郑钦安医书阐释-第57章

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阴邪，与《内经》所论相合。如阴邪上逆犯心，能令人死，法宜回阳收纳，用回阳饮、白通汤之类施治。稍后之蜀中名医唐容川著《医学见能》亦说脚气厥逆，或兼下利清谷者，脾肾之虚寒也，宜加味四逆汤治之。亦与郑氏之阳虚论治吻合。若由湿热结聚下焦而作，则用五苓散，鸡鸣散之类，以除热而湿自消。至于红肿痛极欲死，元气欲从脚脱之症，则只有大剂回阳，始能有救，而不可按寻常脚气治之。其认证处方，均能独抒己见，不囿于前人所论。
喘证（一）
　　按喘促一证，有外感风寒而致者，有太阳证误下而致者，有胃火上攻而致者，有湿痰水饮闭塞而致者，有元气欲脱而致者。因风寒而致者，由风寒之邪，闭塞肺气，肺气发泄不畅，上壅而喘，必有发热、头痛、身疼一段为据（如发热而无头痛身疼，或见口唇青，脉劲之喘，必是元气外越，不得即以外感风寒闭塞目之，辩认留意切不可少），法宜宣散，如麻黄汤151，定喘汤98，小青龙汤20之类。因太阳误下而致，由太阳之邪未解，既以壅塞，发泄不畅，仍宜大启其腠里，俾邪早出。医者不明其理，见其大烧，以为火旺，妄行攻下，客邪下陷，愈不得出，壅于胸膈，呼吸错乱，而喘症立生。法宜仍举其所陷之邪，如桂枝汤118去芍药倍桂，或重加（甘）〔干〕葛以举之类，俾欲出者，仍从外出，以解透为妙也。因胃火上攻而致者，由胃中素有伏热或与外来之热邪相协，或胃中有停滞生热，热甚则邪火上攻，热逼于肺，气无所主，呼吸错乱，而喘证立生，必有大渴饮冷，口臭气粗，二便不利等情，。法宜攻下，如大、小承气汤18、21、白虎汤55之类。因痰湿水饮而致者，由太阳之气化偶乖，中宫之转输失职，水湿停滞不行，久久中气日衰，痰水日盛，渐渐上干清道，壅塞太甚，呼吸错乱，而喘症立生，其人定见食少痰多，清水上涌，喉中不利。法宜温中除湿，如桂苓术甘汤120、理中汤149加砂、半、茯苓之类。因元阳将脱而喘者，由其人阳衰阴盛已极，逼阳于外，阳气不得下趋潜藏，阴阳两不相接，呼吸错乱，而喘促立生，必现面白唇青，口舌黧黑，人无生气，全是一团纯阴，此刻有大烧汗出之可畏，法宜回阳收纳，如吴萸四逆汤85加丁香、胡椒、砂仁之类，尚可十中救一二。凡治喘证，切不可猛浪，先将阴阳情形审明，然后施治，切不可一味治喘，妄以苏子降气汤81，麻黄定喘汤98投之，风寒可施，内伤则殆。
　　敬评：（一）知非氏曰：孟子云，今夫蹶者趋者，是气也。又曰：夫志，气之帅也。又曰持其志，勿暴其气，此理可通乎治喘。彼趋与蹶，皆令人气喘，以其升降纡徐之机，为作劳所迫促，然一经静镇而即平。今气之喘不由作劳，而亦迫促不舒，且非静而能镇，是孰使之然哉？诚有如钦安所论五因，各因皆有辩认阴阳虚实之凭据，可谓详矣。惟元阳将脱之喘，用回阳收纳之法，未免骇人，殊不知志为气帅，持其志勿暴其气，正合用姜附之机宜。神机化灭，升降将息，火用不宣，水体不动，惟有用姜附以养帅，帅如能振，气即随之，而号令庶几中兴可冀，此炼石补天之技，出人头地之医，学者视姜附为热药，斯得之矣。迨至病人烧退身安，姜附又能退热，夫热属火，姜附退热而泻火，学者视姜附为凉药，则更妙矣。呵呵！
　　【阐释】喘症或称喘息，喘促、喘呼、喘逆、上气、短气，只是一种症状，而非一个病名。许多疾病都可发生喘，故诊治亦比较复杂。一般多分为实喘与虚喘两类，实喘有风寒及火邪之别，虚喘有阳虚阴虚之异。郑氏所述五种喘症，第一、二种属风寒，故宜散，即误下邪陷如第二种，仍须提举，使其外解。第三种属火邪，故宜清热攻下。第四种属痰湿水泛，故宜温中除湿。第五种是阳衰阴盛已极，元阳将脱之危候，须用吴萸四逆汤加味，大热之剂，始可十中救一、二、不可妄用苏子降气汤、麻黄汤、定喘汤以定喘，以速其亡，都属经验之谈。笔者治此症颇多，于拙著《咳嗽之辩证论治》一书内列有专章论述。实喘由于外因者，有外感寒邪、风寒、风热、燥热、及寒邪挟热等数种，由于内因有痰、饮、水湿、胃火上冲等数种。虚喘有肺虚、肾阳虚、肾阴虚，肾阴阳两虚、心阳虚、脾肾阳虚、心脾肾阳俱虚、胸痹、大气下陷及产妇作喘等十种。俱论述其病因病象及治法方药，并附有部分病例，文繁不能录引，欲详究者，可以参阅原书。
汗证（一）
　　按汗证一条，有阳虚者，有阴虚者，有太阳风伤卫者，有阳明热盛者。因阳虚者，由其人素秉阳虚，或用心过度而损心阳，心阳衰不能统摄心中之液而汗出；或脾胃阳衰，不能收摄脾胃中之血液而汗出；或肝肾阳衰，不能收束肝肾中血液而汗出。上、中、下三部阳衰，皆能出汗，统以阳虚名之，其人定多嗜卧，少气懒言为准，法宜扶阳，阳旺始能镇纳群阴，阴气始得下降，阳气始能潜藏，乃不外亡，法宜回阳收纳温固为要，如封髓丹106，潜阳丹168，黄芪建中汤146，回阳饮54之类。因阴虚者，则为盗汗；由其人血液久亏，不能收藏元气，元气无依而外越，血液亦与俱出，多在夜分，夜分乃元气下藏之时，而无阴以恋之，故汗出也。非自汗出，实气浮之征也，。法宜养血，如当归六黄汤66、封髓丹106倍黄柏加地骨皮之类。更有一等阴盛隔阳于外之证，夜间亦汗出，此为阳欲下交而不得下交，阳浮于外故汗出。法宜扶阳，阳旺而阴不敢与争，阳气始得下交，如白通汤54、补坎益离丹89之类。务要知得阴虚、阴盛之旨，阴虚则火旺，其人定然有神，烦渴饮冷为据。阴盛则阳衰，其人定然无神，少气懒言，不渴不饮，即渴喜滚为据。因风伤太阳卫分者，由太阳之气分不足，不能充周于腠里，毛窍空疏，风入于内，风为阳邪，善行而动，卫外血液，不得潜藏，随发热之气机而外出，故自汗淋漓，法宜扶太阳之气，太阳气旺，始能胜邪，仲景之桂枝汤118是也。因阳明火旺而致者，由胃中有火，热蒸于外，大汗如雨，非若久病大汗亡阳之证，此则其人大渴饮冷，二便闭塞，烦躁，身轻，气粗口臭，法宜专清胃热，如人参白虎5、大、小承气汤18、21之类是也。更有一等汗证，如战汗、狂汗、黄汗、热汗、（令）〔冷〕汗、上身汗、下身汗、头汗、饮酒食肉汗出之例，亦不可不知。夫曰战汗者，由正气鼓动，与外入之邪气相攻，客邪外越，骤然战栗不已，汗大出，汗止而战栗自然不作，病即立瘳，瘟疫证中有此一证。又曰狂汗者，由外邪入内，随热而化，热乘于心，神识不明，当正邪相攻，客邪突出，心神不定，其人如狂，大汗如注，邪尽汗止，而病可立瘳。又曰黄汗者，汗出沾衣，而衣皆黄也，由脾液发泄不藏，法宜收纳脾胃之元气，如（姜砂草）理中汤149之类。又曰热汗者，阳分之症。冷汗者，阴分之验。上身独汗者，阳竭于上也。下身独汗者，阴脱于下也。上、下二证，是为久病虚极者言也，总以收纳为要。若病未大虚，而上身汗者，责在气分有热，下身汗者，责在血分有火，不可拘执，务在这阴阳互根处理会。至于头项出至颈而还，有风淫于上，有湿热蒸于上，有蓄血生热而蒸于上，须当变通。若是饮酒食肉而即汗出者（—），多由其人素缘胃热，一遇饮酒食肉，胃气即动，热气沸腾，薰蒸于上，而汗出于外，不药无伤。此有馀之候，非不足可比。尚有一等绝证，汗出如珠、如油、如雨，种种不治之证。余曾经验，急以仲景回阳饮64救之，十中每痊四五，当此时也，病家亦委之命而莫救也，医家亦委之于绝而莫救也，虽曰天命，又何妨力尽人事哉！但欲开方，务在单上批写明白，告诫病家，设或追之不及，不得归咎于医药，以免后人借为口实。目下世人，畏附子、干姜（三），不啻砒毒，即有当服附子，而亦不肯服者，不胜屈指矣。嗟乎！阴阳不明。医门坏极，喜清凉而恶辛温，无怪乎阴盛阳衰矣。近来市习，一见汗出，多以麻黄根、冬桑叶、浮麦、参、芪之类治之，不在阴阳互根处理会，每多不效。
　　敬评：（一）知非氏曰：汗者涣也。《易》曰：汗涣具大号，气机之外出者然也。然有病有不病焉，阴阳本是一个，动为阳，静为阴，外为阳，内为阴，出则俱出，入则俱入，相随不离，故曰互根。又曰一而二，二而一。性兼寒热，热则动，寒则凝，机缄本乎自然，故夏则多汗，冬则无汗，劳者多汗，逸者无汗，此不病之常也。病则无冬无夏，无劳无逸，皆有外越之机，身体必见不安之状，或因阳虚，或因阴虚，或太阳中风，或阳明热越，少阴、少阳、厥阴、太阴无不汗出。钦安论治，丝丝入扣，学者详玩熟记，临症处方，万举万当，何多求焉。（二）此等之人，汗不是病，乃精不深藏，神不内敛，气易外越，夏固如此，冬亦皆然，主潦倒一生，此又相法之可通于医者。（三）世人畏姜、附庸医误之也，医生畏姜、附，火字误之也。
　　【阐释】汗证外感内伤俱有。外感有风、寒，火、湿之殊，内伤有阳虚、阴虚之异。明代虞抟《医学正传》谓：“自汗属阳虚，卫气之所司；盗汗属阴虚，荣血之所主。”一般医家多沿其说，郑氏治阳虚自汗主回阳收纳温固，用封髓丹、潜阳丹、黄芪建中汤等治之；治阴虚盗汗主养血，用当归六黄汤、封髓丹倍黄柏加地骨皮等治之，均属对症之良方。至阴盛隔阳之盗汗，则须用白通汤、补坎益离丹治之。阴虚而致之自汗，则又宜在益阴方中稍加参、芪、术，如黄芪六一汤之类治之。其由外感引起如风伤卫分及阳明热甚之汗证，则须分别用桂枝汤，人参白虎汤，及大、小承气汤等以治之。如有伤于暑热及湿热之汗证，又当于宣散中稍加清暑去湿之药，始为适当。其馀战汗、狂汗，热汗、冷汗、上身汗、下身汗，酒食汗等，郑氏均一一道及，可谓赅备。至于汗出如珠、如油、如雨之绝症，亦以回阳饮治愈十之四五，足征其胆识过人。并指斥时人畏姜、附如砒毒，医亦喜清凉而恶辛温，皆由不在阴阳互根处理会，故治多不效，实足发人深省。余曾治一外感引发之阳虚汗症，即本郑氏所说加以化裁而施治。患者夜间房屋倒塌冒受风寒，大汗淋漓而昏倒，次晨来治仍头痛、发热、恶风，大汗不止，治以桂枝汤而病情减轻，但稍动作即汗大出，随用黄芪建中汤及加味附子理中汤以扶其脾胃之阳，各服二剂，而汗止病愈。
健忘
　　按健忘一证，固有阳虚阴虚之别，然亦不必拘分，统以精神不足为主。凡人禀二气以生（二气即阳精阴精也）。二气浑为一气，神居二气之中，为气之宰，故曰精气神。二气贯于周身，神亦遍于周身。精气足，则神自聪明。故无所不知不晓。精气衰则神昏，故时明时昧，犹若残灯之火，欲明不明，不能照物。此病老年居多，少年却少，即有如斯之少年，其所伤损不异乎老人也。此病法宜交通阴阳为主，再加以调养胎息之功，摄心于宥密之地，久久行之，亦可复明。如将竭之灯，而更添其膏也。方用白通汤54久服，或桂枝龙骨牡蛎（散）〔汤〕