郑钦安医书阐释-第21章
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而缩不能伸，故治以清燥养血之加味芍药甘草汤。芍药苦平入肝，甘草味甘入脾，
苦与甘合，足以化阴而调周身之血，血调而筋得养，自然由缩而伸。加入二冬、
白蜜，则清润养阴之力更强。末谓凡属苦甘、酸甘之品俱足以化阴，不必拘定此
方治此病，更示人以活法圆通之妙。
问曰：年老之人多健忘，言语重复者，何故？
答曰：此元阴虚极，而神无主也。夫心生血，神藏于血之中，神
者火也、气也，即坎中一阳，而寓于血之中，气与血相依，故别其名
曰心藏神，即此可知鬼神之用也。书曰：“鬼神者，二气之良能也。”
良能二字，即真阴、真阳之本性也，神禀阳之灵，天体也，位尊，故
曰神；鬼禀阴之灵，地体也，位卑，故曰鬼。人之为善，则性从阳，
光明气象；人之为恶，则性从阴，黑暗气象。人死而为神，为鬼，即
在平日修持上判也。将死之际，善气重者，元神从天门而出，定为神
道；恶气重者，元神从地户而入，定为鬼道。若老人气血已衰，精神
自然不足，不足故神昏也。然又非热甚神昏之谓也，法宜养血为主，
气、血双补亦可。方用补血汤、独参汤，或参枣汤亦可，补血、独参
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二汤，解见上。
参枣汤
洋参一两枣仁一两甘草五钱猪心一个
以上三味为细末，同猪心炖服，或同猪心捣为丸俱可。
用药意解
按参枣汤一方，乃苦甘化阴，酸甘敛阴之方也。因元阴虚极，不
能养神，神无所主，故时明时昧，犹若残灯将灭，而火光不明，苟能
更添其膏，火光自然复明也。今以洋参之甘苦，枣仁之酸敛，以扶其
元阴。元阴敛而真气即敛，故曰藏神。又得猪心同气相求，庶几心神
明而不昧。复取甘草从中合化，而真血有源源不竭之妙也。此方不独
治老年健忘，凡属思虑损伤阴血者，皆可服也。
【阐释】年老之人健忘，言语重复，多由于气血虚衰，不能充分营养于脑，
影响及记忆、思维能力所致。祖国医学所谓心藏神，实指心血营养于脑而生知虑
的作用，解已见于第一卷，兹不再赘。至于心藏神而论及鬼神之用一段，则由于
时代所限，不合科学，应予扬弃。但其所出治法与处方，则是切当的。补血汤及
独参汤俱系古方，解已见前。参枣汤颇有新义，洋参甘苦，枣仁酸敛，甘草和中，
苦酸甘合而化阴，复得猪心同气相求，有药补、食补兼备之妙。故郑氏云：“此
方不独治老年健忘，凡属思虑损伤阴血者，皆可服也。”
问曰：大肠脱出数寸，肛门如火，气粗而喘，欲饮冷者，何故？
答曰：此元阴不足于肺，肺火旺而大肠之火亦旺也。夫脱肛一症，
原有阳虚阴虚之别。阳虚之脱肛者，由元气衰极，不能约束也。其人
必困倦无神，渴必饮热，阴象全见，法宜温中。阴虚之脱肛者，由于
下焦火旺，逼出也。其人精神不衰，渴喜饮冷，热象全见。然此二症，
多起大泻大痢之后，治者务要认定阴、阳实据，自然获效。此症即阴
虚火旺也，火上逼肺，故喘，火下逼肠，故肛出。法宜滋阴泻火，方
用大黄黄连泻心汤，或葛根黄连黄芩汤亦可，解见上。
大黄黄连泻心汤
大黄一两黄连五钱
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用药意解
按大黄黄连泻心汤一方，乃泻火之方也。仲景以此方治心下痞满，
按之濡者。是因无形之热邪，伏于心下，而以此方泻之也。今借以治
此症，似亦未切，不知大黄、黄连苦寒，能泻三焦邪热，此病既因热
上攻肺，而喘症生，热下攻肠，而脱肛作，得大黄、黄连之苦寒泻火。
火邪一去，上下自安，亦握要之法也。
【阐释】脱肛有阴虚阳虚两种，阳虚宜温中，阴虚重泻火，必须辨症用药。
此病肛门如火，兼气喘饮冷，故断为元阴不足于肺，肺火旺而为肠之火亦旺，法
宜滋阴泻火，而治以大黄黄连泻心汤，或葛根黄连黄芩汤，亦可谓善于活用成方。
大黄黄连泻心汤，《伤寒论》原以治心下痞满，按之濡者，是泻心下无形之热邪，
二药均苦寒泻火，能消三焦邪热，分言之则大黄善泄肠胃之火，黄连能清心肺之
热，用以治脱肛兼喘，诚属对症之方。近人推广应用此方以治疗多种炎性肠胃病，
和一般突发的充血性疾病，包括痔疮出血，均有良效，可见本方消炎之力是很强
的。葛根黄连黄芩汤，如前所解，亦清热泻火之良方，方中葛根苦寒而能升散，
用治此病，似更合适。至于阳虚之脱肛，笔者经验，用补中益气汤重加升麻，再
加粟壳，治无不效。或用附子理中汤加升麻、粟壳治之亦可。此二方对治妇女子
宫脱垂亦有良效。
问曰：小便便时痛甚，口渴饮冷，其淋症乎？非淋症乎？
答曰：此膀胱之元阴不足，为邪火所灼，乃太阳腑症之甚者也。
因邪犯太阳，从太阳之标阳而化为热邪，伏于膀胱，故口渴、饮冷而
便痛，法宜化气行水，方用五苓散主之。其实近似淋症，淋症亦皆膀
胱之症也。前贤有血淋、气淋、沙淋、石淋、劳淋五淋之别，总而言
之，不出阴、阳两字。有阳衰不能化停滞之精而作者，十有七八。推
其源，多起于梦中遗精，忽觉而提其气以留之，不能复位，发泄不畅，
当心气下降而便溺，败精欲出而不能出，故小便痛甚，此受病之根也。
此病法宜大助元阳，鼓之化之，俾气化行而精气畅。世人一见便痛为
火，不敢轻投桂、附，是未识透此中消息也。亦有精停日久，阻滞气
机，郁而为热，灼尽膀耽阴血，败精为邪火所熬，故有砂、石之名，
总缘火由精停起见。阳虚之人，得此者多，方宜白通汤、三才、潜阳
诸方。阴虚之人，火旺太甚，宜滋肾丸、六味丸、五苓散之类，解见
上。或附子泻心汤亦可。
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五苓散
白术一两茯苓八钱猪苓五钱泽泻五钱
桂枝六钱
附子泻心汤
附子一枚黄芩五钱黄连五钱大黄一两
用药意解
按五苓散一方，乃化气行水之方也。因寒伤太阳之腑，气化不宣，
水道不利而生邪热。热伤津液，不能上升，故渴；气化不行，尿欲出
而不即出，故痛。今得二苓、术、泽，专行其水以培中，最妙在桂枝
一味，化膀胱气机，气机化行，自然郁热解而寒邪亦解。此方重在化
气，不重在去热一面，可知气化行，即是去热也，世多不识。
按附子泻心汤一方，乃寒、热并用之方也。仲景以此方治心下痞，
而复恶寒、汗出者，是少阴无形之热，伏于心下而作痞，复见太阳之
寒，又见汗出，有亡阳之虑，故用芩、连、大黄以泻少阴无形之伏热，
又用附子以固根蒂而追元阳，寒热互用，真立方之妙也。今借以治停
精而生热为淋者，用附子以鼓先天之阳，佐芩、连、大黄以泻伏热，
是不固之固，不利之利也。方书多用利水清热之品，是治热结一法，
而遗化精一法。余意方中再加安桂二、三钱，以助附子之力，而又能
化气，气化精通，热解邪出，何病淋之患哉？如三才封髓丹加安桂，
滋肾丸倍安桂，皆可酌用，切勿专以分利为主也。’
【阐释】此答认为小便痛甚而口渴饮冷，系由邪犯太阳从太阳之标阳而化为
热邪，伏于膀胱，是太阳腑症之重者，法宜化气行水，方用五苓散，俱属正确。
但认为由于败精停滞而作，则未必恰当。因精属精窍所司，不与膀胱相通，当非
膀胱郁热之主因。五苓散中猪苓、泽泻利水于下，白术、茯苓燥湿于中，桂枝通
阳。化气行水，协同此药共奏上下两解，表里同治之功，使郁热降而寒邪亦解，
小便痛与口渴饮冷诸症自可速愈。附子泻心汤系寒热并用之方，《伤寒论》以治
恶寒、汗出之心下痞，《医宗金鉴》谓其病“非不解，乃表阳虚也，故以大黄、
黄连、黄芩泻痞之热，附子温表之阳，合内外而治之。其妙在用麻沸汤渍三黄须
臾，绞去滓，纳别煮附子汁，义在泻痞之意轻，扶阳之意重”。郑氏认为用三黄
是泻少阴无形之伏热，用附子是固根蒂而追元阳，故借以治此近似淋症而小便痛
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甚，口渴饮冷之患者，是可以的。惟用此方治此病，只宜偏于阳虚之人，不若五
苓散偏于阴虚、阳虚者皆可用。
问曰：五更后常梦遗精，或一月三、五次，甚则七、八次者，何
故？
答曰：此元阳虚而神不为主也。夫遗精一症，与遗尿有些微之别。
尿窍易开，精窍不易启。然二窍之开阖，总属心气下降，轻重、浅深
不同耳。然而梦遗之症，诸书所论纷纷，未有实据，以余细揆其理，
人身以神为主，神居二气之中，昼则寄于心，夜则寄于肾。遗精之症，
戌亥以前者，病在于肾，子时以后者，病在于心，此人神从阴、从阳
之道也。人身上下关窍，总在一神字统之。神即火也，气也，坎中之
真阳也。真阳配真阴，神始有主；真阴配真阳，神始有依。梦遗之病，
务审究在上半夜，或下半夜，以定神之所在。病于上半夜者，主阴盛
阳衰，阳虚不能统摄精窍，而又兼邪念之心火动之，故作，法宜扶阳
为主，如潜阳丹、白通汤、桂枝龙骨牡蛎汤之类是也。病在下半夜者，
主阳盛阴衰，阴虚不能配阳，阳气既旺，而又有邪念之心火助之，神
昏无主，而不能镇静，故作，法宜扶阴以抑阳，如封髓丹倍黄柏、参
枣汤加黄连，补血汤、将军蛋、洋参蛋之类是也。其中受病之根，由
于素多淫念，或目之所见而心思，耳之所闻而慕切，念头辗转不断，
一片淫情，不觉已固结于神之中也。一经熟睡，元神游于梦幻之乡，
或有见，或有闻，或有交，邪念一动，心火下流，兼以相火助之，直
冲精窍，窍开而精自泄也。此病而云血虚神无主者，是遗泄在五更后，
正阳长阴消之时，故知其血虚也，法宜补阴以配阳，方用参枣汤，解
见上。
【阐释】梦遗一症，谓在上半夜者为阴盛阳衰，下半夜为阳盛阴衰，系就时
间医学的观点立言，是一般原则，但仍须参验个别患者的体质，究属阴虚阳虚而
施治，始为适当。阳虚者宜扶阳以配阴，阴虚者宜补阴以配阳，所选方剂，解已
见前。其中将军蛋、洋参蛋二方，即分别用大黄、洋参蒸蛋，药治而兼食补，以
治此病，更属相宜。而推原其“受病之根，由于素多淫念，……邪念一动，心火
下流，兼以相火助之，直冲精窍，窍开而精自泄”一段，尤为精切。此病必须结
合精神治疗，讲究心理卫生，断绝各种淫念，治疗效果始佳。如不能克制邪念，
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虽长久服药，亦难望治愈。
问曰：平人精神不衰，饮食健旺，常口渴而欲饮冷，小便亦常觉
不快，夜夜遗尿者，何故？
答曰：此元阴不足，而下焦有伏热也。世多以遗尿属下元无火，
其实不尽然。有真下元无火者，乃阳虚不能统束关窍，其人必精神困
倦，饮食减少，有阳虚之实据可凭，法宜收纳元阳，补火为要。此则
精神不衰，饮食如常，定是膀胱素有伏热，亦有心移热于小肠，肝移
热于脬而遗者，是热动于中，关门不禁也。即在心、肝两部脉息上求
之便了。若果心移热而作者，导赤散可用；肝移热于脬而作者，小柴
胡倍黄芩亦可医
