郑钦安医书阐释-第54章
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见天之日月，常有食乎？凡认心痛一证，必先判明界限，方可。心居膈膜之上，下一寸即胃口，胃口离心不远，胃痛而云心痛亦多，不可不察。细思痛证一条，痛字总是一个逆字（气顺则气血流通，必无痛证。气逆则气血壅滞，不通故痛）。无论逆在何处，皆能作痛，皆能伤心，其实非伤有形质之心，实伤无形中所具之真宰也。若执定有形质之心，是知其末也。心有心界限，包络为心之外（扌亘）〔垣〕，邪犯心包，即是犯心章本，不必直云邪不犯心（犯心二字，是犯心君居处气也），试问犯心与犯包络，以何区分？诸书并未剀切指陈，余谓人活一口气，气盛则有馀，为热邪（不独能致心痛），气衰则为不足，为阴邪（亦不独能致心痛之疾）。热与阴上逆，皆能致心痛，当以寒热两字判之便了。若邪热上干而痛者，其人必面赤，心烦热，小便短赤，口渴饮冷。法宜养阴清火，如黄连木香汤145、导赤散73、当归散65之类。若阴寒上干而痛者，其人多面青唇白，或舌青黑，喜热饮揉按，二便自利。法宜扶阳祛阴为主，如甘草干姜汤42，加行气药姜、桂、吴萸之类。亦有阴寒已极，上攻于心，鼻如煤烟，唇口黧黑，爪甲青黑，满身纯阴，法在不救，急以回阳诸方，大剂投之，十中可救一二。近来市习，心胃莫分，一味行气破滞，并不察究阴阳，往往误事，一概委之天命，而人事之当尽，又不不又可废乎！
敬评：（一）知非氏曰：此段至理，乃造化根抵，性命之旨圭。奈何泄之于医，世人不识，反多訾议。余观一部《内经》，轩岐君臣，皆是借天验人，以人合天，天人各道。仲景太守《伤寒》一书，太阳、太阴、少阳、少阴、阳明、厥阴，六经亦不过借天道之流行，暗合人身之度数，借病谈机而已。钦安直笔于兹，毋乃太过乎？虽然，医道埋没久矣，如此发挥，守先圣之道，以待后之学者心存利济，亦不为罪。倘有能从此深造，治病动合机宜，立言彰阐至理，将不失为轩岐功臣，斯世和、缓，幸甚全甚。
【阐释】心痛早在《灵枢》即已论及，有厥心痛、肾心痛、胃心痛、脾心痛、肺心痛数种。“厥心痛与背相控，善瘛。”“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”略与今之所谓“心绞痛、心肌梗阻”相似，古人谓善治之亦能有效。清初喻嘉言谓真心痛为寒邪伤其君，必大剂甘草、人参中少加姜、桂、豆蔻以温之。厥心痛乃中寒发厥而心痛，手足逆而通身冷汗出，急以术附汤温之。又云：“诸心痛，心与背相引，心痛彻痛，背痛彻心，宜急温其经。”清中叶沈金鳌谓：“因君火衰微，大寒触犯，抑或淤血冲心，卒然大痛无声，色青气冷，汗出不休，手足青冷过节，此为真心痛，旦发夕死，夕发旦死，若不忍坐视，亦可死中求活，用猪心汤煎麻黄、桂、附、干姜。”郑氏对于此证，谓先要分清心痛与胃脘痛之不同，并驳斥心无痛证，只痛在心包之说，而谓凡痛皆由于气逆，心痛只有气有余之热及气不足之寒两种。而分别以养阴清火及扶阳祛阴之方治之，可谓切要之论。最后指出一种阴寒已极之心痛，如急以回阳诸方大剂投之，十中可救一二，当即所谓真心痛、厥心痛之一种，治法与喻、沈两氏，亦略相似。
胃痛
按胃痛一证，有饮食、寒、热、虚、实之别，切不可执定有形质之胃，当于胃中往来之气机上（一）理会方可。因饮食停滞于胃，胃中之气机不畅而致者，其人定见饱闷吞酸嗳（夫）〔臭〕，痛处手不可近，法宜消食行滞，如厚朴七物汤105，平胃散37加香附、麦芽之类。因胃阳不足，复感外寒生冷食物，中寒顿起而致者，其人必喜揉按，喜热饮，或口吐清水，面白唇青，法宜温中行气，如香砂六君汤110，理中汤14加官桂、砂仁、香附、木香之类。因积湿生热，与肠胃素有伏热，过食厚味而生热，气郁不舒，而生热所致者，其人定多烦躁，唇红气粗，大便坚实等情，法宜下夺清热为主，如调胃承气汤140、大黄木香汤19、四磨汤50之类。更有一等心胃腹痛，面赤如朱，欲重物压定稍安者，此是阴盛逼阳于外之候，法宜扶阳祛阴为急，切不可照常法治之。近来市习，多以元胡、乳、没、二皮、术、棱、五香、枳壳、厚朴之味投之，果有积滞，主立奇功，若胃肠素亏，必增其害，不可不知也。
敬评：于气机上理会，上乘妙法莲花经也。夫人身内有胃，乃受饮食之具，譬如田地，任人播种，秀实凭天，倘遇灾祲，而有黄落之恐，田地肯任其咎乎！古人拟胃曰阳土，钦安论治胃病，当理会气机，皆一定不易之理法也。学者即不能入理深谈，按定内外阴阳之法，总不至谬治误人。
【阐释】因《内经》有“胃脘当心而痛”之说，故一般说胃痛多指胃脘部痛，但与心、脾、胰、肠等胸腹部疼痛亦有关联。郑谓不可执定有形质之胃，当于胃中往来之气机上理会，是有见地的。其辨证论治，亦比较切要，令人有下手处。因饮食停滞而作者，法宜消食行滞；因阳虚复感外寒，或吃生冷食物，中寒顿起而致者，法宜温中行气；因积湿、厚味、气郁生热、及伏热等而致者，法宜下夺清热。所用方剂，亦多系常用之方。惟有一种心腹胃痛，面赤如朱，欲重物压定稍安者，为阴盛逼阳于外之候，则不可以常法施治，而须以扶阳祛阴为急，是比较特殊的。前人治胃病原则所谓：“寒者温之，热者清之，痰则化之，血则散之，气则顺之，虫者杀之，食则消之，虚则补之。”亦宜参酌施用。余曾治一胃痛患者，由于胃阳不足，饮药饮水即吐，故先以小半夏汤温胃降逆而止呕，一剂而呕止，继以理中汤温中除寒，加官桂、香附以行气，二剂而痛止；但下肢寒冷，食少作胀，系中下焦之阳不足，复以附子理中汤加上桂、丁香治之，二剂而痊愈。约十个月后，复胃痛大作，经诊断乃重感外寒，与内寒相感召而致，先以麻桂各半汤祛其外感之风寒，二剂而痛减，继进加味理中汤、甘草干姜汤加味治之而愈。又一年后胃痛复发求治，诊断为内伤生冷食积，大便不通，先以大黄附子细辛汤温下之，大便通而痛减，继以理中汤加味扶其脾胃之阳，二剂而全愈痊愈。同一患者，三次患同一病症，而病因各不相同，治法亦异，故辨症证不可不慎。
脐痛（一）
按脐痛一证，有阴阳之别。脐居阴阳交界之区，脐上属脾胃，脐下属肝肾。痛在脐上，着重脾胃。痛在脐下，着重肝肾。脐上下俱痛者，脾胃与肝肾病也（此处又宜分别何经受病为要）。若脐上独痛，是脾胃之气有所滞也（因寒、因热、因食、因抑郁又宜知）。审是饱闷吞酸，便知饮食停而气滞也，急以消食行滞之品施之，如平胃散37加香附、麦芽、枳壳之类治之。审是喜热饮揉按而痛即减者，知是脾胃之阳不足，不能化其阴寒之邪也，法宜温中，如理中汤149、香砂六君110、甘草干姜汤42；加香附、安桂、丁香之类。审是不喜热饮摩按，得热而反剧者，知是脾胃有郁热而气滞也，即以开郁行滞之法治之，如厚朴七物汤105，加麦芽、炒栀、香附之类是也。亦有太阳之邪未解，误下而邪陷于脾，以致脐上痛者，其人必先有发热、恶寒、头项强痛之候，因下后方见此痛者，便以桂枝大黄汤123治之。若脐下独痛，是厥阴之气不宣也，审是烦满囊缩，脐下病痛者，厥阴之阴寒太甚也，法宜回阳祛阴，如吴萸四逆汤85、白通汤54之类是也。审是厥阴热邪伏而不宣，又或上攻为喉痹，下攻便脓血，热深厥深，口臭气粗之类，法宜扶阴，如鸡子黄连汤92之类。近来市习，一见脐痛，不按界限，一味调气行血，每以木香、小茴、当归、白芍、川芎、枳壳、沉香之类，故有效与不效。诚不若辨明上下阴阳，治之为当也。
敬评：知非氏曰：三阴之病，本从肚脐而分。然痛在脐上，有太阴、阳明之不同，一腑一脏之悬绝，故钦安以饱闷吞酸，定阳明腑病，而用行消之法。若稍上又是太阳地面，有风寒之判，皆有痛证，且有气血之区别。学者平时若不详细讲究，临证必多疑似，处方不无模棱，断难万举万当。熟玩此按，悉心讨论，自得真诠。
【阐释】脐正当身半，其上下部位所属，诸书少有定论。郑氏谓脐上属脾胃，脐下属肝肾，亦大体近是。脐上痛又分食滞、阴寒、郁热、及误下四种，分别以消食、温中、开郁及两解之法治之。脐下痛多是厥阴之气不宣，由于阴寒者，治以回阳祛阴之吴萸四逆汤、白通汤；由于伏热者，治以扶阴之鸡子黄连汤。上下阴阳寒热之辨甚明，自非一味调气行血者可比。惟脐痛多与一般所说腹痛有关。他书对外感、内伤、寒、热、虚、实腹痛之论治，亦宜参酌施用。笔者治陈姓病患者，初时脐下隐隐作痛，因淋大雨，衣裤皆湿，脐下痛甚，其人面容黧黑，人困无神，喜热饮，以手揉按之，以热敷熨之则痛减，舌苔白滑，脉浮紧而细，此厥阴阴寒之气积滞不通，复受外寒之侵袭，故脐下痛甚。先以大剂麻黄附子细辛汤治之，附片剂量60克，连服二剂，服后脐下痛减。继用大剂吴萸四逆汤加小茴、延胡索治之，连服四剂而全愈痊愈。
疝证
按疝证一条（一），有云左为膀胱气，右为疝气，痛时睾丸上行入腹，或右丸上行而左丸不上行，或左丸上行而右丸不上行，或两丸并上行。他书有寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、阴疝、颓疝、心疝、肝疝之异，名目虽多，总无一定不易之理。余细维此病，究竟只在厥阴一经也（二）。虽形象病情不同，而睾丸与阴囊，其理断无可移者。余意睾丸与阴囊上缩，必是阴盛；睾丸与阴囊红肿，必是热增。治缩者重在破阴以回阳，吴萸四逆85加桂、砂、小茴，或乌梅丸28倍阳药之类。治肿者，法宜破阳以扶阴，鸡子黄连92与泻肝汤116可施。须知肿缩二字，即盈虚之宗旨（三），肝气有馀便是火，即囊丸肿的实据。肝气不足便是寒，即囊丸缩的实据。又可疑者，今人皆云两丸为外肾，何男子有而女子无乎？此理举世罕言明晰。余思天一生水，其卦为坎，二阴夹一阳，腰间两肾与背脊督脉似之，男女皆具，理实可从。若此二丸（四），男有女无，非无一定之理，惜后贤窥之未及也。后天既以坎离立极，坎离即是乾坤，坎离已得一二之数，故复申之曰天三生木，木有阴木阳木之别，阳木曰，为长男，二阴一阳，今之呼外肾者即此也，故男子独具。阴木曰，为长女，二阳一阴，其缺在下，今之呼阴户者此也。夫乾坤交媾（五），首生长男长女，后天以坎离代乾坤，而天三生木之旨，即在此处便见，而玉茎阴户，亦于此攸分。故仲景配此处属厥阴，取其至阴阴极也。玉茎之举，必须心火下照（六），又可见天三生木之机，此就其形体而言，其中之精义实微，未可尽泄。堪笑今人以外肾呼之，真是说梦话也。查近来市（方）〔习〕，一见疝证，便以小茴、荔枝核、橘核、安桂、附子、麝香之类，屡屡获效，究其所用，皆是温肝之品（七），取核者（时）〔持〕核以入核之意，理实可从。至于囊丸红肿，此法断不可施，务在阴阳攸分处
