郑钦安医书阐释-第42章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
克，因苍术散风而祛寒湿、升麻升清阳，荷叶清头目，辅助升麻、苍术升发胃气，驱风湿从上而散，故头痛、头胀而重之症，随之而愈。
目病
按目病一条，眼科有七十二种之别。名目愈多，学者无从下手。余为之括其要，统以外感内伤两法判之，易于明白了然。从外感者，多由染天行时气而作（时气二字，指六气也）。看是何邪干于何部（一），干于肺者，白睛受病。干于心者，两眦受病。干于肝者，黑珠受病。干于肾者，瞳子受病。干于脾者，上下眼皮受病。无论何邪由外入内，初起定见恶风、畏寒，恶热，头痛、红肿胀痛，羞明流泪，赤脉缕缕等情。或失于宣散，过于寒凉，久久不愈，便生翳障赤白等雾，皆是从外而生者也。治之之法，按定时令部位，不外祛风清热升散等方而已。余欲按定六客，逐部以论病论方，未免太繁，外形已经说明，学者思之而亦即得之矣。从内伤而得者，则有七情之别。七情者，喜、怒、悲、哀、恐、惧而已。七情之扰，总属伤神（二），神者火也、，阳也、气也。过于喜者损心阳，则心中之阴邪自盛，即为客邪，上乘而生赤翳障雾；过于怒者损肝阳，肝中之阴自盛，即为客邪，上乘而〔生〕青翳障雾；过于忧思者损脾阳，脾中之阴自盛，即为客邪，上乘而生黄翳障雾。过于恐惧者损肾阳，肾中之阴自盛，即为客邪，上乘而生黑翳障雾。过于悲哀者损肺阳，肺中之阴自盛，即为客邪，上乘而为白翳障雾。此数目疾，定无羞明红肿痛甚恶热喜冷，其人少气懒言，身重嗜卧，面色青白，脉或虚细浮大中空，种种情形，皆是内伤虚损而生者也。亦有一发而即痛胀欲裂，目赤如榴者，由先天真气附肝而上，欲从目脱也，定见唇口（黎）〔黧〕黑，或气喘促，喜极热汤水，六脉或暴出如绳，或脉劲如石，或浮大而空，或釜沸者是也；法宜回阳收纳为要。伤于心者，可与补坎益离丹89、桂枝龙牡汤119。伤于肝者，可与乌梅丸28；伤于脾者，可与建中22、理中汤149；伤于肾者，可与潜阳168、真武130、封髓106等方；伤于肺者，可与姜桂汤111、桂苓姜半汤122；先天真气暴出者，可与回阳64、白通汤54备载数方，略陈大意，添减分两，在人变通（三）。设或果有血虚阳亢为殃者，其人定有火邪可征，如六味地黄汤35、丹栀四物汤33，皆可选用。近来市习，一见目痛，并不察究外内虚实，多用虫退、木贼、红花、菊花、决明、归尾、赤芍、荆芥、防风、薄荷、生地、夜明砂、夏枯草、冬桑叶、（骨）〔谷〕精草；与夫壮水明目丸75、杞菊地黄丸78、滋肾养肝丸157。如此等方药，治外感风热血虚，每多立效。若七情损伤，由内出外之目疾，鲜能获效。学者当细心体会，内外两法，切勿混淆，方可售世。
敬评：（一）分配精确，如探骊得珠，已扼治日之要，何又他求？（二）一语抵人千百，经云得一之精以知死生。夫神、火、阳、气，一而已矣。（三）法润机圆。
【阐释】祖国医学早在《内经》即已指出“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”后人分别阐明目与五脏六腑及经脉的关系，发展而为五轮、八廓的学说，用以指导临床实践，每能获效。五轮说谓两保粜模拙κ舴危诰κ舾危袷羯觯舷卵燮な羝ⅰ０死骷宜捣ㄋ洳痪⊥萁搜芯浚街赴拙Φ恼戏健⒄路健⒈遣唷Ⅱú唷⒈巧戏健Ⅱㄉ戏健⒈窍路健Ⅱㄏ路降劝烁龇轿唬杈鞣直鹆粲谔迥诘ā⑽浮⒋蟪Α⑿〕Α螂祝辜鞍纭⒚牛莆朔椒质簟６杂谥傅剂俅玻嘤幸欢ú慰技壑怠ＶＪ贤骋酝飧心谏寺壑危酵飧兄埃善浞⒉〔课唬纯芍洳≡诤卧啵谏酥。嗫纱幽眶杷种迳洳》⒂诤卧啵啾居谇跋湍坑胛逶嘀叵盗⒙邸Ｎ┩飧卸嘤商煨惺逼鳎＜穹纭⑽泛⒍袢取⑼吠础⒑煺椭淄矗呙髁骼幔嗦雎坡频惹椋室税炊ㄊ绷畈课唬渺罘纭⑶迦取⑸⒅街沃Ｄ谏嗽蚨嘤善咔樯松瘢鸺捌鳎廖尥飧胁∏樽阏鳎褚朔直鹧粜橐跣椋我圆箍惨胬氲ぁ⒗碇刑馈⒒匮粢㈧刖盏鼗铺赖仁喾健Ｆ浞蕉嘤胍话阊劭朴梅叫∫欤沙梢患抑担豢赡亍３啥贾幸窖г貉劭谱页麓锓蛑小吨幸窖劭屏ㄒ罚窗戳幢嬷ぃ梢圆卧摹Ｃ鞔等视睢渡笫友芳扒宕搜帷兑Ｖ改稀分壑未Ψ剑亩嗑澹僦⑹痹室瞬巫檬┯谩１收咚锱漆浚�10岁，某日晨起床说：头痛，颈项硬，不能转动，看爷爷是两个爷爷，奶奶是两个奶奶，单门变成双门。观看其舌淡红，苔白黄微腻。此为突然发病，视一为二，如何治疗，甚难决定。继问其怕冷与否？答以怕冷。此为寒邪；由太阳而人侵手太阴肺经，形成复视，法宜散寒湿，利肺气，通经脉，以麻黄汤加味治之，处方如下：
麻黄8克杏仁12克桂枝8克甘草10克半夏12克细辛2克生姜10克。
尽剂后，头痛、项强、恶寒悉愈。有时看物、看人、是视一为二，有时又视一为一。再尽二剂，复视消失，视觉恢复正常。
耳病肿痛（一）
按耳病肿痛一证，有因肝胆风火而致者，有忿怒抑郁而致者，有肾阳虚而阴气上攻者，有肾水衰而火邪上攻者。因肝胆风火而致者，由肝胆挟外受之风热，聚而不散，其人两耳红肿痛甚，时见寒热往来，口苦咽干者是也，法宜和解，小柴胡汤22倍柴、芩加麦芽、香附治之。因忿怒仰郁而致者，由忿怒伤肝，抑郁之气结而不散，其人两耳红肿，必见两胁胀痛，时多太息，法宜疏肝理气为主，如生地四物汤37倍加柴胡、青皮、麦芽、香附之类。因肾阳虚而致者，由肾阳日衰，不能镇纳僭上之阴气，其人两耳虽肿，皮色如常，即痛亦微，唇舌必淡，人必少神，法宜扶阳祛阴，如封髓丹106，倍砂仁加安桂、吴萸；或潜阳丹168加吴萸；或阳旦汤72加香附、麦芽之类。因肾水虚而邪火上攻者，其人两耳肿痛，腰必胀，口多渴，心多烦，阳物易挺，法宜滋阴降火，如六味地黄汤加龟板、五味、白芍；或滋肾丸156倍知、柏之类。更有一等内伤日久，元阳久虚，而五脏六腑之元气，已耗将尽，满身纯阴，先天一点真火种子，暴浮于上，欲从两耳脱出，有现红肿痛极欲死者，有耳心痒极欲死者，有兼身痒欲死者，其人定见两尺洪大而空，或六脉大如绳而弦劲，唇舌或青或黑或黄或白，或芒刺满口，或舌苔燥极，总不思茶水，口必不渴，即渴喜极滚热饮，二便如常，甚者爪甲青黑，气喘促，或兼腹痛。此等病情，法宜大剂回阳，不可迟缓，缓则不救（大凡现以上病情，不独耳疾当如是治，即周身关窍百节地面或疮或痛，皆宜如是治）。如白通54、四逆18、回阳64等方，急宜进服，以尽人事，勿谓之小疾耳。近来市习，一见耳肿，不问虚实，不辩外内，即以人参败毒散6加大力、连翘、蒲公英，外敷三黄散10，与蓝靛脚之类，果系外感风热闭塞而成，立见奇功，若系内伤阴阳大虚，元气外越之候，则为害最烈。更有耳鸣耳聋，辩认不外阴阳两法。但耳聋一证，老人居多，由肾阳久亏，真气不充于上故也，定不易治。若由外感时气，卒然闭塞清道者，时邪一去，渐渐能聪，不药可愈。更有痰火上升为鸣为聋，定有痰火情形可征，按痰火法治之必效。理本无穷，举其大纲，苟能细心研究，自然一见便识也。
敬评：（一）耳之部左右皆属少阳，一见耳病肿痛，用少阳方小柴胡汤治之，似无不效。钦安复指出多般耳证，治法各不相同，辨认均有凭据。如按中或言肝胆风火，或言忿怒抑郁，或言阳虚阴上，或言水虚火上，岂出六经之外而别具手眼乎？非也。耳本少阳之部，一定不移，而少阳之气机升降，则随所感而变见于耳部，其病情决不相类，良以少阳之气根于至阴，识得至阴之气，发为少阳之气，随所感而变见，又必有阴阳变证之凭据可察。故治法虽多，或进而从阳，外因外治也，或退而从阴，外因内治也，总是治少阳耳病之一法。盖得仲景之根柢，从仲景不言之奥，充类至尽，神明变化而出，可谓善读古书者矣。学者读其书，通其意，临证审察，就其所已言而更穷其变，将必愈有通于其所未言者而生出治法以活人病，快何如之！故钦安小注补出不独耳病当如是治云云，是又在学者之善读钦安书耳。
【阐释】《内经》谓：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”“肝虚则目荒，目荒无所见，耳无所闻。”耳部又属少阳地面，故耳病多与肾、肝、胆有关。郑氏所举耳病肿痛四证，或由肝胆风火上攻，或由忿怒抑郁伤肝，或由肾阳虚、肾阴虚，俱合经义。每证皆因其病机病象而立治法方药，阳阴内外之辨甚明，成方加减亦颇切当。更提出一种内伤日久，元阳久虚，欲从两耳脱出之症，出现种种危候，只宣大剂回阳，急用白通、四逆、回阳等方进服，或可挽救一二，并谓不独耳疾，凡现如此病情，皆当如此施治，亦是一种重要经验。至于耳聋耳鸣，以及耳痒、耳疮等症，亦须按阴阳两法辨证施治，始不致误。叶天士《临证指南》谓：“肾开窍于耳，心寄窍于耳，体虚失聪，治在心肾，邪干窍闭，治在胆经。盖耳为清空之窍，情阳文会之所，一受风热火郁之邪，与水衰火亢，肾虚气厥者，皆能为患。”治法不外通阳、镇阴、益肾，补心、清胆等法，与郑说可以互相补充。笔者治老年人耳鸣耳聋，常用附子理中汤加补肾药物，如熟地、枸杞、补骨脂、肉苁蓉等，再加石菖蒲以开窍，但非三四十剂，不易见功。
鼻流清涕（一）
按鼻流清涕一证，有从外感而致者，有从内伤而致者。从外感而致者，感受外来之客邪，客于肺经，闭其清道，肺气不得下降，清涕是出。其人定现发热，恶风、恶寒，头疼、身痛等情，法宜宣散，如桂枝汤118，麻黄汤141，葛根汤163之类。从内伤而得者，由心肺之阳不足，不能统摄津液，而清涕出（市人称为肺寒，称为陈寒，由其不知阳衰而阴寒即生也）。肾络通于肺，肾阳衰而阴寒内生，不能收束津液，而清涕亦出，其人定无外感足征，多困倦无神，或忿嚏不休，或畏寒，或两脚冷，法宜扶阳，如麻黄附子细辛汤155、姜桂汤111、阳旦汤72之类。若久病之人，忽然清涕不止，又见壮热汗〔出〕，气喘唇青，脉劲浮空，乃亡阳欲脱之候，急宜回阳，缓则不救，然亦十中仅救一二。查近来市习，一见鼻流清涕，不分内外，一味发散，多以参苏饮103，人参败毒6，九味羌活9，辛夷散90等方，外感则可，内伤则殆。其中尚有鼻渊、鼻浊二证，俗云髓之液也。不知髓乃人身立命之物，岂可流出乎？然二证虽有渊（渊者，流清涕，经年累月不止）浊（浊者，其色如米泔，或如黄豆汁，经年累月不止）之分，缘由素禀阳虚（心肺之阳衰，而不收束津液故也），不能统摄津液，治之又一味宣散，正气愈耗而涕愈不休，清者肺寒之征（肺阳不足也），浊者肺热之验（但肺热者，必有热形可征，如无肺热可征，则是上焦化变之机失职，中宫之土气上升于肺，肺气大衰，而化变失权，故黄涕作）。治之须
