郑钦安医书阐释-第15章
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然立止。此方重在补肝降逆以安中，中安而上下自定，握要之法，与
理中汤意同而药不同也。理中汤浅一层，病人虽吐利，未至烦躁，故
酌重在太阴；此方深一层，病人因吐利而至烦躁欲死，烦属心，躁属
肾，故知其为少阴病。总由吐利太甚，中土失职，不能交通上下。其
致吐之源，却由肝木凌土而成，故仲景主以吴茱萸汤，温肝降逆以安
中，是的确不易之法，亦握要之法也。
【阐释】《伤寒论》少阴病此条，有些注家疑为有误，认为吐利厥逆，烦躁
① “躁”：原书为“燥”
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欲死，乃阴盛而阳欲脱之危候，应以四逆、白通为正治，而吴茱萸汤实难对症，
致有改吐利为吐剧者。郑氏独抒己见，认为脾胃二土居中，为上下之枢机，今吐
利而使脾胃骤虚，不能运输精液而交通心肾，以致心神不宁，烦躁欲死。烦属心，
躁属肾，故仲景列于少阴病，而治以吴茱萸汤，不用四逆、白通，当由于本症系
吐重利轻，主要是厥阴肝木凌土而犯及阳明，故用补肝降逆以安中之吴茱萸汤治
之。吴萸、生姜辛苦大温，以补肝降逆逐寒，人参、大枣甘平，以补脾胃之虚，
扶正固本，使吐利厥逆得以缓解，而烦躁得以安宁，是治本病不易之法。一般认
为本方之所以能治阳明食谷欲呕、少阴吐利厥逆烦躁、厥阴干呕吐涎沫头痛，实
由于诸症之病机同属虚寒，本方能补虚逐寒，标本兼顾，故均能治之。现代有人
用本方加减，治疗胃溃疡、胃肠炎、心脏病、高血压、肝炎、目疾等，都能使症
状缓解以至痊愈。郑氏在百余年前能作出此解，诚属难能可贵。笔者曾用此方治
厥阴干呕吐涎头痛之症，效果确佳，屡用屡效。
问曰：病人牙齿肿痛二三日，忽皮肤大热，而内却冷，甚欲厚被
覆体，有时外热一退，即不畏寒者，何故？
答曰：此元气外越而不潜藏故也。夫病人牙齿肿痛二三日，并无
阳症可凭，已知其阴盛而元气浮也。以后皮肤大热，而内冷甚，明明
元气尽越于外，较牙痛更加十倍。有时外热一退，即不畏寒者，是阳
又潜于内故也。病人若恶寒不甚，发热身疼，即是太阳寒伤营卫之的
症。畏寒太甚，而至厚被覆体，外热又甚，即不得以伤寒目之，当以
元气外浮为主，用药切不可错误。此症又与上热下寒同，但上、下、
内、外稍异耳。病形虽异，总归一元。法宜回阳，交通上下为主。方
用白通汤、四逆汤，解见上。若兼头、项、腰、背痛，恶寒，于四逆
汤内稍加麻、桂、细辛亦可。医于此地，不可猛浪，务要察透，方可
主方，切切留意。
【阐释】此答先辨明牙齿肿痛，既无其它阳症可凭，已知其为阴盛阳浮，以
后皮肤大热，而内却冷，甚欲厚被覆体，更知其阳气外越加甚。继又说明此症须
与外感太阳寒伤营卫相区别，不可误用麻、桂等汤，而须与治上热下寒症相类似，
以回阳交通上下、内外之气为主，只宜主以白通、四逆一类方剂，始为对症。如
兼有头、项、腰、背痛或恶寒等病象，于四逆汤内稍加麻、桂、细辛即可。辨症
用药，极为精细。诚如所说，要察透病情，始可主方。
问曰：大病未愈，忽呃逆不止，昏沉者，何故？
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答曰：此元气虚极，浊阴之气上干，脾肾欲绝之征也。夫病人大
病已久，元气之不足可知。元气之根在肾，培根之本在脾。脾肾欲绝，
其气涣散，上干清道，直犯胃口，上下气机有不相接之势，故呃逆不
止。人事昏沉，由元气衰极，不能支持。此等病形，阴象全现，非若
胃火之呃逆，而饮水亦可暂止。法宜回阳降逆为主，方用吴萸四逆汤；
或理中汤加吴萸亦可，解见上。
【阐释】此答重在辨明呃逆有两种，由于胃火者轻，饮水亦可暂止。若胃火
旺极，隔拒于中，阻其上下交接之气，而呃逆不休，法宜苦寒降逆为主，如大、
小承气汤之类。由于久病忽然呃逆，且人事昏沉，则是元阳虚极、浊阴上干，直
犯胃口，使上下气机不能相接，乃脾肾欲绝之危候，法宜回阳降逆为主，故主以
吴萸四逆汤，或理中汤加吴萸治之。吴萸辛苦大热，能入肝、胃、脾、肾诸经，
温中止痛，降逆止呕，加入理中、四逆汤中，回阳理气之力更强。元阳回复，上
下气顺，而呃逆自止。笔者经验，有胃火过旺，隔拒于中，阻其上下交接之气，
大便亦复不通，而呃逆不休者，法宜苦寒降逆为主，用大、小承气汤治之，大便
通而呃逆自愈。
问曰：病人腰痛，身重，转侧艰难，如有物击，天阴雨则更甚者，
何故？
答曰：此肾中之阳不足，而肾中之阴气盛也。夫腰为肾之府，先
天之元气寄焉。元气足则肾脏温和，腰痛之疾不作。元气一亏，肾脏
之阴气即盛。阴主静，静则寒湿丛生，元气微而不运，气滞不行，故
痛作。因房劳过度而损伤元气者，十居其八；因寒邪入腑，阻其流行
之机者，十有二三。由房劳过度者，病人两尺必浮空，面色必黑暗枯
槁。由感寒而成者，两尺必浮紧有根，兼发热、头痛、身痛者多。凡
属身重，转侧艰难，如有物击，天雨更甚之人，多系肾阳不足所致，
寒湿所致亦同，总在脉色上求之。若阴虚所致，必潮热口干、脉细微、
内觉热，逢亢阳更甚。元气亏者，可与潜阳丹；湿气滞者，可与肾着
汤；由感寒者，可与麻黄附子细辛汤；肾虚者，可与滋肾丸、封髓丹、
潜阳丹。解见上。
肾着汤
白术一两茯苓六钱干姜六钱炙草三钱
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麻黄附子细辛汤
麻黄八钱附子六钱细辛三钱
用药意解
按肾着汤一方，乃温中除湿之方也。此方似非治腰痛之方，其实治寒湿腰痛
之妙剂也。夫此等腰痛，由于湿成，湿乃脾所主也。因脾湿太甚，流入腰之外府，
阻其流行之气机，故痛作。方中用白术为君，不但燥脾去湿，又能利腰脐之气。
佐以茯苓之甘淡渗湿，又能化气行水，导水湿之气，从膀胱而出。更得干姜之辛
温以暖土气，土气暖而湿立消。复得甘草之甘以缓之，而湿邪自化为乌有矣。方
中全非治腰之品，专在湿上打算。腰痛之由湿而成者，故可治也。学者切不可见
腰治腰，察病之因，寻病之情，此处领略方可。
按麻黄附子细辛汤一方，乃交阴阳之方，亦温经散寒之方也。夫附子辛热，
能助太阳之阳，而内交于少阴。麻黄苦温，细辛辛温，能启少阴之精而外交于太
阳，仲景取微发汗以散邪，实以交阴阳也。阴阳相交，邪自立解，若执发汗以论
此方，浅识此方也。又曰温经散寒：温经者，温太阳之经；散寒者，散太阳之寒。
若此病腰痛，乃由寒邪入太阳之外府，阻其少阴出外之气机，故腰痛作。少阴与
太阳为一表一里，表病及里，邪留于阴阳交气之中，故流连不已。今得附子壮太
阳之阳，阳旺则寒邪立消。更得麻、细二物，从阴出阳，而寒邪亦与之俱出。阴
阳两相鼓荡，故寒邪解而腰痛亦不作矣。
【阐释】此答重在说明腰痛，多属肾阳不足，气滞不行，但有因房劳过度加
甚者，有因感寒湿而加甚者，其所现脉色，各不相同，必须下细辨明，分别治理。
元气亏者治以潜阳丹、湿气滞者治以肾着汤、感寒甚者治以麻附细辛汤，俱可谓
善于扩用成方。原肾着汤与桂苓术甘汤，仅干姜、桂枝一味之差，而性质即各有
不同。此方以白术为君，燥脾去湿，茯苓行水化气，干姜暖土，甘草和中，重在
湿上打算，故虽全非治腰之品，却对阳虚湿滞而冷感甚之腰痛，卓有疗效。麻附
细辛汤，郑氏前已指出非仅发汗之剂，而实交阴阳之方，今腰痛乃由寒邪入太阳
之外府，阻其少阴外出之气机，表病及里，邪留于阴阳气交之中，故留连不已。
附子辛热，能壮太阳之阳，内交于少阴，麻黄苦温，细辛辛温，能启少阴之精，
而外交于太阳，阴阳两相鼓荡，故寒邪解而腰痛止，可谓深得此方之妙用。笔者
治肾阳不足感寒湿而腰痛加重者，除用肾着汤外，用麻附细辛汤时，常加川乌，
桂枝、干姜、延胡索、甘草，则效果更佳。至于纯由肾虚而致之腰痛，郑氏主用
滋肾丸、封髓丹、潜阳丹等以治其本，自是恰切的。
问曰：病人先二三日发吐未愈，遂渐畏寒，又二三日逢未刻即寒
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冷，冷后即发热，大汗出，至半夜乃已，日日如是，人渐不起，气促，
诸医照疟症治之不效者，何故？
答曰：此由吐伤胃阳，胃阳欲亡也。夫病初起即发吐，病根已在
于太阴。太阴与胃为表里，里病及表（胃为表，主容受；脾为里，主消磨。脾
气不运，非因食伤，即因气阻。阻太过甚，则上逆而吐，吐则胃伤，过伤则亡阳），故吐。
吐则亡阳，故畏寒。复又大热出汗者，亡阳之征也。逢未而病起，至
半夜而病止者，阳衰于午未，而生在子也。人事昏沉，气促渐不起，
阳将亡而未亡也。诸医不察受病之根，专在寒热上分辨，故照疟法治
之不愈。然疟症有外感、内伤之别，外感者，其人必发热、头痛、身
痛，汗、吐、下后，而邪未尽，邪附于少阳，少阳居半表半里之间，
邪出与阳争则热（阳指阳明）；邪入与阴争则寒（阴指太阴），寒疟（单寒无热）、
热疟（单热无寒），即在此处攸分。亦有因饮食停滞中脘，气机遏郁不行，
逢阳则热，逢阴则寒，其人必饱闷吞酸嗳腐为据，即食疟。若此病先
由发呕吐（呕吐有因厥阴之气上干者，有胃欲绝者），渐冷、渐发热、出汗、气
促、人沉迷，明明吐伤胃阳，故断之曰胃阳欲亡也。法宜急降逆温中
回阳为主。回阳者，非回先天坎中之阳，而专回胃阳者（阳本一分而为三
也）。方用吴茱萸汤，或吴萸四逆汤，或理中汤加吴萸俱可，解见上。
【阐释】此症先呕吐二三日，遂渐恶寒，继复大热汗出，渐至气促昏沉，程
度逐渐加甚，郑氏辨明其与寒、热、食三种疟疾病象之不同，而断为吐伤胃阳，
阳欲亡，半夜较轻，不过暂时宁静，实有独到之见。其治法是急降逆温中以回胃
中之阳，故所出之方俱重用吴萸。诸医按疟疾施治，实有毫厘千里之谬，自无怪
其不效。至于疟病，因其寒热之往来而决之于少阳也，故用小柴胡汤加减为正治。
笔者经验若发热多于发冷，汗出多，口渴甚，脉弦数者，加知母、石膏、花粉、
黄连之类。若发冷多于发热，口渴不甚者，脉弦迟，加附子、干姜、桂枝。至于
食疟，则用保和丸治之。无论其为热重、寒重或食疟，均于方中加入常山，其效
更著。
问曰：病人前两月，上牙两边时时作疼，肝脉劲如石，脾脉亦有
劲象，但不甚于肝部，后忽左边手足软弱，不能步履，麻木冷汗出，
〔右边〕①伸缩尚利，言语饮食如常者，何故？
① “右边”二字为后编者所加，郑氏原文所无。读者自当明鉴。
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答曰：此先天真气已衰，将脱而未脱之候也。近似中风，其实非
中风也。夫病人上牙时时作疼，原系真气不藏，上冲所致，肝脾脉劲
如石，先天之阳，欲附肝脾而出，暴脱之机关已具。后忽左边软弱，
不能步履，
