郑钦安医书阐释-第24章
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法治之。如李某牙齿出血，经年累月治疗，非但牙血不止，反而牙齿松动，嚼食
痛，拟全拔其牙而安假牙。连服甘草干姜汤加血余炭五剂而血止。因齿属肾，继
治以金匮肾气丸，续服十剂，齿牙松动及嚼食痛诸症悉愈。惟论外感风寒阻塞气
机而致吐血者，宜以升散清凉为主，治以桂枝、麻黄、葛根诸方，则一再告诫，
要审病确实，减轻原方分量，始可应用。一般吐血病，纯由外感而发者少，常多
伏有内因，郑氏只论其大要，唐容川《血证论》，较为详实，可以参看。
问曰：大便下血如注，其有要乎？
答曰：下血之症，论因则多，论要则二。二者何？即阴、阳两字
也。阴、阳即气、血，夫血固以下行为顺，是顺行其经络之谓，非妄
行之谓也。阳虚之人，下血如注，是下焦之阳不足，而不能统摄也；
阴虚之人，下血如注，是下焦之阴不足，阴虚则火旺，火旺遂逼血外
溢也。阳虚阴虚，察脉察色，与上辨吐血法同。阳虚之下血，宜培中
下之阳，方用四逆汤、理中汤，见阳虚门。阴虚之下血，宜培中下之
阴，方用泻心汤、六味、补血汤（即六味地黄汤、当归补血汤），见阴虚门。
或又曰：粪前血、粪后血，何谓也？曰：粪前血者，循行大肠之血失
度也；粪后血者，脾胃之阴失度也。亦不必细分，总在这粪之鞕、溏，
以判肠胃之虚、实，又要察其人平日起居，外形之有神无神，而虚、
实自判也。先血而粪鞕者，胃火旺而致也，人参白虎、麻仁丸可用；
先血而粪溏者，脾不摄血也，理中、建中可用；粪鞕而血后来者，心
火旺也，导赤散可用；粪溏而血后来者，心血之虚也，补血汤、参枣
汤可医。仲景以先便后血为远血，主以黄土汤；先血后便为近血，主
以赤小豆当归散。
黄土汤
地黄八钱白术一两附片一两阿胶八钱
黄芩五钱甘草八钱黄土二两
赤小豆当归散
赤小豆三升、即小红豆，非太极豆。当归十两
用药意解
按黄土汤一方，乃先、后并补之方也。夫先便后血，是脾阳之衰，
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补脾必先助火，故用附子以壮元阳而补脾阳，又以白术、甘草、黄土，
专助脾中之气，最妙在地黄、阿胶、黄芩，甘寒苦寒，以滋脾中之阴，
水土合德，火土生成，不寒不燥，乃温和之妙方，可使脾阴立复，而
无漏血之虞，何忧此病之不除哉！
按赤小豆当归散一方，乃解毒清热之方也。病人既先血后便，是
湿热蕴酿已在大肠，而不在脾胃，大肠血液为热所伤，失其常度。当
大便欲出，气机下行，而肠中之血，不啻若沟渠之水，得一团土草以
赶之，而流行不已也。此方重在赤小豆，以清肠中之湿热，又佐以当
归活血行气之品，自然病可立瘳。仲景又立此方于狐惑门，详《金匮
要略》。
【阐释】本条论下血主要在察下焦之阴虚或阳虚。阳虚者宜用四逆汤，理中
汤之类，以培中、下焦之阳；阴虚者宜用泻心汤、六味地黄汤及当归补血汤以培
中、下焦之阴。而粪前血与粪后血，则须由粪之溏、鞕，以判肠胃之虚、实。细
析为胃火旺、脾不摄血、心血旺、心血虚四种，分别以人参白虎汤、麻仁丸、建
中汤、理中汤、导赤散及补血汤、参枣汤施治。末复引《金匮》以黄土汤治远血，
赤小豆当归散治近血之例，而加以申说，谓前者为先后并补，温凉并进，不寒不
燥之妙方，功专在脾、胃。后者为解毒、清热、活血、行气之妙方，功专在大肠，
故能对远血、近血，各擅其长，均属切要之论。祖国医学对下血，或称便血、泻
血、结阴，有肠风、脏毒、远血、近血之分。近血不专在大肠，亦有小肠出血的
肠炎；远血即现代医学的上消化道出血，尤以胃及十二指肠出血为多见。其主要
病机不外是火热熏灼，胃、肠脉络受阻，或中气不足，脾、胃虚寒，血失统摄而
溢入肠道，以致发生便血。笔者常按郑氏所析要点，及方药化裁以治此类病症，
无不应手取效。
问曰：小便下血者，何故？
答曰：小便下血，其要有二，有痛不痛之分，痛则为血淋，照上
治淋法治之，不痛则为尿血，多由脾中之阳不能摄脾中之阴血，流注
阑门，（秘）〔泌〕清别浊之处，与水谷之湿气，同渗入膀胱，而与尿
俱出，故曰尿血。饮食定然减少，人困无神，法宜理中汤加桂元，或
甘草干姜汤加五味，以复脾中阴阳，自然尿血不作。若渴喜饮冷，善
消食者，则为胃中风火妄动，逼血下行，法宜清胃，如人参白虎汤之
类。亦有心移热于小肠，而致血下行者，法宜清心，如导赤散之类。
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亦有冲、任有伏热，逼血而致者，法宜清热，如赤小豆当归散，小柴
胡加芩、连之类是也。学者即在上下四旁搜求病情，便可识也。
【阐释】此条先就小便下血痛与不痛分为血淋及尿血两种。血淋为五淋之一，
按照前述治淋法，须以扶阳固本，交通上下为主。而尿血则有多种，务须根据全
身病情，仔细判定。由于脾阳不能统摄脾中阴血，致与尿混出者，法宜调理脾中
之阴阳，用理中汤加桂元，或甘草干姜汤加五味，诚属妙着。更有由于胃中风火
妄动，逼血下行者，由于心移热于小肠而致血下行者，由于冲、任有伏热逼血而
致者，则又宜分别以人参白虎汤、导赤散及赤小豆当归散、小柴胡加芩、连汤等
施治，审因用药，头头是道，不可执一。
问曰：反胃之病，起于何因？
答曰：反胃者，胃中之气，逆而不下也。有因胃火上冲，阻其下
行之机者，法宜下夺，如大、小承气等汤之类是也。有因胃阳不足，
中寒顿起，蔽其下行之机者，法宜温中降逆，如理中汤加吴萸、半夏
之类是也。有冲、任气逆，挟肝气而致食上逆者，法宜疏肝、降逆，
如大半夏汤、小柴胡汤加吴萸、半夏之类是也。有朝食而暮吐者，下
元无火不能薰蒸脾胃也，法宜补火，如吴茱萸汤、吴萸四逆汤之类是
也。有食而即吐者，胃气不降，因火上冲也，法宜清胃、降逆，如人
参白虎重加半夏之类是也。有为胃槁而作，贲门不展者，法宜柔润，
如启（隔）〔膈〕饮之类是也。总而言之，反胃是一个逆字，虽十二
经皆能致逆，不出阴阳两法，用药之妙，在人变通。
【阐释】此条论反胃这病，总由胃中之气逆而不下，细析之约有六种：一为
胃火上冲；二为胃阳不足，中寒顿起；三为冲、任气逆，挟肝气而上；四为下元
无火，朝食暮吐；五为胃气不降，食而即吐；六为胃槁，贲门不展。皆就其病机
而分别论述其治则及方药，使人一目了然。末段谓“十二经皆能致逆，不出阴阳
两法，用药之妙，在人变通。”尤为提纲挈领，示人以活法圆通之妙。笔者在临
症中，见有检查为贲门癌者，实即寒凝贲门，食不得下，即以大剂附子理中汤加
味治之，数剂见效。至于胃阳不足，中寒顿起，及下元无火，朝食暮吐之症，以
附子理中汤加味治疗，亦常收到良好效果。
问曰：自汗、盗汗，其由何也？
答曰：自汗、盗汗者，阴、阳两虚之候也。其说有二，诸书称自
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汗为阳虚，盗汗为阴虚，总未畅言其旨，余特为解之。夫阳虚自汗者，
是卫外之阳不足，而不能统卫外之血液也，大象从う；盗汗为阴虚，
是阴不足，而阴中之火浮于外，血亦随之外出，大象从ぅ。人身立命，
就是这二物。凡人昼起目张从う，则真气行于阳分，阴在内而阳在外，
阳不足则不能统内之阴，故自汗出；夜卧目瞑从ぅ，则真气行于阴分，
阴在外而阳在内，阴不足，则真气上浮，而液随之，故盗汗作，此二
汗之实据也。自汗者法宜补阳，如建中加附子汤、芪附汤之类是也；
盗汗者法宜补阴，如参枣汤、补血汤之类是也。亦有阳盛而逼阴于外
者，如阳明之白虎症是也；亦有阴盛逼阳于外者，如厥阴之四逆回阳
是也。汗症虽多，不出此列。
【阐释】本段谓自汗是阳虚，不能统卫外之血液，故宜用建中加附子汤、芪
附汤之类以补阳。盗汗是阴虚，致血随阴中之火溢于外，故宜用参枣汤、补血汤
之类以补阴，可谓握要之论。如有阳盛逼阴于外及阴盛逼阳于外之汗症，则又须
分别用白虎汤以抑阳，四逆汤以回阳。汗症虽多，总不出阴阳二字，握其要点，
自可随宜施治。明代张景岳谓：“不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。然则
阴、阳有异，何以辨之？曰：但察其有火无火，则或阴或阳自可见矣。盖火盛而
汗出者，以火烁阴，阴虚可知也；无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。知
斯二者，则汗出之要无余义，而治之之法，亦可得其纲领矣。”其所提出之治疗
方剂，亦可供临症选用。
问曰：三消症起于何因？
答曰：消症生于厥阴，风木主气，盖以厥阴下木而上火，风火相
煽，故生消渴诸症。消者化之速，如风前之烛，易于化烬。诸书称渴
而多饮者为上消，为心包之火挟肝风而上刑于肺，肺金受克，不能资
其化源，海枯水涸，不能上升，欲乞外水为援，故渴而多饮，古人用
人参白虎汤以救之。心包之火挟肝风而刑于胃，胃中风火相煽，食入
犹如转轮，食而易饥，故为中消，以调胃承气汤治之。心包之火挟肝
风而搅动海水，肾气不能收摄，遂饮一溲二而为下消，以大剂麦味地
黄汤治之。此皆对症之方，法可遵从。更有先天真火浮游于上，而成
上消，浮游于中，而成中消，浮游于下，而成下消，即以辨阳虚诀辨
之，法宜导龙归海，如潜阳、封髓二丹，或四逆、白通，皆可酌用。
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查此病缘因风、火为本，厥阴风木在下，厥阴心包在上，风借火势，
火借风威，澈上澈下，而消症从此生矣。但治其火，火熄而风亦熄；
治其风，风散而火亦亡。推其至极，风即是气，气即是火，以一火字
统之便了，即以一风字括之亦可。风字宜活看，一年六气，即是六风，
佛家以风轮主持大世界，人之一呼一吸，便是风，离风人即死，人活
风犹鱼之活水，鱼离水顷刻即死，学者须知。
【阐释】此答首先阐明“消症生于厥阴，风木主气，盖以厥阴下木而上火，
风火相煽，故生消渴诸症，”实即将消渴之病责之于肝，成为前所未有的本病从
肝论治的理论依据。因厥阴肝木之风与心包之火，风火相煽，消化加速，故易饥
易渴。风火刑于肺则化源竭，故渴而多饮，为上消；风火刑于胃则化食如转轮，
故食而易饥，为中消；风火刑于肾则不能收摄，故饮一溲二，为下消。分别以人
参白虎汤、调胃承气汤，及大剂麦味地黄汤治之，均属对症之方，是为正治。至
于真火浮游于上、中、下而成之三消症，则多阳虚症象，即不可囿于风火一说，
而须用潜阳、封髓二丹，或白通、四逆一类方剂治之，始能取效。此为郑氏的创
见，特别值得重视。因本病与现代医学所说的糖尿病基本一致，尿崩症亦具有本
病的一些特点，其中实有不少阳虚型病例，而一般多用传统方法治之，故不见效。
笔者照郑氏所用诸方加减施治此类病症数
