郑钦安医书阐释-第19章
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【阐释】此症所现病征，多属精神异常，断为真阴不足，肾水不能上交于心，
致心热甚而神昏，是正确的。因心为生血之源，营养于脑而藏神，诸书称此等精
神症候为热入血室，实未窥透此理。而以栀豉汤治此病，更具卓识。原仲景立此
方本以治汗、吐、下后虚烦不得眠，心中懊憹者，只因方后注明“得吐者止后服”，
致许多注家以此方为涌吐之剂，名家如柯韵伯亦因袭其说，郑氏能据原文反证其
不当，谓此方是心肾交济之方，而非涌吐之剂，诚属难能可贵。其用药意解亦简
明扼要，有独到之处。推原郑氏治法，当亦从仲景原文“虚烦不得眠，若剧者，
必反复颠倒，心中懊憹”悟出。虚是正虚，烦为邪扰，因非有形之实邪引起，而
为无形之郁热所致，故称虚烦，懊憹是心烦不可名状，反复颠倒，则身心躁扰不
宁之甚，可以想见。故用以治本症之言笑异常，如颠似狂之轻度精神病是适当的。
此种虚烦之发，多由于胸膈之郁热，与一般实邪不同，非汗、吐、下、和可解，
只有清透、宣达为宜。栀子苦寒，豆豉辛甘微寒，既能导热下行，又能透热外散，
药只二味，有升有降，能使上下相交，郁热得解，而疾病自愈。
问曰：每日早饭后即咳吐黄痰数口，五心潮热，心烦、口渴，大
热饮冷，六脉细、数者，何故？
答曰：此元阴虚极，火旺而津液欲竭也。夫大热、口渴、饮冷，
心烦、咳吐黄痰，症象白虎之形，然六脉细、数，细为血虚，数为血
热，明明血虚生内热，则又非白虎之的症也。医于此际，不可猛浪，
务要审确。余细推究病情，伤寒阳明症之烦躁、口渴、饮冷、发热，
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是从外感得来，脉必长大，定有头疼、身痛、恶寒等情。血虚之大渴、
饮冷、烦躁、发热，从内伤得来，或吐血，或久咳，或产后血暴虚，
或抑郁损伤心脾，脉必细微，甚则细、数，定少头疼、身痛、恶寒等
情，切切不可轻用白虎。误用白虎，为害匪轻。法宜峻补真阴为主，
方用独参汤，或当归补血汤亦可，解见上。
独参汤
人参即以洋参代之
洋参二两
用药意解
按独参汤一方，乃补阴之第一方也。今人用为补阳、回阳，大悖
经旨，由其不知水、火立极之妙，药性功用之专。余为活人计，不得
不直切言之。夫人身所恃以立命者，惟此水、火而已，水、火即气、
血，即阴、阳，然阳之根在乎坎，天一生水，一点元阳含于二阴之中
是也；阴之根在乎离，地二生火，一点元阴藏于二阳之内是也。水、
火互为其根，乾、坤颠倒，各有妙用。故经云：“善补阳者，于阴中
求阳；善补阴者，于阳中求阴。”今人罕明此理，一见阳虚症，用药
即着重心，而不知着重肾；一见阴虚症，用药即着重肾，而不知着重
心。究其所用药品，阳虚重在人参，阴虚重在熟地。查熟地甘寒补阴，
尚不为错，而人参甘寒，近来所出洋参味苦，苦寒之品，皆补阴之品，
非补阳之品。故仲景不用参于回阳，而用参于大热亡阴之症以存阴，
如人参白虎汤、小柴胡汤之类是也。大凡药品，性具苦、寒、酸、濇、
咸味者，功专在阴；具甘、温、辛、淡、辣味者，功专在阳。今人着
重在后天坎、离之阴、阳，而不知着重坎、离中立极之阴阳，故用药
多错误也。仲景一生学问，即在这先天立极之元阴、元阳上探求盈虚
消长，揭六经之提纲，判阴阳之界限，三阳本乾元一气所分，三阴本
坤元一气所化，五脏六腑，皆是虚位，二气流行，方是真机，阴阳盈
缩，审于何部，何气所干，何邪所犯，外感由三阳而入内，六客须知，
内伤由三阴而发外，七情贵识，用药各用实据，如六经主方是也。然
补坎阳之药，以附子为主；补离阴之药，以人参为先，调和上下，权
司中土，用药又以甘草为归。此皆立极药品，奈人之不察何！余细维
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世之用人参以补心，即为补阳也，不知心虽属阳，外阳而内阴，功用
在阴，周身阴血俱从火化得来，故色赤。经云：“心生血”。又曰：“火
味苦。”以苦补心，即是补离中之阴也，而非补真阳也。千古以来，
用参机关，惟仲景一人知之，而时珍本草云：“能回元气于无何有之
乡”。推斯意也，以为水火互为其根。经云：“阳欲脱者，补阴以留之”，
独参汤是也。“阴欲脱者，补阳以挽之”，回阳饮是也。至于阴盛逼阳
于外者，用参实以速其阳亡也。阳盛灼阴将尽者，回阳实以速其阴亡
也。凡用参以冀回阳，总非至当不易之理，学者宜知。若此症所现，
乃阳旺阴虚之甚，正当用参以扶立极之元阴，元阴盛而周身之阴血自
盛，血盛而虚者不虚，病者不病矣。
【阐释】此条辨证精确，单凭大热、口渴、饮冷，心烦、咳吐黄痰，颇似白
虎汤证，但其脉细、数（细为血虚，数为血热）；又无外感头痛、身热等情，故
判为阴虚生内热，火旺而津亏。若白虎汤证之热渴，其脉必长大，且有外感病情，
必须细审，方不致误。继又反复说明坎阳、离阴、气血、水火的相互关系，治病
务在元阴、元阳二气上探求。外感六客由三阳而入内，内伤七情由三阴而发外，
必须分辨明白，用药始有实据。又指出凡药品性具苦、寒、酸、濇、咸味者，功
专在阴，具甘、温、辛、淡、辣味者，功专在阳，补阳以附子为主，补阴以人参
为先，调和上下，权司中土，以甘草为归。均系他人少有道及的重要经验之言。
但谓“独参汤一方，乃补阴之第一方也，今人用为补阳、回阳，大悖经旨。”似
未免言之过甚。查人参《神农本草经》谓“主补五脏，安精神。”未言其性味。
《名医别录》谓其性温。张元素、李东垣俱言甘温，能补气清热。李时珍《本草
纲目》谓“人参甘微寒，治男妇一切虚证”，此所引众说对人参之寒、温、阴、
阳，所言互异，而功专在补则同。如言闻谓“人参生用气凉，熟用气温，味甘补
阳，微苦补阴”。白飞鹏谓“人参熬膏服，回元气于无何有之乡，凡病后气虚及
肺虚嗽者并宜之。”及清柯韵伯亦谓“先哲于气几息，血将脱之证，独用人参二
两，浓煎顿服，能挽回性命于瞬息之间，非他物所可代也”。都认为人参阴、阳、
气、血俱能补，这是一般的原则。郑氏指出当时医界用药阳虚重在人参，阴虚重
在熟地的风气，实际在明代即已流行，张景岳新方八阵两仪膏，即由此两味组成。
郑氏加以非议，并指出“仲景不用参于回阳，而用参于大热亡阴之症以存阴，如
人参白虎汤、小柴胡汤之类是也。”至于辨霍乱病脉症治篇的四逆加人参汤，是
既有无热恶寒而脉微的亡阳征象，而又见亡血亡津液的症状，故用四逆以回阳，
而加人参以补阴养血。景岳书中的四味回阳饮，实即本于仲景的四逆加人参汤。
宋严用和《济生方》的参附汤，实亦从此套出，其中的人参均重在阴，故郑氏谓
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“用参以冀回阳，总非至当不易之理”是有相当见地的。不过不能强调过甚，谓
参只能补阴。根据阴、阳、水、火互为其根的原理，及古今的实施，人参确有补
阴以益阳两相的功能，故能救急脱、回元气、有显效，是比较适当的。郑氏又谓
“阳欲脱者，补阴以留之，独参汤是也”，是说阳太旺而将脱离微弱之阴，故当
用独参汤大补元阴以留之。“阴欲脱者，补阳以挽之，回阳饮是也，”是说阴太盛
而将脱离微弱之阳，故当用回阳饮大补真阳以挽之。不用四逆汤而用回阳饮，当
系善补阳者于阴中求阳之义。如遇阴盛逼阳于外，更专用参以补其阴，则将加速
其阳亡。前人所记服参数两，顷刻即息高而逝，当即此类。至于阳盛灼阴将尽者，
回阳将加速其阴亡，四逆辈皆属禁药，应如郑氏所说：“阳旺阴虚之甚，正当用
参以扶立极之元阴，元阴盛而周身之阴血自盛。血盛而虚者不虚，病者不病矣。”
人参单用起源很早，陶弘景《肘后百一方》、孙思邈《千金方》都有用人参来①治
病的记载。唐、宋以后，民间煎汤熬膏，单用者益多，实因其功用虽重在补阴补
血，而亦能补阳益气，具有比他药特殊的两相性作用。不过人参之益阳是通过补
阴而实现，如专用以补阳、回阳，则效力不著。故一般危急症候，应用参附汤益
阴回阳兼顾，最为适当。现在参的种类较多，性味各有不同，尤须善于选用，始
能尽其功效。
问曰：酒客病，身大热而喘，口渴饮冷，无头疼、身痛、畏寒者，
何故？
答曰：此积湿生热，热盛②而伤血也。夫嗜酒之人，易生湿热症，
因酒性刚烈发散，入腹顷刻，酒气便窜于周身皮肤，烈性一过，湿气
便留中脘。中土旺者，湿气易去；中气弱者，湿气难消，久久中气更
虚，湿气因而成疾，湿气流注四肢，便成痰火手脚。医生一见痰火手
足，便照痰火治之，鲜有愈者。以余主治，法宜温中除湿，辛甘化阳
之品。若此症由湿聚日久，因而生热，热气逼肺，则喘症生，热伤津
液，则口渴作。法宜清热、燥湿、升解为主，方用葛根黄连黄芩汤。
葛根黄连黄芩汤
葛根一两黄连五钱黄芩五钱甘草五钱
古方葛根用至半斤，芩、连、草各二两，因太阳桂枝症误下，邪
陷于中土，下利不止，脉促喘汗者，内陷之邪，尚欲从肌腠而外出不
① “来”：原书为“末”
② “盛”：原书为“其”
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能出，涌于脉道，则脉促，涌于华盖，则气喘。仲景故用葛根以升腾
胃气，鼓邪仍从外出，佐以芩、连之苦，苦以坚之，坚毛窍以止汗，
坚肠胃以止泻，又以甘草调中，邪去而正立复，病自不难解矣。今改
用分两，借以治酒客之积湿生热，大热而喘者，亦更妙也。
用药意解
按葛根黄连黄芩汤一方，乃表里两解之方，亦宣通经络、燥湿、
清热之方也。夫葛根气味甘辛，禀秋金之气，乃阳明胃经主药也。阳
明主燥，肌肉属阳明胃，胃热甚故肌肉亦热，胃络上通心肺，热气上
涌于肺故喘，热伤脾中阴血故渴。今得葛根之升腾，宣通经络之邪热，
热因湿积者，热去而湿亦去矣。况得芩、连之苦，苦以清热，苦能燥
湿，复得甘草和中以培正气，内外两解，湿热自化为乌有矣。此方功
用尚多，学者不可执一。
【阐释】酒客易生湿气，久久可致中虚。湿积未致生热，治宜温中除湿。若
积湿生热，热甚伤津伤血，而大热、喘、渴、饮冷，则只宜清热、燥湿、升解，
故治以葛根黄连黄芩汤。方中葛根气味甘辛，性升散，能升腾津液而宣达经络之
邪热，芩、连性味苦、寒、善降，能清除在里之湿热，复得甘草和中以培正气，
升降协调，表里两解，湿热自除。此方功用尚多，《皇汉医学》谓酒客病，火症，
热疮，汤火伤等，均可以此方施治。现代药理实验，本方杀菌消炎之力强，已广
泛应用于急慢性肠炎、小儿泄泻、菌痢、伤寒、乙型脑炎、发疹、口疮等疾患。
问曰：老人大便艰涩不出者，何故？
答曰：此血虚甚而不能分润沟渠也。夫年老之人�
