593-辨证录-第46章
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走于肾宫，而肾气恶肝木之犯，杜绝而不许入境，腰以下正肾之部位也，所以无汗
而发黄耳。治法开肝气之郁，佐之分湿散邪之剂，则黄胆自愈矣。方用利肝分水饮∶
龙胆草（二钱） 茵陈（三钱） 茯苓（一两） 猪苓（三钱） 柴胡（一钱） 车前子（三钱）
白蒺藜（三钱） 甘菊花（五钱） 水煎服。二剂而目之黄澹矣。又服四剂，身之黄亦澹矣。再服
四剂，气逆、汗出之病止，又服十剂全愈。
此方开郁于分湿之中，补肝于散热之内，既善逐邪，又能顾正，两得而无失矣。
此症用利目汤亦妙。
龙胆草（二钱） 茵陈（三钱） 白芍（一两） 茯苓（五钱） 泽泻 车前子 白蒺藜（各三钱）
柴胡（一钱） 草决明（二钱） 水煎服。
脾疸之症，身黄如秋葵之色，汗 衣服，皆成黄色，兼之涕唾亦黄，不欲闻人
言，小便不利，人以为黄汗之病也，谁知是脾阴之黄乎。夫脾土喜温，黄病乃湿热
也。热宜非脾之所恶，何故成黄？不知脾虽不恶热而畏湿，脾乃湿土，又加湿以济
湿，脾中阳气尽行消亡，无阳则阴不能化，土成纯阴之土，何能制水哉？水存于脾
中，寒土不能分消，听其流行于经络、皮肤矣。凡脏腑之水皆下输膀胱，今脾成
纯阴，则无阳气达于膀胱矣。然水寒宜清，变黄色者何故？盖寒极似土也。夫寒
极宜见水象，水寒宜见黑色，不宜见黄。而今变黄者，以水居于土之中也。其不欲
闻人言者，脾寒之极，其心之寒可知，心寒则胆怯，闻人言则惕然惊矣，故不愿
闻。则治法宜大健其脾，而温其命门之气，佐之以利水之剂，则阴可变阳，黄病
可愈矣。方用补火散邪汤∶
白术（三两） 附子（三钱） 人参（二两） 茵陈（三钱） 白茯苓（一两） 半夏（三钱）
水煎服。连服四剂，而小便利。再服四剂，汗唾不黄矣。
此方白术、人参以补其脾，茯苓、茵陈以利其水，附子以温其火，真火生而邪
火自散，元阳回而阴气自消。阴阳和协，水火相制，何黄病之不去哉。
此症用茵陈分湿汤亦效。
白术（二两） 肉桂 茵陈 猪苓（各三钱） 半夏（一钱） 水煎服。
肾疸之症，身体面目俱黄，小便不利，不思饮食，不得卧，人以为黄胆也，谁
知是肾寒之故乎。夫肾本水宫，然最不能容水，凡水得肾之气而皆化，故肾与膀胱
为表里，肾旺则膀胱亦旺。然肾之所以旺者，非肾水之旺，而肾火之旺也。肾火旺
而水流，肾火衰而水积。水积多则成水臌之病，水积少则成黄瘅之 ，故黄瘅易治
而水臌难治。如肾疸之病，不可治瘅，一治瘅而黄胆反不能痊。必须补其肾中之火，
而佐之去湿健脾之药，则黄胆可指日而愈也。方用济水汤∶
白术（二两） 肉桂（三钱） 茯苓（一两） 山药（一两） 薏仁（一两） 茵陈（一钱）
芡实（五钱） 水煎服。二剂小水大利，再用二剂，饮食多矣。再用二剂可以卧矣。再用二剂，
身体面目之黄尽去。
此方用白术以健脾也。然而白术能利腰脐之气，是健脾正所以健肾。况茯苓、
山药、芡实之类俱是补肾之味，又是利湿之剂；得肉桂以生其命门之火，则肾不寒，
而元阳之气自能透化于膀胱。况所用薏仁之类，原是直走膀胱之品，所谓离照当
空，而冰山雪海尽行消化，何黄之不散哉。或谓发黄俱是湿热，未闻湿寒而能变
黄也。嗟乎！黄病有阴黄之症，是脾寒亦能作黄，岂肾寒独不发黄耶。况肾寒发黄，
又别有至理。夫黄者，土色也。黄之极者即变为黑；黑之未极者，其色必先发黄。
肾疸之发黄，即变黑之兆也。黄至于黑，则纯阴无阳，必至于死。今幸身上发黄，
是内以无阳，阴逼其阳而外出，尚有一线之阳在于皮肤，欲离而未离也。故补其阳，
而离者可续耳。倘皮肤已黑，此方虽佳，何以救之哉。
此症用加减五苓散亦佳。
白术（二两） 茯苓（一两） 泽泻（三钱） 薏仁（三钱） 草（三钱） 肉桂（三钱）
水煎服。
人有心惊胆颤，面目俱黄，小水不利，皮肤瘦削，人以为黄胆之症，谁知是胆
怯而湿乘之乎。夫胆属少阳，乃阳木也。木最喜水，湿亦水也。水湿入胆，宜投其
所喜，何反成黄胆之病？盖水多则木泛，木之根不实矣。少阳之木，非大木可比，
曷禁汪洋之侵蚀乎，此胆之所以怯也。胆怯则水邪愈胜，胆不能防，水邪直入胆中，
而胆之汁反越出于胆之外，而黄病成矣。治法泻水湿之邪，则胆气壮而木得其养。
又不尽然也，木为水浸久矣，泻水但能去水之势，不能固木之根。木虽克于土，而
实生于土，故水泻而土又不可不培也，培其土而木气始能养耳。方用两宜汤∶
茯苓（五钱） 白术（一两） 薏仁（五钱） 柴胡（五分） 龙胆草（一钱） 茵陈（一钱）
郁李仁（五分） 水煎服。二剂轻，四剂又轻，十剂全愈。
此方利湿无非利胆之气，利胆无非健脾之气也。脾土健，土能克水，则狂澜可
障，自然水归膀胱尽从小便而出矣。
此症用竹茹龙胆汤亦效。
白芍（一两） 龙胆草 半夏（各一钱） 茯苓（五钱） 茵陈 竹茹（各二钱） 白术（三钱） 水煎服。
人有小便点滴不能出，小腹臌胀，两足浮肿，一身发黄，人以为黄瘅矣，谁知
是膀胱湿热，结而成瘅乎。夫膀胱之经，气化则能出水，无热气，则膀胱闭而不行，
无清气，则膀胱亦闭而不行。所以，膀胱寒则水冻而不能化，膀胱热则水沸而亦不
能化。黄瘅之病，无不成于湿热。是膀胱之黄瘅，乃热病而非寒病也。热而闭结必
解热，寒而闭结必祛寒。第黄瘅既成于湿热，宜解热而不宜祛寒矣。然而祛寒者，
必用热药以温命门之火；解热者，必用凉药以益肺金之气。盖肺气寒，则清肃之令
下行于膀胱，而膀胱不能闭结也。方用清肺通水汤∶
白术（一两） 萝卜子（一钱） 茯苓（三钱） 半夏（一钱） 麦冬（三钱） 桑白皮（三钱）
茵陈（一钱） 泽泻（二钱） 车前子（三钱） 黄芩（二钱） 苏子（二钱） 水煎服。一剂小便
微利，二剂小便大利，四剂而黄瘅之症全消。
此方虽与扬肺利湿汤大同小异，实有不同也。扬肺利湿汤，提肺之气也；清肺
通水汤，清肺之气也。二方皆有解湿之药，而利与通微有异，利则小开其水道，而
通则大启其河路也。
此症用通流饮亦效。
茯苓（五钱） 白术（三钱） 桂枝（五分） 茵陈（一钱） 木通 车前子（各二钱） 水煎服。
卷之七
大泻门（九则）
属性：人有饥渴思饮食，饮食下腹便觉饱闷。必大泻后快，或早或晚，一昼夜数次以
为常，面色黄稿，肢肉减削，此非胃气之虚，乃脾气之困也。夫脾与胃宜分讲也，
能消不能食者，胃气之虚，由于心包之冷也；能食不能消者，脾气之困，由于命门
之寒也。今饥渴思饮食，食后反饱，饮后反闷，是胃能纳，而脾不能受也。但脾不能
受，何至大泻后快？盖脾乃湿土，既无温暖之气，又受水谷，则湿以助湿，惟恐久
留以害土，情愿速传之为快。譬如黄河之水，入于中州，既无高山峻岭以为防，又
少深池大泽以为蓄，水过之处，土松水泛，易于冲决，其波涛汹涌，连泥带水，一
泻千里，不可止遏，亦其势然也。日积月累，非断岸之摧崩，即长堤之迁徙也。脾
正中州之土，其大泻之状，正复相同。治法不宜治胃，而宜治脾；不宜单治脾，兼
宜治肾中之火。方用奠土汤∶
白术（一两） 茯苓（一两） 砂仁（五分） 山药（一两） 人参（五钱） 萝卜子（二钱）
附子（三分） 半夏（一
钱） 破故纸（一钱） 水煎服。
此方白术、茯苓、人参皆健脾之圣药，附子、破故纸助命门之神品，山药补肾
之奇味，砂仁、半夏醒脾之灵丹，而萝卜子又厘清浊之妙剂也。一、二服便能止，
泻止不必多用。然多用亦无妨碍，自能回阳于既危，生阴于将绝。
此症用加味四君汤亦效。
人参 小茴香（各三钱） 白术 山药（各一两） 肉桂（一钱） 萝卜子（一钱） 甘草（一钱）
肉豆蔻（一枚 茯苓（五钱） 水煎服。
人有长年作泻，五更时必痛泻二、三次，重则五、六次，至日间又不作泻，人
以为脾胃之虚寒，谁知是肾与命门之虚寒乎。此等之病亦从脾胃虚寒而起，乃久泻
亡阴，脾传入肾。苟肾中之火不衰，脾即传肾，久之而肾仍传于脾而自愈。惟其命
门火衰，不能蒸腐水谷，脾遂传水湿之气于肾而不返矣。五更乃亥子之时也，其位
在北，正肾水主令之时。水寒而火不能温，水乃大泻，此泻即《内经》所谓大瘕泻
也。用止水之剂，反不能止，必须用补水之味，使亡阴者速生。尤须于补阴之中，
兼补其火，则阳旺始能摄阴也。方用填坎汤∶
山茱萸（一两） 茯苓（一两） 巴戟天（五钱） 肉桂（三钱） 车前子（三钱） 北五味（三钱）
人参（三钱） 芡实（一两） 白术（二两） 水煎服。一剂泻轻，再剂泻又轻，连服十剂，断不再
泻。
此方脾肾兼补，又是分水止泻之药，则湿气自解。况得肉桂以温命门之气，则
膀胱易于化水，宁复走大肠而作泻哉。
此症用五神丹亦佳。
熟地（二两） 山萸（一两） 五味子（二钱） 破故纸 肉桂（各二钱） 水煎服。
人有腹中大痛，手不可按，一时大泻，饮食下喉即出，完谷不化，势如奔马，
不可止抑，顷刻之间，泻数十次，一日一夜约至百次，死亡呼吸，此肝经风木挟邪而
大泻也。其病得之夏日贪凉，向风坐卧，将暑热之气遏抑不宣，藏于脾胃之内。一
过秋天，凉风透入，以克肝木，而肝木之风，郁而不舒，乃下克脾胃。而脾胃之热，
遂与风战，将腹中所有之水谷尽驱而直下，必欲无留一丝以为快，故腹中作痛，其
势甚急。脾胃欲止而风不肯止，脾胃欲闭而热不可闭，下焦之关门大开，上焦之关
门难阖，所以食甫下喉，不及传化而即泻也。治法必须急救其脾胃之气，而后因势
利导之。然非多用药饵，星速补救，则王道迟迟，鲜不立亡矣。方用逆挽汤∶
人参（一两） 茯苓（二两） 大黄（一两） 黄连（三钱） 栀子（三钱） 甘草（三钱）
水煎服。一剂腹痛除，泻亦顿止。
此方用人参以固其脾胃之气，则气不至于骤脱，然最奇在用大黄也。盖此泻乃
火留于肠胃，非用大黄迅逐，则火不遽散，水不尽流。然徒用大黄不用黄连、栀子，
则火邪甚炽，盘踞于断涧曲溪，未必骤涸。三味并用，则大小河渠，无不尽行启泄。
然分消无法，则壅塞阻滞亦未可知。益之茯苓以厘清浊，且是健脾开胃之药，则土
气既坚，自无冲决之患。更虑过于迅逐，邪去虽速，未免伤损肠阴，又佐甘草之和
缓，以调剂于迟速之间，使人参易于生气，所谓剿抚并用，无激而死斗之虞，自然
风浪息平，水归故道，平成立奏也。
此症用参连汤亦效。
人参 茯苓（各一两） 白芍（二两） 黄连（三钱） 甘草（一钱） 水煎服，愈。
人有口渴饮水，忽然大泻，一日或十余行，或数十行，昼夜之间，泻至数百次，
完谷不化，直下无留，人以为火泻也，谁知是肾水不足以制火乎。夫胃为肾之关，
胃火必�
