郑钦安医书阐释-第14章
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小便利出，而口吐清水自止。又因其能补土以制水，故可推广以治一切脾虚水肿
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与痰饮咳嗽。现代应用范围更广，有人用以治高血压、脑震荡、目翳、带下、溃
疡、风湿性关节炎及心力衰竭诸病，均取得满意的效果。
问曰：病后两乳忽肿如盘，皮色如常，微痛，身重喜卧，不思一
切饮食者，何故？
答曰：此阴盛而元气发于肝、胃也。夫病后之人，大抵阳气未足，
必又重伤其阳，阳衰阴盛，一线之阳光，附于肝胃之经络而发泄，故
色如常而微痛。况身重喜卧，乃阳衰阴盛之征，乳头属肝，乳盘属胃，
故决之在肝胃也。若乳头不肿，病专于胃；乳头独肿，病专于肝。虽
两经有分司，而病源终一。知其一元之发泄，治法终不出回阳、纳气、
封髓、潜阳诸方。苟以为风寒、气滞所作，定有寒热往来，头疼身痛，
红肿痛甚，口渴种种病形，方可与行气、活血、解散诸方治之。此病
当与附子理中汤加吴茱萸，方解见上。
【阐释】此症虽两乳忽肿如盘，但皮色如常，仅有微痛，而身重喜卧，不思
饮食，故断为阴盛阳衰，元气发于肝、胃所致，治宜温中回阳纳气，故治以附子
理中汤。理中健脾，附子补肾，更加辛热之吴萸，入肝、胃、脾、肾诸经，以疏
肝暖脾，温中止痛，而加强疗效。若系风寒、气滞所作，出现寒热往来，头疼、
身痛，红肿痛甚，口渴种种病形，则又当各按其病情的轻重而用行气、活血、解
散诸方治之。所谓剧痛多实，在表者汗之则愈，在里者下之则愈，在气、血者散
之行之则愈，不可执一，与本症之虚痛、微痛亦不可相混。
问曰：两胁忽肿起一埂，色赤如硃，隐隐作痛，身重，爪甲青黑
者，何故？
答曰：此厥阴阴寒太盛，逼出元阳所致也。夫两胁者，肝之部位
也，今肿起一埂如硃，隐隐作痛，近似肝经风火抑郁所作，其实不然。
若果系肝经风火，则必痛甚，身必不重，爪甲必不青黑。今纯见厥阴
阴寒之象，故知其元阳为阴寒逼出也。粗工不识，一见肿起，色赤如
硃，鲜不以为风火抑郁所作，而并不于身重、爪甲青黑、不痛处理会，
直以清凉解散投之，祸不旋踵。法宜回阳祛阴，方用四逆汤，重加吴
茱萸。解见上。
【阐释】此答之精要处，在于透过胁肿而色赤如硃的假热象，而从身重、微
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痛、爪甲青黑诸阴象，断为系足厥阴肝阴寒太盛，逼出元阳所致，故须用四逆汤
重加吴萸，以回阳祛阴，始能使肿消而痊愈。如为假象所惑，而投以清凉解散之
品，只有加速其危，这是一条宝贵的经验。
问曰：病人头面四肢瘦甚，少腹大如匏瓜，唇色青滑，不思食物，
气短者，何故？
答曰：此阳虚为阴所蔽也。夫四肢禀气于胃，胃阳不足，而阴气
蔽之，阳气不能达于四末，故头面肌肉瘦甚，阴气太盛，隔塞于中，
而成腹胀，实不啻坚冰之在怀也。身中虽有微阳，亦将为坚冰所灭，
安望能消化坚冰哉（坚冰喻阴盛也）！法宜峻补其阳，阳旺而阴自消，犹
日烈而片云无。方用四逆汤，或附子理中汤加砂、半。方解见上。或
又曰：腹胀之病亦多，皆阳虚而阴蔽乎？曰：子不知人之所以立命者，
在活一口气乎？气者阳也，阳行一寸，阴即行一寸；阳停一刻，阴即
停一刻。可知阳者，阴之主也。阳气流通，阴气无滞，自然胀病不作。
阳气不足，稍有阻滞，百病丛生，岂独胀病为然乎？他如诸书所称气
胀、血胀、风胀、寒胀、湿胀、水胀、皮肤胀，是论其外因也。如脾
胀，肾胀、肺胀、肝胀、心胀，是论其内因也。外因者何？或因风寒
入里，阻其气机，或因暑湿入里，阻其升降，或因燥热入里，阻其往
来，延绵日久，精血停滞。感之浅者，流于皮肤，感之深者，流于腹
内，若在手足骨节各部，便成疮疡疔毒。阻在上焦，胸痹可决；阻在
中焦，中满症属；阻在下焦；腹满症作。内因者何？或因脾虚日久，
而脾气散漫；或因肾虚日久，而肾气涣散；或因肝虚日久，而肝气欲
散；或因肺虚日久，而肺气不敛；或因心虚日久，而心气发泄。凡此
之类，皆能令人作胀。大抵由外而入者，气机之阻，由内而出者，气
机之散也。阻者宜开，调气行血，随机斡运为要；散者宜收，回阳纳
气温补为先。然胀与肿有别，胀者从气，按之外实而内空；肿者从血，
按之内实而外亦实。治胀者，宜养气、宜补气、宜收气，忌破气、忌
耗气、忌行气，尤贵兼养血。治肿者，宜活血、宜行血、宜破血，忌
凉血、忌止血、忌敛血，尤须兼行气。学者欲明治胀之要，就在这一
气字上判虚实可也。
【阐释】此病主症为腹胀，就其所现各种兼症分析，断为阳虚为阴气所蔽而
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致，故用四逆汤或附子理中汤加砂、半以峻补其阳，阳旺阴消而病即愈。继复申
论胀有内外二因，一般所称气胀、血胀、风胀、寒胀、湿胀、水胀、皮肤胀等，
多由风、寒、暑、湿、燥、火等外邪侵入人体，阻其流行之气机，故治宜开调气
血，随机斡运。若脾胀、肾胀、肝胀、肺胀、心胀等，皆由于阳虚日久，脏气散
漫所致，故宜回阳纳气温补为先。末①更论及肿与胀的分别，胀从气，肿从血，
治胀宜养气、补气、收气，忌破气、耗气、行气，尤须兼养血；治肿宜活血、行
血、破血，忌凉血、止血、敛血，尤须兼行气。条分缕析，颇为赅备，而撷其要
义，则是阳者阴之主，阳气流通，阴气无滞，自然胀病不作；阳气不足，稍有阻
滞，则百病丛生。此可谓为郑氏医理之枢要。
问曰：前后二便不利，三五日亦不觉胀，腹痛，舌青滑，不思饮
食者，何故？
答曰：此下焦之阳虚，而不能化下焦之阴也。夫一阳居于二阴之
中，为阴之主。二便开阖，全赖这点真阳之气机运转，方能不失其职。
今因真气太微，而阴寒遂甚，寒甚则凝，二便所以不利也。况舌青、
腹痛、不食，阴寒之实据已具。法宜温补下焦之阳，阳气运行，阴寒
之气即消，而病自愈也。方用四逆汤加安桂，解见上。若热结而二便
不利者，其人烦躁异常，定见黄白舌苔②，喜饮冷水，口臭气粗可凭。
学者若知此理，用药自不错误也。
【阐释】二便不利，有热结与阳虚之不同，须细审各种兼症而分别用药。此
病腹痛、舌青、食少，纯是一片阴寒景象，而断为下焦阳虚不能化阴，故治以四
逆汤加桂。四逆汤已属回阳救逆之主方，更加辛热之肉桂以助其祛寒消阴之力，
而取效益速。若其人烦躁异常，现黄白舌苔，喜饮冷水，口臭气粗，则属于热结。
大便不利者，法宜养血、清热、润燥，麻仁丸主治之；小便不利者，法宜养阴、
清热，导赤散主之。
问曰：病人每日交午初即寒战，腹痛欲死，不可明状，至半夜即
愈者，何故？
答曰：此阳虚而阴盛，阻其气机也。夫人身一点元阳，从子时起，
渐渐而盛，至午则渐渐而衰，如日之运行不息。今病人每日交午初而
即寒战腹痛者，午时一阴初生，正阳气初衰之候，又阴气复旺之时。
① “末”：原书为“未”
② “苔”：原书作“胎”
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病者之阳不足，复遇阴盛，阴气盛而阻其阳气运行之机，阴阳相攻，
而腹痛大作，实阳衰太盛，不能敌其群阴，有以致之也。法宜扶阳抑
阴，方用附子理中汤加砂、半，方解见上。
【阐释】午时气温高于夜半，病者午时犹寒战，自系阳虚阴盛，阳不敌阴，
而腹痛大作，故宜用附子理中汤加砂、半以扶阳抑阴，使中阳健运，而寒战腹痛
即止。至于夜半反愈，一则由于阳气初生，再则由于气温较低，阴阳相争的程度
较轻，故获得一时的平静。必须补阳，始能根治。
问曰：平人觉未有病，惟小便后有精如丝不断，甚则时滴不止者，
何故？
答曰：此先天之阳衰，不能束精窍也。夫精窍与尿窍有别，尿窍
易启，只要心气下降，即开而溺出。精窍封锁严密，藏于至阴之地，
非阳极不开。今平人小便后有精不断者，其人必素禀阳虚，过于房劳，
损伤真气，真气日衰，封锁不固，当心火下降，溺窍开而精窍亦与之
俱开也。法宜大补元阳，交济心肾为主。方用白通汤，解见上。
【阐释】精关不固，精随溺滴，主要由于阳虚，以致心肾不相交，水火不相
济，故宜主以白通汤。如前第七问所解，白通汤乃回阳交水火之方，葱白能引心
中之阴下交于肾，附子能启水中之阳上交于心，阴阳相济，水火互根，阳气旺而
精气固，精自不会随溺滴出，此症亦须视病者具体情况而施治，不能专用此法。
笔者在临症中，诊断此类患者，大多面容苍白无神，具有阳虚征象，除用白通汤
外，亦用潜阳丹，或附子理中汤加补肾药品，如补骨脂，肉苁蓉、枸杞等治之而
愈。
问曰：病后两脚浮肿至膝，冷如冰者，何故？
答曰：此下焦之元阳未藏，而阴气未敛也。夫人身上、中、下三
部，全是一团真气布护。今上、中俱平，而下部独病。下部属肾，肾
通于两脚心涌泉穴，先天之真阳寄焉，故曰阳者，阴之根也。阳气充
足，则阴气全消，百病不作；阳气散漫，则阴邪立起，浮肿如冰之症
即生。古人以阳气喻龙，阴血喻水，水之汜滥，与水之归壑，其权操
之龙也。龙升则水升，龙降则水降，此二气互根之妙，亦盈虚消长之
机关也。学者苟能识得元阳飞潜之道，何患治肿之无方哉？法宜峻补
元阳，交通上下，上下相交，水火互根，而浮肿自退矣。方用白通汤
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主之，解见上。
【阐释】两脚浮肿至膝，寒冷如冰，主要由于下焦阴盛阳衰过甚，致与中、
上二焦关格，法宜峻补元阳，交通上下，白通汤实为对症之方。因姜、附、葱合
用，温通之力极强，故能使下焦阴敛阳藏，脚膝得暖而浮肿立消。
问曰：少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，以吴茱萸汤主之，
其故何也？
答曰：吐则亡阳（阳指胃阳），利则亡阴（阴指脾阴），中宫之阴阳两
亡，阳气不能达于四末，故逆冷。中宫为上下之枢机，上属手少阴君
火离也，而戊土寄焉（戊土属胃）。下属足少阴肾水坎也，而己土寄焉（己
土属脾）。二土居中，一运精液于上而交心，一运精液于下而交肾，今
因吐利过盛，二土骤虚，不能运精液而交通上下，故烦躁欲死。盖烦
出于心，躁①出于肾，仲景所以列于少阴也。使吐利不至烦躁欲死，
亦不得以少阴目之。主以吴茱萸汤，其旨微矣。
吴茱萸汤
吴萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚
用药意解
按吴茱萸汤一方，乃温中、降逆，补肝之剂也。夫吴萸辛温，乃
降逆补肝之品，逆气降而吐自不作，即能补中。肝得补而木气畅达，
即不侮土，又与生姜之辛温同声相应，合大枣之甘，能调胃阳，复得
人参甘寒，功专滋养脾阴。二土得补，皆具生机，转运复行，烦躁自
然立止。此方重在补肝降逆以安中，中安而上下自定，握要之法，与
理中汤意同而药不同也。理中汤浅一层，病
