郑钦安医书阐释-第107章

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⒀�阴、救阴诸法，皆一辙也。至所现病情，如气粗口热、大渴饮冷、壮热、烦躁、汗多、身轻、张目不眠、声音响亮、口臭、芒刺满口，谵语神昏，二便不利，胸腹痞满，狂叫不休，便血，吐血，种种危候，难以枚举。如此之病，不惟姜附不用，即一切辛燥之品，皆当禁服也。由是观之，则医亦可学也，而用药之宜热宜凉，有一定之理也。噫！先生此论，其可为医门之一助也，实快事也。
　　【阐　释】郑氏此条采取问答形式，说明姜附之功用，并斥服姜附烧干肾水之说。仲景伤寒论113方中，用附子者有33方，盖附子纯阳之性，能补坎中真阳。《医理真传》一书中，有坎卦解、离卦解、气血两字作一卦解，君相二火解等，都是说明气血周流五腑六腑，以及全身，必须相应平衡，始能健康长寿。如有偏盛，必发而为病。“气有馀便是火，气不足便是寒”。“火旺者阴必亏，寒甚者阳必衰”。此阳虚阴虚之所由来也。姜附乃阴症主药，用之以扶少火而生气者，凡一切阳虚诸症，皆可服之。附子为热药之冠，能扶欲绝之火种，又必佐干姜之辛散，以荡尽阴邪，迎阳归舍，故曰回阳。凡阳虚阴盛为病，皆可放胆使用，能早用善用，即不致酿成危候。盖邪火始能伤阴，真火实能生阴，火盛则水盛，火衰则水衰，故烧干肾水之说，实属无稽。笔者临证数十年来，以善用姜桂附闻于世，用附片少则数十克，多则达二三百克，从未发生任何副作用，盖即本诸邪火始能伤阴，真火实能生阴之理论。又曰：“然则世之用大黄，芒硝以治病，其故何也＂？盖硝、黄乃治壮火食气之药也，食气者，食尽元阴之气也。若不急为扑灭，顷刻将真阴灼尽而命不永。至其所现症状，如气粗口热，大渴饮冷等，非但姜附不可用，即一切辛燥之品，皆当禁服，此又白虎、承气之用矣．
　　或问：俗云小儿纯阳之体，不宜服姜附，是耶？非耶？
　　答曰：小儿者，稚阳也，如初生之萌芽，其质娇嫩，用药稍差，即祸生不测，便酿出阳虚种种危候，非姜附何能扶少火而生气，以助先天危亡之机乎？世人动曰纯阳，岂非见之左耶。总之用姜附亦必究其虚实，相其阴阳，观其神色，当凉则凉，当热则热，何拘拘以姜附为咎哉？
　　【阐释】俗说“小儿纯阳之体，有热无寒”。其实此语非是。有初生小儿，生下后其身体即为阳虚者，由其母在妊娠期中，喜食生冷；或因营养不良，以致胎儿在母腹中，即未健康成长，发育不好，其面容皎白，额上显出青纹，口唇青白，哭时声不洪亮，舌质淡红，苔白腻等。亦有小儿患病，注射青链霉素，或过服寒凉之剂，有如郑氏所说：“用药稍差，即祸生不测，便酿出阳虚种种危候。”上述两种症状，则非用姜附以扶少火而生气，以救危亡不可。总之用姜附必辨其阴阳虚实，何能拘泥于小儿纯阳之体，不宜服姜附哉！笔者曾治患儿戴某，生下后三月，即患咳嗽，病势严重，送医院治疗，经注射青霉素半月，病愈出院。在一年中，咳喘断续发作，住医院四次。最后一次诊断为肺气肿，虽注射针药及输液治疗，未见减轻，已下病危通知书。患儿面容乌黑，咳时头倾胸曲，气喘促，出冷汗，手足冰凉，舌质淡红，苔白腻。其母在妊娠期中，喜吃生冷瓜果以及冰糕汽水等饮料。根据上述诊断，胎儿在母体内即受损伤，生下后即现阳虚之象。加之三月即住医院治疗，共有五次，注射青霉素及输液，损伤阳气。现已见种种危候，非用姜附以扶阳止咳喘不可。先用四逆汤加麻黄治之；继用真武汤，最后以理中汤善其后，共服药三十剂而全愈。今十年，小孩健康成长，已读小学矣。
　　或问：俗云小儿初生，先服开口药，以下胎毒，免生疮症，用药不外大黄、银花、勾藤、防风、巴豆、大枣等，果可服否？
　　答云：小儿下地，定要服开口药，以下胎毒，免生疮、风症，此皆不经之论。夫小儿居母腹中，母呼一呼，母吸一吸，十月功圆，破衣而出，此时一团真气养成，有何胎毒？如果有毒，小儿尚可活乎？既经下地，如初出土萌芽，此则一身真气，本是并无一毫外邪，何得即以戕代生气之药而施之，则无疾反生有疾，不生风因而生风，故有四六风、七天风，十有九死，难以枚举。此千古之流弊，实千古小儿之大厄也。噫！何世人之不讲究理法耶？
　　【阐释】郑氏认为小儿初生下地，不可妄施药品，力斥世俗用大黄、银花等药以下胎毒之非是，并指出其流弊，在当时是很有见地的。现今产科医院林立，妇女生育小孩多在医院，此种陋习，已随之而消失矣。


附录
附录一
《伤寒论》原文，有《伤寒恒论》中所无者，补上备考。
　　6．太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
　　30．问曰：症象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间。增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
　　37，太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
　　92．病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
　　98．得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重，本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。
　　101．条前段。伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
　　113．形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语，弱者发热脉浮，解之当汗出愈。
　　115．脉浮热甚，而反炙之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。
　　122．病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
　　141．病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
　　171．太阳少阳并病，心下硬，颈项强而弦者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
　　224．阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
　　331．伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。
　　342．伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。
　　380．伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
　　381．伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
　　辨霍乱病脉症并治篇
　　382．问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。
　　383．问曰；病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病？
　　答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。
　　384．伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。
　　385．恶寒脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
　　四逆加人参汤方
　　甘草二两（炙）　附子一枚（生、去皮，破八片）　干姜一两半　人参一两
　　上四味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分温再服。
　　386．霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。
　　387．吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
　　388．吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
　　389．既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
　　390．吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。
　　通脉四逆加猪胆汤方
　　甘草二两（炙）　干姜三两强人可四两　附子大者一枚（生去皮，破八片）　猪胆汁半合
　　上四味，以水三升，煮取一升二合，去渣，内猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。
　　391．吐利发汗，脉平小烦者，以新虚不胜谷气故也。
附录二
方剂索引
　　方剂按首字笔画多少排列，并将《伤寒恒论》有关原文，序号列于方名后，备查。
　　二画
　　十枣汤（太阳上篇45）
　　三画
　　大青龙汤（太阳下篇1、2）
　　大承气汤（阳明上篇39，阳明中篇8、10、11、12、13、14、22、23、24、25、26、27、28，阳明下篇7，伤寒合病7，伤寒并病2，少阴后篇15、16、17）
　　大柴胡汤（太阳中篇34、40，过经不解l）
　　大陷胸丸（太阳上篇50）
　　大陷胸汤（太阳上篇48、49，太阳中篇31、38、40）
　　大黄黄连泻心汤（太阳中篇29、30）
　　干姜附子汤（太阳中篇49）
　　干姜黄芩黄连人参汤（厥阴中篇9）
　　小青龙汤（太阳下篇18、19）
　　小承气汤（阳明上篇10、11，阳明中篇12、14、16、20，阳明下篇8，厥阴下篇5）
　　小建中汤（太阳中篇4，少阳篇10）
　　小柴胡汤（太阳中篇31，阳明上篇20，阳明下篇1、2，少阳篇1、9、10、12、13、14、16、19、20、21，伤寒坏病2，厥阴下篇7，过经不解1、3，差后劳复2）
　　小陷胸汤（太阳中篇39）
　　四画
　　五苓散（太阳上篇19、20，太阳中篇9、10、32，阳明上篇18）
　　乌梅丸（厥阴上篇11）
　　五画
　　去桂加白术汤（太阳中篇53）
　　甘草汤（少阴后篇11）
　　甘草干姜汤（太阳下篇13）
　　甘草附子汤（太阳中篇54）
　　甘草泻心汤（太阳中篇28）
　　四逆散（少阴后篇13）
　　四逆汤（太阳中篇44；‘阳明上篇25，太阴全篇4，少阴前篇17、18；厥阴中篇l、2、14，厥阴下篇8）
　　白头翁汤（厥阴下篇3、4）
　　白虎汤（太阳下篇21、22，伤寒合病9，厥阴中篇4）
　　白虎加人参汤（太阳下篇20、22、23、24，阳明上篇17）
　　白通汤（少阴前篇13）
　　白通加猪胆汁汤（少阴前篇14）
　　生姜泻心汤（太阳中篇27）
　　半夏泻心汤（太阳中篇31，少阳篇14）
　　半夏�