郑钦安医书阐释-第4章
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《灵兰秘典论》、《金匮真言论》、《五脏生成篇》、《六节脏象论》、《阴阳应象大论》
① “辰戌丑未”：原书为“辰戌、丑未”，因此四地支同属土，故改
医理真传卷一·15·
及《五运行大论》等篇，虽不一定都正确，但对于辨证论治颇有指导作用，向为
医家所重视，亦为业医者应备之常识。郑氏根据经义，提要钩玄，汇为总括图，
颇便于初学者运用。如欲深究，则有《内经》原文及各家注释可参。
医家的五行说，最重生克胜复制化之理。以相生而言，则水生木，木生火，
火生土，土生金，金生水；以相克而言，则水克火，火克金，金克木，木克土，
土克水。此分别见于《内经·〈天元纪大论〉及〈宝命全形论〉》，历代医家多有
论述，张景岳《类经·五行统论》谓有胜必有败，有败必有复，母败子必救。造
化之机，有生必有制，无生则发育无由，无制则亢而为害。而且生中有克，克中
有用，五行之内，复具五行，五五二十五，有互藏之妙。说较详备，欲探讨五行
者，可以参考。至五行说在辨证论治方面的运用，并述于后“五行相传为病”节。
三焦部位〔说〕
上焦统心肺之气，至膈膜；中焦统脾胃之气，自膈膜下起而至脐
中；下焦统肝肾之气，自脐中起而至足。上焦天也（即上元），中焦地
也（即中元），下焦水也（即下元）。天气下降于地，由地而入水；水气上
升于地，由地而至于天。故曰：地也者，调和阴阳之枢机也。三焦之
气，分而为三，合而为一，乃人身最关要之府，一气不舒，则三气不
畅，此气机自然之理。学者即在这三焦气上探取化机，药品性味探取
化机，便得调和阴阳之道也。
【阐释】三焦自《内经》、《难经》已有不同说法，后世聚讼纷云，莫衷一是。
总其要点，则三焦是六腑之一，有中清之腑，中渎之腑、孤腑及外腑诸名，其作
用是行水化气。但自《难经》、《千金方》以至明代孙一奎《医旨绪余》，俱谓三
焦有名而无形。明代虞搏，张景岳则谓三焦指腔子，是包罗五脏六腑之外的大腔
子．清代罗美《内经博义》则谓三焦只指阳明胃之匡廓，唐宗海《医经精义》则
谓三焦是人身之油膜，而王清任《医林改错》则根本否定三焦，认为本无其事物。
至于以三焦分为三段，则自《内经》、《难经》首出三焦之名，即已显示出来。后
世杨玄操、李东垣、王海藏以至清代叶、薛、吴、王诸温病学家，均不仅以三焦
分部位，而且用以辨病症。郑氏本华陀《中藏经》“三焦者，人之三元之气也，
是曰中清之府，总领五脏六腑，营卫经络，内外左右上下之气也。”而加以引伸，
以天、地、水分释上、中、下三元之气。谓升则由水而地而天，降则由天而地而
水，行水化气，分三合一，故地居中为调和阴阳之枢机，而三焦为人身最关要之
腑。就在这三焦之气及药品性味上探取化机，即可得调和阴阳治疗疾病的道理。
这样论三焦，亦可自成一说。
五运所化
【阐释】“五运所化”与“司天在泉”之说，出于《素问·天元纪大论》。所
谓运气等篇，宋代林亿校定《素问》时已疑其非《素问》原文，或系唐代王冰作
注时取《阴阳大论》之文所补。其中倡五运六气说，以天之六气（风、寒、热、
湿、燥、火），地之五行（金、木、水、火、土），与人身脏腑经脉联系一起，而
用干支立年，主客加临等理论，叙述了人体一些发病及病变规律，特别是提及了
著名的病机十九条，和一些治疗原则，对医学有一定的作用。但历代医家所持意
见不一，一般医家很少应用。宋代学者沈括《梦溪笔谈》已谓：“医家有五运、
六气说，……今人不知所用，胶于定法，故其术多不验”。明代医家何柏斋说“《天
元纪大论》等篇以年岁之干支分管六气，盖已失先圣之旨矣。年岁之干支，天下
皆同，且通四时不变也。天气之温暑寒凉，民之虚实衰旺，东西南北之殊方，春
夏秋冬之异候，岂有皆同之理，此其妄诞，盖不待深论而知也。”缪仲醇说：“仲
景、元化、越人、叔和，并未载有是说，信其为天运气数之法，而非医家治疗之
书也。”但张景岳积三十年精力写成《类经》、《类经图翼》二书，对运气学说作
了详备的说明，认为是医家应具的知识。郑氏简列“五运所化”、“司天在泉图”，
亦可谓尚存此意。今人邹学熹《易学十讲》说：“甲子数在古代有盖天派和浑天
派两家……中医学的一部古典《黄帝内经》就是盖天派的观点，因为《黄帝内经》
中的甲和子是分开纪理和统一分析问题的（见《素问》九大论），而浑天派则把
甲和子配合在一起以纪数，转动一轮为六十，简称六十甲子数……金、元以来一
些医家却把浑天派的六十甲子，用以讲运气学说，用六十甲子的干支数，以推出
六十年中每年各个季节的气候变化，而且还要把六十年的病变都算出来，这完全
是不可能的。”更有认为这是有关“中医气象学”的重要问题，与发病机理甚至
出生都有关系，也有持否定意见的，尚待进一步的科学研究。
五行本体受病相传为病
天地化生五行，其中不无偏盛也。盖五行各秉一脏，各得一气，
各主一方，各司一令，各有所生，各有所化，各有所制，各有所害。
所以东方生风木，司春令，在人为肝，肝气不舒，则发而为病，病有
盛衰。南方生热火，司夏令，在人为心，心气不舒，则发而为病，病
有盛衰。长夏生湿土，主四季，在人为脾，脾气不舒，则发而为病，
病有盛衰。西方生燥金，司秋令，在人为肺，肺气不舒，则发而为病，
病有盛衰。北方生寒水，司冬令，在人为肾，肾气不舒，则发而为病，
病有盛衰。此五行本体之为病也。而更有母病及子者，如金病而移于
肾是也；子病及母者，如肾病而移于肺是也。有妻病而乘于夫者，如
土病而传于肝是也；有夫病而及于妻者，如肝病而传于土是也。有因
相生而传为病者，如金病传水，水传木，木传火，火传土，土传金是
也。有因相克而传为病者，如金病传木，木传土，土传水，水传火，
火传金是也。学者能留心于此，而治病便不难矣。
【阐释】此节仍本五行配五脏，每脏各因时因地而有所生化，有所偏盛，而
发生各种疾病。不仅本脏可以发病，并可互相传变为病。其传变有四种情况：因
相生而传为病者，有母病及子与子病及母二种；因相克而传为病者，有夫病及妻
与妻病乘夫二种。如以肺病为例，除肺脏自病外，如因脾土病而影响及于肺金，
或因肺病而影响及肾者，均为母病及子；因肾水病而引起肺金病，或肺病而影响
及脾者，均为子病及母；因心火病而影响及肺金，或肺病而影响肝亦病者，均为
夫病及妻；因肝木病而致肺亦病，或肺病而影响及心亦病者，均为妻病乘夫。因
人身是一个整体，五脏是互相关联影响的，每脏除自病外，均按相生相克规律而
与其余四脏发生传变关系。现仅举肺脏为例，其它各脏可以类推。《难经·五十
难》说：“病有虚邪、有实邪、有贼邪、有徵邪、有正邪，何以别之？然，从后
来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为徵邪，自病
为正邪。”此所谓虚邪、实邪、贼邪、徵邪、正邪，即母病及子、子病及母、夫
病及妻、妻病乘夫及自病五行传变说之所本。历来医家多本此原则指导临床，辨
证论治，视其病在某脏传变之先后及症象之轻重而处方用药，多获良效。故郑氏
谓：“学者能留心于此，治病便不难矣。”至于郑氏治病用药的要点，则阴阳更重
于五行。其具体应用，详见于后三卷阳虚、阴虚及杂问中。
论气血盛衰篇
人身虽云五脏六腑，总不外乎气血两字。学者即将气血两字，留
心讨究，可无俟他求矣。夫气有馀便是火，火旺者阴必亏，如仲景人
参白虎汤、三黄石膏汤，是灭火救阴法也；芍药甘草汤、黄连阿胶汤，
是润燥扶阴法也；四苓滑石阿胶汤、六味地黄汤，是利水育阴法也。
气不足便是寒，寒盛者阳必衰，如仲景四逆汤、回阳饮，是温经救阳
法也；理中汤、甘草干姜汤，是温中扶阳法也；附子细辛汤，真武汤，
是温肾助阳法也。后贤改用滋阴降火之法，是套人参白虎润燥救阴诸
法。而以之治气有余之症，法则可从；若用之于气不足之人，则失之
远矣。
【阐释】气血周流五脏六腑以及全身，必须相应平衡，始能健康长寿。如有
偏盛，必发而为病。古云：“气有余便是火，气不足便是寒”，“火旺者阴必亏，
寒盛者阳必衰”。但又各有几种情况，必须辨证施治。如火旺而体尚盛者，宜人
参白虎汤、三黄石膏汤直灭其火，始能救被灼之阴。如火旺而现燥灼者，则须用
苦甘化阴之芍药甘草汤，及寒凉清滋之黄连阿胶汤，始能润燥扶阴。如肾阴亏损，
水液停蓄，小便不利，则以五苓去桂加滑石阿胶汤、及六味地黄汤之类，以利水
而育阴。如周身寒重，厥逆欲脱，必须重用四逆汤、回阳饮等大辛大热之剂以温
经而回阳。如寒在中焦，脾胃虚弱，则当用理中汤、甘草干姜汤等温中以扶阳。
如下焦真元亏损，寒水太盛，则须用附子细辛汤、真武汤等温肾助阳。郑氏对仲
医理真传卷一·19·
景立方立法之旨深有体会，所说甚为切当。宋、金以后，治气有余之症，多改用
滋阴降火之法，如滋阴降火汤及知柏地黄汤等，乃是从仲景救阴、扶阴诸法套出，
当然不能用以治气不足的寒症。
辨认一切阳虚证法
凡阳虚之人，阴气自然必盛（阴气二字，指水旺，水即血也。血盛则气衰，
此阳虚之所由来也）。外虽现一切火症（此火名虚火，与实火有别。实火本客气入阳
经，抑郁所致。虚火即阴气上僭，阴指水，气即水中先天之阳，故曰虚火。水气以下流为顺，
上行为逆，实由君火太弱，不能镇纳，以致上僭而为病）；近似实火，俱当以此法
辨之，万无一失。阳虚病，其人必面色唇口青白无神，目瞑倦卧，声
低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑，或黑
润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便
自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，
皆是阳虚的真面目，用药即当扶阳抑阴（扶阳二字，包括上中下，如桂枝、参、
芪，扶上之阳；姜、蔻、西砂，扶中之阳；天雄、附子、硫黄，扶下之阳）。然又有近
似实火处，又当指陈。阳虚症，有面赤如硃而似实火者（元阳外越也，定
有以上病情可凭），有脉极大劲如石者（元阳暴脱也，定有以上病情可凭），有身
大热者（此条有三：一者元阳外越，身必不痛不渴，无外感可凭；一者产妇血骤虚，阳无
所附；一者吐血伤阴，元气无依，吐则气机发外，元气亦因而发外也），有满口齿缝流
血者（阳气虚不能统血，血盛故外越也），有气喘促、咳嗽痰涌者（肺为清虚之脏，
着不得一
