郑钦安医书阐释-第27章
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之力，亦不见效，病家待毙，医生束手，自以为用药无差，不知用药
之未当甚矣。麻疹一条，较痘症稍异，麻疹往往兼时气传染而成，为
病发热、咳嗽，目如醉人，鼻流清涕，乃将出之候也。太过色紫红，
不及则色淡，始终治法，只宜升解清凉发透为主，所有一切变症，总
以阴、阳、虚、实四字括之。《幼幼集成》说最妥，兹不赘。
附不解说
俗传出痘一事，余甚不解，沿古及今，俱称痘为胎毒，人人俱要
出痘，方可无忧，未出痘者，务要借出痘之苗，以引之外出，取其知
是出痘，按痘法治之有准，以免用药错误。此说一开，而婴儿之夭亡
者，不啻恒河沙数矣。余深谓不然，人俱要出痘，何以有不放而终身
不出者？有放而亦不出者？又何得遽谓人人俱要出痘？即要出痘，亦
当听其自然，何必定要用痘以引之哉？窃念人禀二气以立命，风、寒、
饮食，一切俱要谨慎，惟恐疏虞，以致外邪深入，有戕生命，独于此
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痘，何不避之，而偏要使之从鼻窍以入内，明明叫出痘，何尝①是痘
一定要出哉？人之一身，如一穴空地，种麻即麻，种豆即豆，此理之
常，但种疮痘一法，仲景尚且不具，而独于六气立法，盖六气即是六
经，主一年之事，循环不已，人身二气不调，六邪始能入内为病，故
法可立而病可穷，方可定也。今之痘、麻，又列一科，以其知得痘、
麻之始终，如人之种瓜果，而知其结实时也，法虽可从，而陋习不可
不急正也。嗟乎！俗染成风，牢不可破，犹人之愚而甘于愚也。余目
见邻里小儿，康健嬉嬉，以痘疮之毒苗种之，十数日而即死者，不胜
屈指矣。想来不种痘苗，未必即死，虽曰天命，又岂非人事哉！
【阐释】小儿另列一科，主要是小儿不能言语，无从得知其主观感觉，故俗
名哑科。诊断主要凭医者经验，在望、闻、问方面多下功夫，而切法亦与成人不
同。郑氏所论数点，俱颇重要。一是小儿初生下地，不可妄施药品，力斥世俗用
大黄、银花、勾藤、甘草之类以下胎毒、血粪之类。至于胎中受热受寒，及生后
外感致病，皆有外象可凭，须细察其面、唇、口、气、汗、便诸端之表现而用药。
二是力斥世俗所谓小儿是纯阳之体，原无伤寒之说，而认为小儿气轻力薄，正易
伤寒，六客风、寒、暑、湿、燥、火从皮肤侵入为病，一如成人无异。三是斥世
俗所谓惊风及慢脾风，用镇惊、祛风、逐痰方药之非，而细析其成因症象及应用
之方药，并归结为惊风多在三阳，从外感得来，乃有余之疴；慢脾风多属三阴，
由内伤所积，乃不足之候，务须细察其阴阳而用药，所论俱极允当。现今医学进
步，儿科医院林立，小儿死亡率已大大减少。但仍有少数病儿，几经新法治疗不
愈，笔者用郑说变通施治，对小儿伤寒咳嗽、气喘，用麻黄汤、麻黄附子细辛汤
加味而获愈。又对小儿患慢脾风、小便淋漓，遗溺诸病，用附子理中汤加味而愈。
可见郑氏之论，仍有一定价值。至于论痘、麻一段，亦条述其病程、症象、治则
及方药，对一切变症，总以阴、阳、虚、实四字括之。对当时医生一见出痘下陷
平塌不足之症，只知用参、芪、鹿茸、归、芍以大补气血，而不知用姜、附、草
以补立极之火种，即有用的，亦杂以参、归、熟地而牵制附子回阳之力，而不见
效，所论亦颇特出。
附不解说所论各点，系由时代所限，不知免疫之理，应予扬弃。当时因引种
痘苗而致死者多。当系手术不佳，消毒亦不善所致。今则新法接种已遍及世界，
天花已全绝迹，这要归功于医学科学之进步。
问曰：外科工专金、疮诸症，其故何也？
① “何尝”：原书为“何常”
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答曰：凡一切疮症，皆起于二气不调，气、血偏盛，壅滞流行不
畅之过，病原从内出外，以其有金、疮、折骨，化腐生肌一事，稍不
同耳。然疮形已具，即当分辨阴、阳，不可忽略。阳症，疮色红肿痛
甚，高凸发热，口渴心烦，小便短赤，大便闭结，喜冷，用药重在活
血行气，养阴清火为主。阴症，疮色不红活，皮色如常，慢起不痛，
或微痛，二便自利，精神短少，用药大补元阳为主。大凡疮症，《内
经》云：“皆属于火”。人身立命，就是这一个火字，火即气，气有馀
便是火，气不足便是寒。气有余之疮，即阳症，必由阻滞而成，用药
故要清火养阴，活血行气，方用桂枝汤倍白芍，加麦芽、香附、枝子
主之。气不足之疮，即阴症，必由阳不化阴而成，法当大补元阳，方
用桂枝汤倍桂，加麦芽、附子、香附主之。此乃调和气血之妙法，原
不在芩、连、银花、山甲、大黄之类，专以清火。要知气血壅滞，方
得成疮，调气即是行气，调血即是行血，桂枝重在调阳，白芍重在调
阴，气有余则阴易亏，故倍芍药加枝子，气不足则阴更盛，而阳愈弱，
故倍桂而加附子。学者切勿以此方为伤寒之方，非疮科之方。仲景以
此方，冠一百一十三方之首，而曰调和阴阳，试问人身阴阳调和，尚
可得生病也否？尚可得生疮也否？若刀伤、折骨，跌打、闪挫，另有
治法，又有手法，不与内因同治，故曰外科。
【阐释】中医外科范围颇广，若刀伤、骨折、跌打、闪挫，俱另有治法、手
法。惟诸疮症，则病虽在外，而多由内发，故仍须分辨阴阳，参以内科治法。清
初林屋山人王洪绪著《外科证治全生集》对疮症分辨阴阳较精，治法亦多。郑氏
所述阴、阳症象治则，亦不外是，惟用方则主以加味桂枝汤，阳症倍芍加枝子、
香附、麦芽，阴症倍桂加附子、香附、麦芽，主要在调和气血而补元阴、元阳，
不专在芩、连、银花、山甲、大黄之类以清火，自是探本求源之论，但具体治疗，
仍须随症用药为是。
问曰：目病皆原内起，何以另列一科也？
答曰：医门一十三科，皆内科之恒事，不独眼科为然也。目病一
切，皆从五脏、六腑发出，岂有能治内症，而不能治眼症者。然目之
为病，亦千变万化，有工于此者，取其专于此，而辨症清，用药有据，
无奈今之眼科主，有眼科之名，无眼科之实者多矣。目症有云七十二
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症，有云三百六十种，名目愈多，旨归即晦。今为之总其大纲，括以
阴、阳两字为主，余不足录。阳症两目红肿，羞明，眵翳障雾，赤脉
贯睛，目泪、痛甚，小便短，大便结，喜冷饮者是也。阴症两目微红，
而不羞明，即红丝缕缕，翳雾障生，而不觉痛甚，二便如常，喜饮热
汤者是也。务看先从何部发起，即在此处求之便了。部位亦不可不知，
上眼皮属胃，下眼皮属脾，白睛属肺，黑睛属肝，瞳子属肾，两眦属
心。再审系外感时气传染者，照外感发散、升解、清凉法治之，亦必
有发热、头疼、身痛可凭。审是内伤，以致清气不升，浊阴不降而作
者，看何部之病情独现，即在此求之，或宜甘温，或宜辛温，或宜收
纳，或宜降逆，如法施之，便可尽目之事矣。
【阐释】关于眼疾，《灵枢·大惑论》谓：“五脏六腑之精气，皆上注于目，
而为之精，……上属于脑，后出于项中。”接着对其生理及病变，均有论述。后
世托名于孙思邈所辑之《银海精微》二卷，更叙述了赤脉转睛等八十种眼疾，并
载有手法、方药，眼疾遂逐渐形成了专科，出现了许多专著。如明王肯堂《证治
准绳》的“五轮八廓说”，即是比较精详而著名的。郑氏这里只是总其大纲，提
出阴阳、部位及外感、内伤的分辨，教人细审各部病情而用药施治，是简要易明
的。一般眼科医家多就虚、实分论，大凡外眼部有充血、肿胀、疼痛或眼眦、流
泪等刺激症状者，多为实症，比较易治；无外眼部症状而视力逐渐低下者，多为
内部疾患，属虚症，系由体内脏器机能减弱或障碍所致。如白内障即系较为常见
多发的一种内虚症，进行缓慢，治疗亦难期速效。有一种金针拨内障法，唐代《千
金》、《外台》已有记载，清初张飞畴擅长其术，并有专著。现代对成熟期的白内
障进行割治，更是一种进步。至于一般眼疾的诊治，过去文献仍有很大的参考价
值，中医眼科学现在仍为中医内科一重要部门。亦可按六经辨证，成都中医学院
眼科专家陈达夫著有《中医眼科六经法要》，可以参阅。
切脉约言
切脉一事，前贤无非借寸口动脉，以决人身气血之盛衰耳。盛者
气之盈，脉动有力，如洪、大、长、实、浮、紧、数之类，皆为太过、
为有馀、为火旺，火旺则阴必亏，用药即当平其有馀之气，以协于和
平。衰者气之缩，如迟、微、沉、细、濡、弱、短、小之类，皆为不
及、为不足、为火虚，火虚则水必盛，用药即当助其不足之气，以协
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于和平。只此两法，为切脉用药至简至便至当不易之总口诀也。后人
未解得人活一口气之至理，未明得千万病形，都是这一个气字之盛衰
为之，一味在后天五行生克上讲究，二十八脉上揣摹，究竟源头这一
点气机盈、缩的宗旨，渐为诸脉所掩矣。
【阐释】本段所说切脉，无非借寸口动脉以决人身气血之盛衰，只有平其有
馀，益其不足二法，为切脉用药至当不易之总口诀，可谓言简意赅。一卷切脉歌
所述较详，不再赞及。
三指说
前人于寸口之动脉，以三指按之，分出上、中、下，是将一气分
为三气，三气即天、地、水，分而为三，合而为一。又于三部，而分
出浮、中、沉，合三三如九之数，亦有至理，法亦可从，不得为错。
其意欲借此以穷人身在上、在中、在下之脏腑、经络，以决人之疾病，
可按法而治之，实属大费苦心。但理愈多，而旨愈晦，且纷纷聚讼。
有云左心、小肠、肝、胆、肾，右肺、大肠、脾、胃、命；有云左心、
膻中、肝、胆、肾，右肺，胸中、脾、胃、命；有谓小肠当候于左尺，
大肠当候于右尺；有云左尺候肾之元阴，右尺候肾之元阳；互相矛盾，
教后人果何遵从，余更不能无疑也。疑者何？疑分配之未当也。后天
以子午立极，左寸候心火，左关候肝木，左尺候肾水，是子午对针，
不为错，肝布于左，居左关，合法，肺布于右，何不居右关，而居右
寸，是子午对针，而卯酉不对针也。又可疑者，左尺候肾之元阴，右
尺候肾之元阳，查人身二气合一，充塞上下四旁，阴、阳打成一片，
何尝定要分左、右之阴、阳乎？既分左为阳，元阳应在左尺候之，右
为阴，元阴应在右尺候之，何左右候之不相符也？总而言之，阴阳气
机出入之道不明也，千古混淆，不得不急正之。
【阐释】三指切脉法通行较久，但左右寸、关、尺三部各何所主，则向无一
定论据，以左候心、肝、肾，右候肺、脾、命说较为通行。郑氏认为三部九候之
说虽有至理，但理愈多而旨愈晦，提出疑问，是有见地的。至其所谓阴阳气机出
入之道，在后面略有说明，可参。
医理真传卷四·125·
拙见解
夫人身立命，本乾元一气，
