郑钦安医书阐释-第20章
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问曰：老人大便艰涩不出者，何故？
答曰：此血虚甚而不能分润沟渠也。夫年老之人，每多气、血两
虚，气旺则血自旺，气衰则血自衰。然年老之人，禀赋原有厚薄，不
得概谓气血两虚。亦有素禀阳旺者，精神不衰，出言声厉，饮食不减，
此等多由火旺阴亏。亦有禀赋太薄，饮食不健，素多疾病，乃生机不
旺，运化太微，阴血渐衰，不能泽润肠胃，肠胃枯槁，此真血虚之侯。
二条乃言老人之禀赋。亦有因外邪入阳经，变为热邪，伏于肠胃而闭
结者。亦有阴盛阳微，下焦无阳，不能化阴而闭结者，亦有肺内伏热
而闭结者，认症总宜清耳。若老人大便艰涩，无外症者，即是血枯居
多，法宜苦甘化阴为主，方用当归补血汤加蜂蜜，或甘草干姜汤，解
见上。或麻仁丸。
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麻仁丸
麻仁二两芍药八钱枳实八钱大黄一两六钱
厚朴二钱杏仁一两白蜜一两
用药意解
按麻仁丸一方，乃润燥行滞之方，实苦甘化阴之方也。夫人身精
血，俱从后天脾胃化生，脾与胃为表里，胃主生化，脾主转输，上下
分布，脉络沟渠，咸赖滋焉。今胃为伏热所扰，生化之机不畅，伏热
日炽，胃土干燥，渐渐伤及脾阴，脾阴虚甚，津液不行于大肠，肠、
胃火旺，积粪不行，故生穷约。穷约者，血枯而无润泽，积粪转若羊
矢也。故仲景立润肠一法，使沟渠得润，穷约者，自不约也。药用麻
仁、杏仁，取多脂之物，以柔润之，取大黄、芍药之苦，以下降之，
取厚朴、枳实之苦温，以推荡之，使以白蜜之甘润，与苦合而化阴。
阴得化而阳生，血得润而枯荣，肠胃水足，流通自如，推荡并行，其
功迅速。此方宜用为丸，缓缓柔润，以治年老血枯，实为至当之法。
今改用分两为汤，取其功之速，亦经权之道也。
【阐释】老人大便艰涩不出，多为火旺血亏，津液不能敷布，以致肠、胃燥
热，大便结涩，自以麻仁丸为正治。方中厚朴、枳实、大黄，即清泄燥热之小承
气汤，再加甘润之麻仁、白蜜，温润之杏仁，苦敛之芍药，其泄热、润燥之力更
强，为治多种便秘习用之良方。惟应缓下者则宜用丸剂，改用汤剂，则攻下之力
较猛，故须减轻分量。当归补血汤及炮姜甘草汤加白蜜，亦能润燥行滞，故均可
以治此病。笔者在临症中，常见老年人大便艰涩难出，积粪若羊矢，其人全现阴
症病形，治以附子理中汤加大黄、麻仁，先通其便，或用大黄附子细辛汤亦可。
惟大黄性味薄，不能久煎，用水沸一二分钟即可，久煎则药效损失较大。其后即
用附子理中汤加麻仁、杏仁连服数剂，或十馀剂，其人饮食日增，精神饱满，而
大便畅通，至一日一次。凡属此类病症，均可用此法治之。
问曰：男子阳物挺而不收者，何故？
答曰：此元阴将绝，阳孤无匹也。夫阳物之举，乃阳旺也。阳旺
极宜生阴，阴生阳自痿，乃阴阳循环不易之理。今出乎至理之外，挺
而不收，明明有阳无阴象也。此际法宜救阴，大补先天元阴为主，方
用独参汤主之，解见上。或六味地黄汤亦可。
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六味地黄汤
熟地一两枣皮八钱淮药五钱茯苓五钱
丹皮六钱泽泻三钱
用药意解
按地黄汤一方，乃利水育阴之方也。夫地黄甘寒，滋肾水之不足；
二皮酸寒，敛木火之焰光；山药、茯苓，健脾化气行水，泽泻甘寒，
补养五脏，又能消湿。此病由水虚而火旺，又加木火助之，故不收。
今得地黄补水，又能滋肝，肝主宗筋，乃阳物之根也。宗筋得润，而
阳物立痿，佐二皮一敛一泻，火光即灭。又得山、苓、泽泻，健脾化
气以行津液，庶几此病易瘳。古人云：“补阳以配阴”，乃为阳痿不举
（柱）〔注〕脚，为一切阳虚（柱）〔注〕脚。“补阴足以配阳”，乃为
阳挺不收（柱）〔注〕脚，为一切阴虚（柱）〔注〕脚。此条应专以滋
阴为是。不应利水，利之似反伤阴，不知用利药于地黄之内，正取其
利，以行其润之之力也。学者不可执一，分两与古方不同，改用也。
【阐释】此病又称阳强、或强中，多因房事过度，肾阴亏损，阴虚不能制阳，
虚阳妄动者所致。亦即肾水不足，常出现阳物坚挺不收，是阳极而不能生阴，自
当救阴以配阳，故以大补元阴之独参汤治之。人参功重在阴，前已详解。至六味
地黄汤，乃利水育阴之方，亦能治愈此病，则因此病是水虚而火旺，又加肝木之
火助之，故坚挺不收。方中地黄补水滋阴为君，佐以清敛泻利之品五种，滋阴润
泽之力更强，宗筋得润，阳物自痿，故能迅速取效。
问曰：病人每日半夜候，两足大热如火至膝，心烦，至午即愈者，
何故？
答曰：此血虚阳旺也。夫人身以阴、阳两字为主，阳生于子至已
时，属三阳用事，正阳长阴消之时，阴虚不能配阳，阳旺故发热。至
午即愈，乃阴长阳消，阳不胜阴，故热退。世人以为午后发热为阴虚，
是未识阴、阳消长之道也。余治一易姓妇，每日午初，即面赤发热，
口渴喜热汤，至半夜即愈，诸医概以补阴不效，余以白通汤，一服而
愈。此病法宜补阴以配阳为主，方用补血汤，或地黄汤，解见上。
【阐释】此条所论涉及时间医学，按照祖国医学理论，半夜至正午为阳长阴
消之时，正午至半夜为阴长阳消之时，半夜后阳渐长而尚大热为病，是由于阴虚
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不能配阳，至正午即退热，是由于阴长阳消，故此病宜补阴以配阳，反之若正午
发热而夜半退热，则由于阳虚不能配阴，又当补阳以配阴。郑氏持此说而分别用
补血汤、地黄汤、及白通汤施治，各有效验，与一般认为午后发热是阴虚之说正
好相反，这是自己经验之谈。
问曰：秋月人忽然腹痛水泻，日数十次，完谷不化，精神不倦者，
何故？
答曰：此肺中之元阴不足，肺气燥甚也。夫大便水泻至完谷不化，
谁不以为脾胃之败也。不知肺气燥极，亦有此症。肺与大肠为表里，
大肠主传送，饮食入胃，不待消化，随燥热之气下降，而直趋大肠，
故日泻数十次，腹痛饮冷不倦。若果脾败完谷不化，精神之倦极可知，
决然病久非暴也。至于水泻一症，有泻出色黄极者，胃火旺也。泻出
色白者，下元无火也。泻出色青者，厥阴之寒化也。泻出色如酱汁者，
太阴之湿化也。泻出如溏鹜者，脏有寒也。亦有泻出色白如涎者，肺
有热也。有泻出淡赤色者，阳不统阴也。以上数症，临症时再察虚、
实、新、久，脉息有神、无神，用药自有据也。此症法宜清燥为主，
方用甘桔汤，加二冬、地骨、桑皮、黄芩、杏仁、白蜜治之。
甘桔汤
甘草一两桔梗八钱天冬四钱麦冬四钱
地骨三钱桑皮三钱黄芩二钱杏仁二十粒
白蜜五钱
用药意解
按甘桔汤一方，乃苦甘化阴之方也。此方仲景用以治少阴之咽痛
症，因少阴之火上浮于咽，少阴之络挟咽故也。得甘桔之合化，而少
阴得养，故愈。今用以治太阴，取桔梗之苦以开提肺气，而伏热立消，
取甘草之甘，大甘足以化热，苦与甘合，又能化阴，化阴足以润肺，
又加以二冬、二皮、黄芩、杏仁、白蜜，一派甘寒、苦降之品以助之，
而肺燥立止，水泻自不作矣。
【阐释】此条辨症精细，腹痛水泻至完谷不化，一般都易认为是脾胃之病。
郑氏以其是秋月忽病，精神不倦，而判为肺中元阴不足，燥热移于大肠，治以加
味甘桔汤，下病上治，具有精义。甘桔汤原方只甘、桔二味，取其苦甘化阴，以
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治咽喉热痛有良效，今用以治肺燥、肠热，故加二冬、二皮、黄芩、杏仁、白蜜
一派甘寒、苦降、清润之品以助之，燥热得除，诸症自可速愈。至于就水泻颜色
之不同，而分析其病因之各异，临床还须审其虚实、新久，及脉息之表现而分别
用药，均切实明慎，使人易于掌握。
问曰：病人干咳，周身皮肤痒者，何故？
答曰：此元阴虚不能润肺，肺燥而不能行津液于皮肤也。夫病人
干咳，乃血虚肺燥之验。肺主皮毛，肺气清，则节令行而不乖，脏腑
咸赖；肺气燥，则节令失，而津液不行，百病丛生。津液不行于内，
则肺痿、脏结、肠燥、痿躄、筋挛、骨蒸等症即起；津液不行于外，
则皮毛、肌肤、爪甲、枯搞、燥痒之症立作。此条言血虚肺燥，有如
是等症，法宜清燥、养营为主，方用补血汤，合甘草干姜汤，加五味、
白蜜治之，解见上。业斯道者，须知人身气血运用机关，气血之根皆
在下，培养在中，发用在上。根即此○也，培养即此◎也，发用即此
⊙也。肺主气，即发用之外圈，心主血，即发用之内圈。外圈本乾体
所化，内圈本坤体所生，天包乎地，地成乎天，混然一物。地气上腾，
指坎中一阳，由下而中而上，一呼即起；天气下降，指离中真阴，由
上而中而下，一吸即入。故曰呼、吸者，阴、阳之橐籥也。呼则气行
而血随，吸则血行而气附。呼吸虽判乎阴阳，其实升则二气同升，降
则二气同降，升降循环不已，故即上、下以判阴、阳也。先圣恐人不
明，故画卦以明阴、阳，乾坤则称为先天，六子乃为后天，今人专在
后天论阴阳生克固是，而不在先天论阴阳盛衰，是知其末，而未知其
本也。苟有知得阴阳升降之道者，庶可与共学适道矣。
【阐释】病人干咳而周身皮肤发痒，断为阴血虚衰不能润肺，肺燥而不能行
津液于皮肤，以及因津液不行于内外而引起的各种病理症象，所说均极切当。主
以清燥养营之补血汤合甘草炮姜汤加五味、白蜜，亦属对症之治法，方中当归补
血，黄芪固气，炮姜、甘草苦甘化阴，五味、白蜜清滋润敛，共奏清燥养营之功。
与其后段所论阴阳气血升降，呼吸循环的理论，亦极合拍。老年人周身皮肤发痒，
其病因与此相同，笔者用此方治之多效。
问曰：筋缩不伸者，何故？
答曰：此血虚不能养筋，筋燥故也。夫筋之燥也有由生，虽云水
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能生木，其实水、火之功用在心、肺，肺主气，心主血，肺气行于五
脏，血亦行于五脏，肺气行于六腑，血亦行于六腑。肺气燥极，则运
用衰，津液不润于筋，则筋燥作。筋燥甚，故缩而不伸也。法宜清燥
养血为主，方用芍药甘草汤主之，或加二冬、白蜜亦可。
芍药甘草汤
芍药二两甘草二两炙
用药意解
按芍药甘草汤一方，乃苦甘化阴之方也。夫芍药苦平入肝，肝者
阴也。甘草味甘入脾，脾者土也。苦与甘合，足以调周身之血，周身
之血既调，则周身之筋骨得养，筋得血养而燥气平，燥气平则筋舒而
自伸矣。然亦不必拘定此方，凡属苦甘、酸甘之品，皆可以化阴。活
法圆通之妙，即在此处也，学者须知。
【阐释】筋缩不伸，固由于血虚不能养筋，以致筋燥，而推原其本，则筋燥
实由肺燥。因肺主气，心主血，血随气行，肺失节令而运用衰，致津血不润于筋
而缩不能伸，故治以清燥养血之加味芍药甘草汤。芍药苦平入肝，甘草味甘入脾，
苦与甘合，足以化阴而调周身之血，血
