郑钦安医书阐释-第22章
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之便了。若果心移热而作者，导赤散可用；肝移热于脬而作者，小柴
胡倍黄芩亦可医。再审其上半夜与下半夜，以探阴阳消长机关，而按
法治之，必不失也。此症直决为膀胱伏热，是因其人精神饮食有余，
渴常饮冷，便常不快，是以知之也。法宜滋肾、泻火为主，方用六味
地黄汤，加知、柏，解见上。
【阐释】此答说明遗尿有两种：由于阳虚不能统率关窍者，宜补火以收纳元
阳；由于阴虚下焦伏热者，宜滋肾、泻火以扶元阴。病人所现症状，全属后者，
故直判为膀胱有伏热，而治以知柏地黄汤。六味地黄汤功能利水育阴，再加苦寒
之知、柏以加强其坚肾清热之力，故能使遗尿止而口渴饮冷、小便不利诸症悉去。
但下焦伏热之症，亦有由心热下移者，则宜治以导赤散，由肝热下移者，则宜治
以小柴胡汤倍黄芩，是又须在脉、症上下细分辨而施治，不可专执一方。至于一
般遗尿，尤其睡中遗尿，多由下元不固，肾与膀胱虚冷，不能制约于水所致，小
儿素禀不足，及老年肾虚，多见此症，治宜兔丝子丸、缩泉丸、八味丸之类，随
症加减。
问曰：两足冷如冰，不能步履，服桂、附、除湿药不效，而更甚
者，何故？
答曰：此非阳衰湿侵于下，实血虚肺燥，不能行津液于至下也。
夫人身上下，全赖二气布护，真阳不足，亦有冷者，服桂、附以助之
即愈。脾虚不能转运水湿而作者，服健脾除湿药必效。此则不然，知
非阳虚湿盛，乃由血虚肺燥也。肺乃百脉之宗，出治节者也。肺气行，
则津液流通贯注，百脉增荣；肺气燥，则津液不行，百脉失养。今两
足冷如冰，乃水衰火极之象，人身水居其一，火居其二，火甚则津枯
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而骨髓失养，其实由肺之燥而津液不充，津液不充，邪火立起。火未
甚时，犹觉内热；火既极时，却又作冷。古人云：“阳极生阴，阴极
生阳。”病机之颠倒如是，浅见者何能一一周知。此病法宜苦甘化阴
润燥为主，方用芍药甘草汤，或六味地黄汤，加二冬、白蜜，或黄连
阿胶汤俱可，解见上。
【阐释】观此答可知足冷如冰，不能步履，实有三种：由于肾阳不足者，宜
治以桂、附；由于脾虚湿盛者，宜服温中除湿之药；由于阴虚血亏，肺燥津枯，
阴极生阳而致者，服桂、附除湿药，不惟不效，反而更甚，亦犹热深厥深之症，
不可因厥而即回阳，必须治以苦甘化阴润燥之剂，始能奏效。这也是一条不同寻
常的重要经验。如前所解，芍药甘草汤，或六味地黄汤加二冬、白蜜，及黄连阿
胶汤，俱有此诸种功能，故可随宜选用以治此症。
问曰：四肢肌肉皮肤干粗瘦削，奄奄欲绝，常思冷饮，人俱以为
疳病也，不知是否？
答曰：此胃有伏热，而食尽脾阴之血液也。夫周身肌肉，统于脾
胃，脾气充则肉盈，脾阴足则肉活，周身肌肉红活充盈，乃后天健旺
之征。脾与胃为表里，彼此皆不可偏，偏则病作。今病人四肢干枯饮
冷，干枯乃火之象，亦不足之象，饮冷是病之情，亦阴枯乞救之情，
以此推求，知其胃有伏热未解，食尽脾阴所致。此等病症，小儿居多，
由饮食损伤脾胃，久久元气日落，或食生冷鲜物，停滞于内，邪热丛
生，服药未当，渐渐而成者，十居其八。妇女忧郁，损伤肝脾，渐渐
而成者亦多。世医一见枯槁，便以疳症目之，而立五疳之名，总非至
当。此症法宜甘润养阴为主，方用甘草黑姜汤，加五味，解见上。如
因内有积热者，审轻重治之。
【阐释】按祖国医学理论，周身肌肉统于脾胃，脾与胃为表里。此症是胃有
伏热，损伤脾阴，津液不行，故四肢肌肉皮肤干枯瘦削，常思饮冷而后快。此种
伏热，多由食积或忧郁而生，不一定是一般所说的疳病，只宜甘润养阴以清胃热
而固脾阴。甘草黑姜汤乃苦甘化阴之方，再加五味之敛润，养阴清热之力益强，
故可以治愈此病。
问曰：病赤白痢日数十次，腹痛拘急者，何故？
答曰：此元阴不足以致肺燥，复感客燥而移燥于大肠也。诸书俱
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称赤白为湿热病，以白属湿，以赤属热，照方施治，应效者少。余细
维此理，人身以坎、离立极，运用机关全在心、肺，心属火，化血而
居肺下；肺属金，化气而居心上。肺位最尊，气机运转，外充皮肤肌
肉，内充筋骨脏腑，有天包乎地之义。肺气一行，心血随之，下而复
上，上而复下，循环不已，二气调和，百节无伤；肺气、血气偶乖，
诸症蜂起，岂独痢疾为然。查痢疾多生于秋，乃燥金主气之时，复感
外来之燥邪，客于肺金，闭塞清道，转输失职，津液不行于大肠，大
肠亦生燥热，故曰肺移燥于大肠也。肺气壅则大肠之气壅，而血亦与
之俱壅，故痢症作。白者重在气之滞，赤者重在血之涩，赤、白相兼，
心、肺俱受燥也。治痢者当在心、肺二处求之，切勿惑于夏伤于暑，
秋必成痢。推是说也，以为夏日炎天，暑湿大行，交秋之际，暑湿未
尽，胶固大肠，欲出不出而成痢。余谓人之肠胃糟粕，有一、二日换
一次者，有三、五日换一次者，岂尽湿热之胶固大肠耶？以白为湿，
湿甚宜泻；以赤为热，热甚宜闭。今则不泻不闭，而欲出不出，其为
肺气之滞，心血之涩也明甚，何得即以湿、热蕴酿加之？此说亦近理，
但湿、热合病亦多，何不成痢？独于秋月乃痢，明明燥邪客于肺。要
知白者，气也、火也，亦大肠之精也；赤者，血也、水也，亦大肠之
液也。赤色虽似火象，其实周身血液，俱从火化得来，故曰血为阴，
又曰血虽阴类，运从阳，指肺气行而血随之也。余谓治痢当着重肺燥
为主，虽赤、白有浅深之分，其源总归于燥之一字，但治其燥，则二
脏之气即舒，不治痢而痢自止，不治赤白而赤白自消，握要之法也。
舒驰远以痢为四纲，其说亦可从，但未将受病根处明明指出，概谓白
属湿成，赤属血因，纷纷聚讼，愈出愈奇，总非确论，惟有调气、行
血一语，略可遵从。法宜清燥、救肺为主，方用杏、冬二皮白蜜甘桔
汤主之。至于似痢非痢，亦不可不辨。痢之为病，腹痛拘急，逼胀异
常，欲出不出，出亦无多，日数十次。似痢非痢者，腹虽痛而不甚，
便虽逼胀而所出尚多，日三、五次，甚七、八次，一痛即泻，四时皆
有，多得于大病久病之后。乃由中气大衰，大肠失职，肠、胃稍有存
积，气虚不能载之，故似痢而实非痢也。法宜大健中土，中土气足，
自能载之，而不失节也。方用附子理中汤，加吴茱萸、安桂最妙。治
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痢诸书，皆云调气、行血，余亦立一方，亦可酌用，名大黄木香汤。
杏冬二皮甘桔白蜜汤
杏仁五钱天冬四钱麦冬四钱地骨皮三钱
桑皮五钱桔梗四钱甘草三钱白蜂蜜半杯
大黄木香汤
大黄六钱木香六钱当归五钱苏叶三钱
甘草三钱白蜜半杯
用药意解
按杏冬二皮汤一方，乃清燥、润肺之方也。因燥邪客肺，肺气壅
塞，津液不行于大肠，以致气机滞涩，故取杏仁之苦以降之利之，又
佐二冬、二皮、甘、桔、白蜜以开之、润之，俾燥邪去而肺气清，肃
令行而气机畅，何痢之有哉？
按大黄木香汤一方，乃调气、行血之方也。大黄同当归、甘草，
能泻血分之燥热而化阴，木香、苏叶、白蜜，能调气分之滞而化阳，
气、血两化，阴、阳不偏，自然痢疾不作矣。
【阐释】一般多谓赤白痢系由湿热而生，偏重于治肠胃，此则断为元阴不足，
以致肺燥，复感客邪，而移燥于大肠。复申论心、肺、血、气运行之道，而谓治
痢当着重清燥、润肺，调气、行血，实有独到之见，亦探本求源之论。至于治疗，
除用杏冬二皮甘桔白蜜汤外，并自拟大黄木香汤，着重于润燥泻热以化阴，调气
行滞以化阳，使气、血两化，阴、阳不偏，药味少而方义精，故能应手取效。郑
氏以善用成方见长，自立方亦少而精要。至其辨明痢症与似痢而非痢症，在病象、
病因、病理上之各不相同，而用附子理中汤加吴萸、安桂，大建中土以治似痢非
痢之症，均属宝贵的经验。
问曰：病人每日早饭后心烦，两手、足心痛痒异常，至午初即愈
者，何故？
答曰：此元阴不足，心阳气有余也。夫人身上下四旁，莫非二气
充塞，二气皆不可偏，偏于阳则阴虚，偏于阴则阳弱。今病人两手心
痒，两足心痒，阴虚、阳虚皆有此候，不得概谓血虚。此病而断为阴
虚者，见其病之在上半日也。人身就是这一团真气，出阴入阳，出阳
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入阴，一日之内，上半日属三阳，阳有馀，阴即不足，故易曰：“君
子道长，小人道消”；下半日属三阴，阴有余，阳即不足，故易曰：
“小人道长，君子道消”。君子、小人，即阴、阳之谓也。其实推其
至极，还是这一团真气，由盛而衰，由衰而盛也，故圣人云：“老子
其犹龙乎！＂反之吾身，不亦有犹龙之老子乎！此病法宜补阴以配阳，
方用黄连鸡子阿胶汤，或补血汤，解见上。查阴虚发痒，外形手、足
心肉必干枯，起粗白皮。阳虚发痒者，手、足心肉柔润不枯，无白皮
干粗色，但痒极而欲重按重压，以此定之，再参看各部气色（更）〔便〕
了。阳虚宜收纳回阳为主，方用潜阳丹、四逆汤、封髓丹之类，解见
阳虚门。
【阐释】此条辨手、足心发痒，应依手、足心外形而定，肉干枯起粗白皮者
是阴虚，肉柔润不枯无白皮干粗色，痒极而欲重按重压者是阳虚。还须结合第一
卷论阴虚阳虚症象，参看其各部气色表现，始作决定。至于上半日病属阴虚，下
半日病属阳虚之说，系本于时间医学的理论，亦宜作为辨症的参考。果属阴虚者，
用黄连鸡子阿胶汤，或补血汤，果属阳虚者，用潜阳丹、四逆汤、封髓丹之类是
稳妥的。
问曰：吐血后，头眩晕不止者，何故？
答曰：此血虚而不能荣于上也。夫头晕一症，有上实下虚者，有
上虚下实者，有清阳不升者，有浊阴上干者，有挟虚风者，有挟虚火
者，有脏腑偏盛而致者，种种不一，括其旨归，总不出阴、阳两字。
凡治此病，察其人面白无神，饮食减少，二便自利，困倦欲卧，喜热
畏冷，或气短而心悸不宁，或饱闷而腹痛泄泻，或遗尿不禁而自汗频
添，脉浮无力而空，诸如此类，都属阳虚，清气不充所作，法宜辛甘
扶阳之品，按定上、中、下病情消息以斟酌之便了。察其人精神不衰，
舌黄、喜冷，饮食易消，二便短少，或心烦热而咳吐黄痰，或饱食而
即刻昏晕，或晕数刻而依旧如常，脉实有力而长，诸如此类，都属阴
虚火旺，上干所作，法宜苦甘化阴之品，按定上、中、下病情消息以
酌量之便了。此病既由吐血而后眩晕，明明阴血暴虚，不能上荣于巅，
血虚亦能风生，故作眩，法宜养血为主。方用补血汤主之，加味随机
而施。如外感六淫之气，只作痛不作眩，学者须知。
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【阐释】此条郑氏举出种种头晕症状，推其病因、病理，谓无论风、火、�
