郑钦安医书阐释-第53章
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至妙，多经以金樱、粟壳、枸杞、巴戟、莲须之类治之，每多不效，由其不知封固这之有要也。
敬评：（一）知非氏曰，此按心肾不交，是客，从俗情也；神魂不藏，是主，谈至理也。凡遇遗精之人，以心肾不交，或由干湿热，极不通之语，告之无不首肯。语以欲炽所致，即弗贴然，又必从而多方文致。故钦安姑存其说以作陪衬，留病人地步，学者不可不知。（二）得时而旺，虚灵显应，浊火一入，丧却他家至重珍宝，深为可借惜。阴符经云：“沉木入火，自取灭亡。”盖言木得火而焚也。此段此理，说得如吴钩出匣，寒光逼人。病者若见此书，熟读百回，可当百贴清凉饮，定占勿药有喜。
【阐释】遗精与滑精，其证状虽有区别，但其病因与发病机理，基本上是一致的，故滑精亦可列人入遗精范畴。遗精病虽有种种不同，其病理机转总不离乎心肾二脏。前人论述如“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。”“心动则相火亦动，动则精自走。”“心为君火，肾为相火，心有所动，肾必应之”等，都是同一观点。郑氏谓统以心肾不交，神魂不藏为主，并申述说：“神宰乎气，气统乎精，神施发泄之令，气动而精自不藏，……邪妄之念偶萌，精神自不能守住，故一发即泻泄，迅速难留。”所论俱平实切当。其所用三才封髓丹，、桂枝龙牡汤，、白通汤三方，都是以交济阴阳，心肾同治，而收封固之效，与一般只用金樱、粟壳、莲须等收涩药品，及泛用茯神、远志、枣仁等安神药品，固自不同。但临症时又当视病者的阴阳虚实而酌采前人常用成方。如陈修园谓：“有梦而遗，相火旺也，用龙胆泻肝汤送下五倍子丸多效。无梦而遗是气虚不能摄精，宜十全大补汤加龙骨、牡砺、莲须、五味子、黄柏为丸常服。笔者遵郑氏之旨意，对遗精由于肾虚而致者，即用补肾法来治疗。由于肾阳虚而致者，常用附子理中汤加补骨脂、仙茅、益智仁等；由于肾阴虚而致者，则用六味地黄丸加味。亦有由精关不固，且滑泄难止者，即用固精的方剂，用秘精丸及金锁固精丸加减治之。
但本病除药物治疗外，应清心寡欲，注重精神卫生，不接触淫秽书报，见色不起淫念，睡前注意勿饮酒，勿过饱，被勿过厚，脚勿受凉，多方注意调摄，始能痊愈。
舌肿、舌痛、重舌、舌强、舌麻、舌木、舌缩
按舌证虽有数端（一），不外阴阳两法。如肿、痛与重者，气之有余也，气有余便是火，必有火形可征。如缩与强、麻、木者，气之不足也，气不足便是寒，定有阴寒情形可验。治肿、痛与重，不外清热一法，如黄连解毒汤143、导赤散73、大、小承气18、21、黄连泻心汤141之类。治缩与麻、木、强，不外扶阳祛阴，化痰（二）降逆一法，如白通汤54、姜桂饮111、黄芪建中汤146、麻黄附子细辛汤155、半夏干姜汤62之类。近来市习，一见舌痛，皆云舌乃心之苗，皆火为病也，即以冰硼散76吹之，黄连解毒143服之。有余立瘳，不足则殆。
敬评：（一）知非氏曰，舌之所以能言者，气机之贯注也。何必执定舌乃心之苗一语以治舌证？钦安不言之隐，知非饶舌点出，学者当亦豁然矣。（二）化痰何以不用橘皮、南星、礞石，须知仲景六经方中无此品类，或者汉时尚未出此药耶？一噱。
【阐释】《灵枢》谓：“心气通于舌，心和则舌能通五味矣。”虽然心属火，但却不可如当时市习，一见舌病即从火治。郑氏析舌肿、痛、重舌诸症，属气有馀，是火，治宜清热；舌强、麻、木、缩诸症，属气不足，是寒，治宜扶阳祛阴，化痰降逆，仍不外阴阳两法，是简明扼要之论。但前人之辨舌与切脉有同等重要，故舌病自当细察本身的表象。《医参》谓：“舌虽名为心苗，实与脾、胃维系者矣。脾胃和则知五味，……舌尖属心，舌本属肾，舌中属脾，舌左属肝，舌右属肺。舌白者，肺病也，青者肝病也，赤者心病也，黑者肾病也，黄者脾病也。软滑者虚，刚燥者实。”《四诊抉微》谓舌“赤肿为热，青黑为寒，鲜红为阴虚火旺，淡白为气虚。”舌病与全身息息相关，临症尤须细酌。笔者曾治一重舌患者，前三天晚上睡觉时贪凉，突然大风雨，气温骤降，次晨起床，觉说话不爽，以镜自照之，见大舌下又生一小舌，服清热解毒之药不效，即来求治。余审其病因乃感寒，又恶嗅油脂等物，脉浮紧，乃断定其为受寒，处以麻黄附子细辛汤加味，二剂而愈。
喉蛾（一）
按喉蛾一证，有少阴君火为病者，有肾气为病者，有胃中积热上攻而致者，有怒动肝火上攻而致者。因少阴君火为病者，或由外挟风热，与君火协化；或本经素有火邪，发泄不畅，上刑于肺，少阴之脉挟咽喉，咽喉窄狭，火气太甚，欲发泄而不能，薰蒸于上，而生蛾子。其人定多心烦，小便短赤，口渴饮冷。若挟风热，多现发热、身疼、头痛。法当祛风清热，如导赤散73加荆、防、银花之类。无风热而独君火旺为病者，轻则甘桔汤40，重者黄连解毒汤143之类。因肾气不藏，上攻于喉而致者（俗云阴虚火旺，不知肾气以潜藏为顺，上行为逆，实由君火太弱，不能镇纳群阴，非阴之虚，实阴之盛，世人错认）。原由君火弱而不能制阴，阴气上僭，逆于咽喉而生蛾子，其人口内肉色，必含青黑色，或惨黄淡白色，即或唇红甚，而口气温，痛亦不甚，人困无神，脉必浮空，法宜扶阳，如封髓丹106、姜桂饮111、白通54、潜阳168等方，皆可令服。因积热上攻而致者，其人必过食厚味，或胃中素有伏热，上攻于肺，亦生蛾子。多烦渴饮冷，二便不利，口臭气粗，红肿痛甚。法宜去积热，如大、小承气汤18、21，或平胃散37加丑牛、槟榔、大黄、三棱、莪术之类。因怒动肝火，上攻于肺而生蛾子，其人两胁必痛，动辄躁烦，面青口苦，脉必弦洪，法宜清肝，如丹栀逍遥散34、大青饮15、小柴胡汤22加丹、栀之类。总之病情变化，非一二端能尽，其实万变万化，不越阴阳两法，若欲逐经、逐脏、逐腑论之，旨多反晦，诚不若少之为愈也。近来市习，一见喉症，往往用吹喉散79、冰硼散75、开喉剑④，一派寒凉之品，甚者刺之，阳证无防，阴证有碍，认证贵明，须当仔细。
敬评：知非氏曰：喉至生蛾，其咽必肿痛而甚，有碍食饮，病家多惊恐其证。又因初起误治者多，在明医虽能剖析剖晰阴阳虚实，按经用药，而缓不济急，病家恐惴，如外科所配八宝红灵丹，亦不妨暂用吹喉，以解燃眉，略宽其心。病人得此，心神稍定，然后按法投方，易于奏效。此知非所经试，亦济世之婆心也。学者留意。至于理法，喉属少阴，钦安究及所因，实为详明，何多求焉！
【阐释】喉蛾病者，大多咽喉肿痛，有碍食饮，一般所用吹药、内服药，多系清凉之品，以清火救急，自属正治。郑氏所谓因少阴君火为病者，胃中积热上攻而致者，怒动肝火上攻而致者，均属阳症，宜用祛风、清热、泻火、去积之法治之。至于因肾气不藏，上攻于喉而致者，则属阴症。但并非阴虚火旺，实由于阳衰阴盛。其人口内肉色、痛觉、神色及脉象，均不同于阳症，只宜用封髓丹、姜桂饮、白通、潜阳等方以扶阳，则一般医家少有道及。近来所谓咽炎、喉炎证，与此颇相类似，亦有用清热、消炎药久治不愈者，用温热药施治，往往能见速效，可见郑氏所说是有见地的，笔者在临症中，对西医诊断为咽炎、喉炎久治不愈者，先以炮姜甘草汤加桔梗治之。若不加重，则以附子理中汤加桔梗治之，屡治屡效；有时亦用潜阳丹治之而愈。
两手膀（背）〔臂〕痛
按膀（背）〔臂〕痛一证，有因外感风寒，闭塞经络而作者；有因中气不足，内寒阻滞而作者。因外感风寒而致者，其人定多畏寒、恶风，或发热而兼头疼。法宜宣散，如桂枝汤118、羌活附子汤99、麻黄附子细辛汤155之类。因中气不足而致者，由中宫素虚，真气不能充周四体，寒邪痰湿，亦得以阻滞经络，而痛立作矣。其人定然面白少神，饮食减少，或逢晦明阴雨而更甚，丽照当空而觉轻。法宜温中行气为主，如建中汤23倍桂、附，补中益气汤88加羌、附，或理中汤149加桂枝、香附。余恒见中年老妇（一），每多两手膀痛而不能举，时常作苦，究其受病之由，多起于少年天癸至时，不知保养，洗衣浆裳，辄用冷（火）〔水〕，以致寒凉伤及经络，因而天癸不行者亦多。即或体强，而寒凉不能害，（亲）〔视〕为平常，不知人身真气，有盛即有衰，气未衰时，寒凉虽侵，不即为害，迨至中年老时，本身正气已衰，或兼受一点寒邪引动，而痛于斯作矣。余每以甘草干姜汤12加鹿茸、桂尖、附子、葱、酒治之多效。近来市习，一见两手膀痛，每以五积散26、流气饮137，与乎羌活、荆、防、伸筋、舒筋草、苏木、灵仙、松节之类，亦多获效。总不若辨明外感内伤，阴阳虚实为要。更有手指麻木一证，属脾气不能充周者多，外感者少，兼痰湿亦多。不外温中行气为主。如归脾汤59加天麻、半夏，六君36、四君51加附、桂、香、砂，建中汤23倍桂、附加香附、当归之类。
敬评：（一）夫人少年作苦，恃勇力作，迨至中晚之岁，稍能逸豫，劳伤之疾徐发于内，痛苦立作，见于手膀脚腿者多，粗工不识，任治罔效，往往病人自能体会。何者？今之痛处，皆昔之劳力处也。钦安此按，识见绝高，深合内经比类从容之法，非功力精到者，未易臻此，又医之一大法也，学者不可不知。
【阐释】两手膀臂痛，因外感风寒闭塞经络而作者，法宜宣散；因中气不足内寒阻滞而作者，法宜温中行气，所用方药，俱各允当。至谓中老年妇女每多两手膀痛不能举，系由于年轻时经期习用冷水积寒为病，至衰老时由寒引动而发痛，故以甘草干姜汤加鹿茸、桂尖、附子、葱、酒治多效，可谓是经验良方。笔者治中老年男、女手膀痛，无论其由外感风寒闭塞经络，或因中气不足内寒阻滞而作者，统以麻黄附子细辛汤加川乌、草乌、桂枝、延胡索、甘松等治之多效。郑氏用甘草干姜汤加鹿茸等味治中老年妇女两手膀痛不能举，虽是经验良方，但现今鹿茸昂贵，笔者师其意，改用甘草干姜汤加鹿角霜、木瓜、延胡索、附片等治之多效。末论手指麻木一证，多属脾气不能充周，或更兼痰湿，故治法仍以温中行气为主，用归脾、四君、六君，建中加味治之，疗效亦可靠。
心痛（一）
按心痛一证，有寒、热之别。他书有云心为君主之官，其可痛乎？所云痛者，实心包也，此说近是。余谓心、肝、脾、肺、肾并六腑、周身经络、骨节、皮肤，有形之躯壳，皆后天体质，全赖先天无形之真气以养之（真气二字，指真阴真阳也。真阴指母之精气，真阳指父之精气真气，二气浑为一气，周流上下四旁，主宰神明，即寓于中）。真气不足，无论在于何部，便生疾病，何得有心无痛证之说。夫岂不见天之日月，常有食乎？凡认心痛一证，必先判明界限，方可。心居膈膜之上，下一寸即胃口，胃口离心不远，胃
