郑钦安医书阐释-第17章
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夫上眼皮属阳明胃，下眼皮属太阴脾。今病在胃而不在脾，故上肿而
下不肿，胃火太盛，渐伤津液，故口渴饮冷。然未至饮冷，阴血尚未
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大伤；若已至饮冷，阳明之腑症悉具。苟谓风、寒之时气所作，必有
风、寒之实据可验。此则无故而发，现于阳明地界，故知其元阴不足
于胃之上络，胃中之火，得以袭之也。法宜灭火救阴为主，方用人参
白虎汤。
人参白虎汤
如无人参，即以洋参、沙参代之。
人参五钱石膏八钱知母六钱甘草二钱
粳米一撮
古方分两，石膏用至一斤，知母六两，人参三两，甘草二两，米
六合。因阳明胃火燎原，盘踞中宫，周身精血，顷刻有灼尽之势，非
杯水可救，故施猛剂，取其速灭也。若此病虽属胃火，不得照此例以
施之，故改用分两，不失经旨，可也。
用药意解
按人参白虎汤一方，乃灭火救阴之神剂也。夫病人所现病形，未
见阳明之实据，不得妄施；若已现阳明之实据，即当急投。今病人上
眼皮红肿痛甚，又见口渴饮冷，明明胃火已盛，津液已伤，此际若不
急用人参以扶元阴，石膏以清胃热，知母以滋化源，甘草、粳米以培
中气，势必灼尽津液，为害匪轻。此等目疾，不得不用此方。若视此
方专为伤寒之阳明症立法，则为固执不通。不知仲景立法，方方皆是
活法，凡属阳明之燥热为病者，皆可服也。妙处即在分两轻重上颠倒。
今人过畏石膏不用，往往误事，实由斯道之不明，六经之不讲也。
【阐释】此症断为元阴不足于胃之上络，胃火遂发于上而津液亏伤，故用人
参白虎汤改定分量以灭火救阴。并谓此方非仅为伤寒之阳明立法，凡阳明之燥热
为病皆可服，时人过畏石膏不用，往往误事，均具有卓识。前人少有用本方治目
疾者，现人加以推广，不仅治赤、热、肿、痛、外障、瘀滞较甚之目疾往往取效，
并用以治肺炎、脑炎、糖尿病，尤其对夏月小儿高热、多渴、多尿综合症疗效最
好。一般认为凡属里热伤津，气阴两亏之老年及诸不足者，皆可用白虎加人参汤
治疗，而本方的退热作用，主要在于适当地配伍了石膏，可见郑氏谓过畏石膏不
用误事，是确有见地的。现将近代名医张钖纯用石膏的经验，及笔者对白虎加人
参汤的推广应用附后。张著《医学衷中参西录》谓：“石膏其性凉而能散，有透
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表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药，无论内伤、外感用之皆效，即他脏腑有
实热者用之亦效。……石膏医者多误认为大寒而煅用之，则宣散之性变为收敛，
以治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹
为鸩毒也。迨至误用煅石膏偾事，流俗之见，不知其咎在煅不在石膏，转谓石膏
煅用之其猛烈犹足伤人，而不煅者更可知矣。于是一倡百和，遂视用石膏为畏
途。……余用以治外感实热，轻症亦必至两许，若实热炽盛，又恒重用至四、五
两，或七、八两。……盖石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，
亦断无不退热之理。惟热实脉虚者，其人必实热兼有虚热，仿白虎加人参汤之义，
以人参佐石膏，亦必能退热。”又云：“且尝历观方书，前哲之用石膏，有一证而
用至十四斤者（见《笔花医镜》）；有一证而用至数十斤者（见吴鞠通医案）；有
产后亦重用石膏者（见徐灵胎医案，然须用白虎加人参汤，以玄参代知母，生山
药代粳米）。然所用者皆生石膏也。”
笔者近二十年来，对治外感风热之邪，无论成人或小孩，身大热（体温39℃
以上），虽注射青、链霉素而身热不退，即用白虎加人参汤治疗，屡用屡验。又
曾治尿崩症，患者一日一夜饮水达五十磅，石膏用量初服100 克，一剂而饮水量
减少五磅，二剂石膏增至200 克，饮水又有所减少，其后石膏用量增至300 克，
连服五剂而全愈。
问曰：两耳前后红肿痛甚，口苦者，何故？
答曰：此元阴不足于少阳之经，少阳经之阳气旺而为病也。夫两
耳前后，俱属少阳地界，今红、肿、痛甚，少阳之火旺可知。如系风、
寒阻滞所作，必现头痛、身痛、寒热往来之候；内有抑郁所作，必有
忧思不解之情；审察内外无据，则元阴之不足无疑。元阴之不足，亦
有由生。有因脾胃久伤，而生化太微；有因房劳过度，元阳不足，而
转运力微，阴血渐虚，即不能滋荣于木，木燥而木病丛生，此红、肿、
疼、痛、耳聋、口苦、胁痛、筋挛诸症作矣。兹揭出于两耳前后，不
言胁痛、筋挛，举一隅也。其中更有至要者，人身上下四旁，全凭元
阴、元阳二气充塞，元阴不足，无论在于何部，元阳之气即旺于元阴
不足之部而成病。元阳不足，亦无论在于何部，元阴之气即旺于元阳
不足之部而成病。然二气寓于凡精凡气之中，凡精气盛，元阴元阳自
盛，凡精气衰，元阴元阳自衰，此二气盈虚消息机关，发病主脑。论
二气，论部位，六经自在其中；验外感，察内伤，戕伐之机关自定。
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知得此理，仲景之心法可通，明澈无疵，调和水火之方有据。此病可
与小柴胡汤倍人参、黄芩。
小柴胡汤
人参八钱柴胡六钱黄芩七钱半夏四钱
甘草三钱大枣四枚生姜三钱
古方柴胡用至半斤，黄芩三两，人参三两，甘草二两，生姜三两，
半夏半升，大枣十二枚，是因寒伤太阳之气，不能从胸出入，逆于胸
胁之间，留于少阳地界，少阳居半表半里之间，从表则热，从里则寒，
故少阳主寒热往来。今为太阳未解之邪所侵，中枢不运，仲景立小柴
胡一法，实以伸少阳之木气，木气伸，而太阳未解之邪，亦可由中枢
之转运而外出矣。
用药意解
按小柴胡汤一方，乃表里两解之方，亦转枢调和之方也。夫此方
本为少阳之经气不舒立法，实为太阳之气逆胸胁立法。仲景以治太阳，
实以之治少阳，治少阳即以治太阳也，人多不识。余谓凡属少阳经病，
皆可服此方，不必定要寒伤太阳之气逆于胸胁，不能外出者可服。若
此病红肿，确实已在少阳，无外感，无抑郁，非元阴之不足而何。将
古方改用分两，以人参之甘寒为君，扶元阴之不足，柴胡苦平为臣，
舒肝木之滞机，佐黄芩之苦以泻少阳之里热，佐半夏、生姜之辛散，
以宣其胁聚之痰水，枣、甘为使，以培中气。然枣、甘之甘，合苦寒
之品，可化周身之阴，合辛散之品，可调周身之阳，化阳足以配阴，
化阴足以配阳，阴阳合配，邪自无容，故能两解也。然古方重柴胡，
功在转其枢，此方倍参、芩，功在养阴以清其热。变化在人，方原无
定。总在活活泼泼天机，阴阳轻重处颠倒，不越本经界限，可也。
【阐释】此条答问重要有两点：一是从整体观点辨病，二是善于活用成方。
因此病两耳前后红肿疼痛，口苦，全属少阳火旺症象，不必定要胁痛，筋挛诸症
全备，始为少阳经病，而病者又外无感染，内无抑郁征象可凭，故断定此种火旺
系由于元阴不足于少阳之经，致少阳经之阳气旺而为病，并说明元阴、元阳俱根
于凡精、凡气及互为消长的发病机理，以为处方用药的实据。此病既由于少阳经
之元阴不足，故主以小柴胡汤倍人参、黄芩而调整其分量。并谓小柴胡汤乃表里
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两解之方，亦转枢调和之方，凡少阳经病皆可服。不过古方重柴胡，功在转其枢，
此方倍参、芩，功在养阴以清其热，可谓善于活用成方。又说明本方配伍之精，
在于甘、枣培中，合柴、芩之苦寒以化阴，合姜、夏之辛散以化阳，阴阳合配，
邪自无容，故能两解，亦极扼要。近人推广应用，谓本方寒热并用、攻补兼施、
表里双解、上下分消，有和解少阳、疏利三焦、宣通内外，运行气血的功效，是
和解的首要方。用以治疗多种慢性发热病，都收到满意效果。郑氏在百馀年前，
即能不拘于《伤寒论》原文而加以活用，是颇为难得的。
问曰：鼻尖红肿，上牙龈肿痛，大便不利，烦躁谵语，口渴饮冷
者，何故？
答曰：此元阴不足于胃，胃火旺盛，阴血又反伤也。夫元阴之气，
若无一脏不足，必无红肿火症之虞，人只知为风邪、火邪所作，而不
知元阴之早亏于内也。阴虚则火旺，故火症丛生。今病人所现症形，
已具阳明之里症，此刻胃火旺极，阴血衰甚也。须知凡血之内寓元阴，
凡气之内寓元阳，病人元阴先不足而火生，火生太烈，更足以伤其凡
血。故曰：“壮火食气”，食气者，食尽元阴之气也。世医以桂、附为
壮火，不知桂、附补元阳之衰，阳虚人之要药，非阳旺阴虚之所宜也。
此病法宜泻火救阴为主，方用大承气汤主之。
大承气汤
芒硝六钱大黄五钱枳实三钱厚朴八钱
古方厚朴用至半斤，大黄四两，枳实五枚，芒硝五合，是因太阳
之邪流入燥地，已经化为热邪，大实、大满、大聚、大便不通，狂叫、
腹痛，脉沉、实。阳明至此，非清凉、升散可解，惟有下夺一法。仲
景故立此方，以为阳明之将坏立法。然未至里实之盛者，亦可改分两
以施之，不失本经里症宗旨，可也。
用药意解
按大承气汤一方，乃起死回生之方，亦泻火救阴之方也。夫病人
胃已经实，元阴将亡，已在瞬息之间，苟不急用大黄、芒硝苦寒之品，
以泻其亢盛之热，枳实、厚朴苦温之味，以破其积滞之邪，顷刻元阴
灼尽，而命即不生。仲景立法，就在这元阴、元阳上探盛衰，阳盛极
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者阴必亡，存阴不可不急，故药之分两，不得不重。阴盛极者阳必亡，
回阳不可不急，故四逆汤之分两，亦不得不重。二方皆有起死回生之
功，仲景一生学问，阴阳攸分，即在二方见之也。他如一切方法，皆
从六气变化而出，六经主气为本，各有提纲界限；六气为客，各有节
令不同，不得混视。至于此病，虽具阳明里症，尚未大实之甚，而即
以此方改分两治之，不失本经里症治法，分两虽殊，时势亦异，学者
苟能细心体会，变化自有定据也。
【阐释】此症外现鼻尖、牙龈红肿、疼痛，内具阳明里症，非仅一般风邪、
火邪所作，实由元阴不足于胃，致胃火旺极而阴血虚伤。所谓壮火食气，即食尽
元阴之气，如以桂、附施治，适得其反。只宜泻火救阴，故主以大承气汤。但此
病里实未至大盛，须减轻分两，始为适当，均具卓见。本方由大黄、芒硝、枳实、
厚朴组成，大黄、芒硝苦寒泄热，芒硝咸寒，又能软坚，枳实苦寒，厚朴苦温，
二药性降，能疏解气机，以破积滞之邪，故合为灭火、救阴之神剂。原方量重，
有灭火救阴，起死回生之力，与四逆汤之用大剂量以回阳救逆是同一机杼，为仲
景一生学问分阴分阳之重点所在，亦郑氏一生最得力处。
问曰：两目两保嗦雎坡疲瓷酰嘀缀瘢”悴焕撸喂剩�
答曰：此元阴不足，而少阴火沸也。夫大小眼角属心与小肠，二
经之元阴不足，元阳之气便盛而为病，即为客邪，不必定要风寒闭塞
而作，才为
