郑钦安医书阐释-第25章
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病的一些特点，其中实有不少阳虚型病例，而一般多用传统方法治之，故不见效。
笔者照郑氏所用诸方加减施治此类病症数十例，都收到良好的效果。
问曰：吐蛔之症，起于何因？
答曰：吐蛔之症，生于湿热，化于厥阴。盖以厥阴者，生生化化
之首也。胎卵湿化四生，形体固属不同，推其旨归，俱从一片春风鼓
荡，万物赖以化生。仲景列蛔虫于厥阴，虽道一个虫字，隐隐将天地
化生万物机关，露其圭角也。要知人即百虫之长，天地包罗万物，人
身一小天地，却含天地之至理。故孟子云：万物皆备于我，岂特化生
一虫而已哉。故病有千端，漫云易为窥测，苟能识得阴、阳两字，而
万变万化之机，亦可由此而推也。仲景剖晰三阴、三阳，配六经以明
乾坤之功用，各部发病不同。此症小儿居多，由于过食生冷，损伤脾
胃，脾胃受伤，不能传运水谷之湿气，积湿生热，得肝风鼓舞，而蛔
虫食虫遂生矣。故曰蛔虫禀风木之气所化也。仲景立乌梅丸一方以主
之。
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乌梅丸
乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连一斤
川椒四两当归四两桂枝六两附子六两
人参六两黄柏六两
用药意解
按乌梅丸一方，乃寒热互用，补肝燥湿杀虫之方也。夫手厥阴居
上主心包，足厥阴居下主肝木，其为病消渴，气上冲心，心中疼热，
饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，此本经手足全体为病提纲。至
于虫症，论其一端也。推其生虫之源，由于风木所化，仲景立乌梅丸
一方，并非专为虫设，凡属厥阴之为病，皆可服也。然虫多因内有湿
热，挟肝木之气而化生，木曰曲直，曲直作酸，酸乃木之味，木性喜
酸，木为至阴之脏，一阳在下，其卦象为ぃ。木气不舒，一阳之气上
浮，而与湿热混合，上撞则心疼，侮土则不食，吐蛔尚轻，下利为重。
仲景着重乌梅，取大酸之气，以顺木之性，佐以桂、附、辛、姜、川
椒，一派辛热之品，导一阳之气下降，又能温中杀虫。复得连柏泻心
包无形之热，更兼燥湿，苦寒药品，惟此二味，能清能燥。继以参归，
滋养脾阴，庶几虫去而中土立复，厥阴之气畅达而无滞机矣。
【阐释】本段所述蛔虫起因理论，诚为历史局限，不免过时。但乌梅丸古方，
确有治蛔之实效。郑氏谓为寒热互用，补肝燥湿杀虫之方，桂、附、辛、姜温中，
乌梅、川椒杀虫，连柏泻热燥湿，参归滋养脾阴，使虫去而正复，从整体观点施
治，深得仲景立方之精义。郑氏在《医法圆通》中谓：“厥阴阴极生阳，故多寒
热错杂，……乌梅丸并非专为虫设，凡厥阴一切症侯，莫不备具。”因其能治寒
热错杂，阴阳升降失调的吐蛔、下利、疼痛诸症，直至现在，一般医家仍认为是
寒热并用、温补兼施，扶正驱蛔的首选方。尤以治疗胆道蛔虫病，能起到驱虫、
止痛、解痉、除烦、抗感染的协同作用，效果显著，治疗慢性菌痢、慢性肠炎、
及蛔虫性肠梗阻，疗效亦佳。更有用本方加贯仲炭、棕炭以治寒热错杂之崩漏症，
亦取得满意效果，更远远超出厥阴的范围了。笔者曾取本方之乌梅、川椒加雷丸、
榧子、梹榔、鹤虱、苦楝子、使君子、青皮，以加强杀虫能力，用治各种虫症，
均有著效。
问曰：癫痫起于何因？
答曰：癫痫二症，缘由先天真阳不运，寒痰阻塞也。夫癫者，神
之乱也，痫者，痰之阻也。二症大同小异，癫者言语重复不止，痫者
不言不语若痴。按人身立命，无非活一口真气，真气一足，万窍流通，
一切阴邪，无从发起，真气一衰，寒湿痰邪顿生，阳虚为痰所扰，则
神志不清，顽痰流入心宫，则痫呆并起。古人立五痫之名，因其有作
羊犬猪牛马声之情形，以决痫之由来也。以余所论，真气衰为二病之
本，痰阻是二病之因，治二症贵宜峻补元阳，元阳鼓动，阴邪痰湿立
消，何癫痫之有乎？
【阐释】癫痫是神经性疾病，发作前常有头痛重，神思不安，身体违和等预
兆，临发时多有幻视幻听、面色苍白、心悸、发汗等症状。随即突然丧失意识，
卒倒，常发出如羊猪马声等大声怪叫，陷于人事不省，全身发强直性拘挛，稍后
即转变为间代性痉挛，全身肌肉剧烈抽搐，口吐白沫，甚至大小便失禁，颜面发
绀，出冷汗，约数分钟即入昏睡状态。因发作时有五种怪声，故有五痫之名。未
发时则健康如常人，但多次发作后，常有精神异常，智力减退，性情暴躁，甚至
变为痴呆。郑氏推其本因为真气不足，寒痰阻塞，治宜峻补元阳，原则是正确的。
至于实际治疗，则须视具体情况而定。
问曰：病有关有格，何也？
答曰：关格者，气之有升无降也。前贤云：上不得入为格，下不
得出为关，为中枢不运所致。又云：食不得入，是有火也；下不得出，
是有寒也。喻嘉言先生之进退黄连汤，即可用于此病。余谓上不得入，
胸有逆也；下不得出，火不降也。人身以气血两字为主，气机运转，
百脉流通，关窍开阖有节。今病人气机有升无降，全是一个逆字为主。
食不得入，未必尽皆是火；下不得出，未必尽皆是寒。务要审察的确。
若唇口红活，舌黄喜冷，脉息有神，精神不倦，则是阳旺火逆，以致
气之有升无降也，但去其火之逆，则气机自然下降，气机降而下窍自
开也。若病人唇口面舌青白无神，则为阴气上干为逆，阴盛则阳衰，
即不能化下焦之阴，故下窍闭而不开也。火逆而致者，法宜泻火，以
大承气汤主之。阴寒上逆而致者，法宜温中降逆，以吴萸四逆汤主之。
【阐释】关格之病，由于气之有升无降，致上不得入，下不得出，纯属气血
不调，逆而不降。但须分别阴阳，阳旺火逆者，法宜泻火，治以大承气汤，阴寒
上逆者，法宜温中降逆，治以吴萸四逆汤，是为正治。喻嘉言之进退黄连汤，由
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干姜黄连人参桂枝半夏大枣六味组成，进法用生药，性较强烈，退法用熟药，性
较温和，主要是用黄连引诸温热药以通调周身气血，使升降平衡而关格自止。
问曰：怔忡起于何因？
答曰：此心阳不足，为阴邪所干也。夫心者，神之主也，心君气
足，则百魅潜踪，心君气衰，则群阴并起。今病人心内怔忡，怔忡者，
不安之象也。阳虚之人，心阳日亏，易为阴邪所侮，上侮故心不安，
觉有忡之者，忡乃自下而上之谓，明明阴邪自下而上为殃，非大补心
阳不可，方用桂枝龙骨牡蛎汤，再重加附子。亦有水停心下而作悸者，
悸亦心动不安之貌，与怔忡相同，怔忡重在心阳不足，悸则重在水停
心下，必有水声为据。水停甚者，心下痛峻，仲景主以十枣汤，悸而
不痛，芩桂术甘汤，悸而兼喘咳者，小青龙汤。芩桂术甘汤见阳虚门。
桂枝龙骨牡蛎汤
桂枝一两白芍六钱龙骨四钱牡蛎四钱
甘草二钱生姜五钱大枣六枚附子四钱
十枣汤
芫花二钱甘遂一钱大戟一钱大枣十枚
小青龙汤
麻黄六钱白芍六钱细辛六钱干姜六钱
甘草六钱桂枝六钱半夏半升五味半升
用药意解
按桂枝龙骨牡蛎汤一方，乃调和阴阳，交通上下之方也。夫此方
乃桂枝汤加龙骨、牡蛎耳。桂枝本方，乃调和阴阳之第一方，凡气血
不调之人，外感易生，内伤亦易生，仲景立此方内外通治，不专重在
发汗一节也。果有外邪伤及太阳营、卫，闭其气、血外出之机，遏郁
而为热为疼，取此方协和阴阳，鼓动运行之机，俾外入者，仍从外出，
故一汗而病可立解。若无外邪，而用桂枝汤，必不出汗，何也？气机
原未闭塞，血液畅流，何汗之有？此方本意，非专为太阳而设，实为
阴阳不调而设，要知阴阳调和之人，六邪不侵，七情不损。阳不调之
人，必有阳不调之实据，以辨阳虚法辨之；阴不调之人，必有阴不调
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之实据，以辨阴虚法辨之。阳不调之人，用此方，桂、甘、姜、枣宜
重，稍加白芍以敛阴；阴不调之人，芍药、甘、枣宜重以调阴，少加
桂以宣阳。阴阳两不足之人，分两平用，彼此不偏，此立法之苦心，
亦变通之道。如大、小建中与此方，皆桂枝汤之变局也。识得阴阳至
理者，始信余非妄说也。今加龙、牡二物，又加附子，以治怔忡，取
龙、牡有情之物，龙禀阳之灵，牡禀阴之灵，二物合而为一，取阴、
阳互根之意，加附子者，取其助真火以壮君火也。君火壮而阴邪立消，
怔忡自然不作矣。此方功用最多，治遗精更妙，世人谓龙、牡濇精，
失二物之性，并失立方之意也。
按十枣汤一方，乃决堤行水第一方也。本方原因风寒伤及太阳之
气，太阳主寒水，气机闭塞，水道不利，逆行于上，聚于心下，水火
相搏，故作疼，非五苓散可治。盖五苓之功独重在下，此刻非直决其
水，为害匪轻，故取芫花、大戟、甘遂三味苦寒辛散之品，功专泻水
行痰。又虑行之太烈而伤中。欲用甘草以守中，甘草与甘遂相反，用
之恐为害。仲景故不用甘草，而择取与甘草相同而不与甘遂相反者，
莫如大枣。大枣味甘，力能补中，用于此方，行水而不伤中，逐水而
不损正，立法苦心，真是丝丝入彀之方也。
按小青龙一方，乃发汗、行水之方也。因太阳表邪未解，以致水
气不行，聚于心下，为咳、为喘、为悸，是皆水气上逆之咎也。今得
麻、桂、细辛，发太阳之表，行少阴之水，（甘）〔干〕姜、半夏、五
味，降上逆之水下行，甘草补土，白芍敛阴，最为妥切。此方重在解
表，表解而水自不聚，以龙名汤。是取麻黄轻清发汗行水，如龙之得
雨水而飞腾变化莫测也。岂果若龙哉？
【阐释】此段所论，都属心脏病。怔忡不安为心阳虚，宜治以桂枝龙牡加附
子汤，以大补心阳。心悸不安则有三种情况，由于水停心下而痛剧者，宜治以十
枣汤；悸而不痛者，宜治以苓桂术甘汤；悸而兼喘咳者，多由外感表不解，故宜
治以小青龙汤。郑氏对此数症之病因病理及处方、用药之深义，均有精辟的解说，
发人深省，尤其论桂枝汤调和阴阳之用法及变通之道，诚如所云，须识得阴阳至
理，始信其言之不谬。笔者每用桂枝加龙、牡、附子汤以治心虚怔忡，遗精及失
眠等病，常获得显著疗效。又曾治一冯姓病人，腹大如鼓，能听见水响，用峻剂
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十枣汤，一服而解大小便半桶，腹鼓胀顿失，继以独参汤善其后。至小青龙汤，
系麻桂合方后的加减方，应用颇广，除治此病外，又能治咳嗽、哮喘、痰饮诸病。
问曰：妇女另列一科何也？
答曰：男子禀乾之体，女子禀坤之质，乾主施化，坤主生成，以
其有胎前、产后、经期之殊耳。余病皆同，惟此三者，动关生死，不
可不知，不可不亟讲也。先以经期言之。经期者何？经者常也，期者
信也，女子二七而天癸至，经脉始通，经血一月下行一次，以象月之
盈而缺，缺而复盈，循环不已。但人之禀赋不齐，盛衰损伤不一，故
有先期而血即下行者，气之有馀也，气有馀便是火，法宜清热。有后
期而血始下行
