593-辨证录-第24章

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吾以为可救者，以久嗽伤肺而不伤肾也。夫喘症多是伤肾，久嗽之人未有不伤肾者，以肺金　
不能生肾水，而肾气自伤也。然而伤肺以致伤肾，与竟自伤肾者不同。盖伤肺者伤气也，伤　
肾者伤精也，故伤肺以致伤肾者，终伤气而非伤精。精有形而气无形，无形者补气可以生精　
，即补气可以定喘；有形者必补精以生气，又必补精以回喘也。所以伤肺者易为功，不比伤　
肾者难为力。方用生脉散∶　
麦冬（一两）　人参（五钱）　北五味子（二钱）　
水煎服。一剂而喘定，再剂而汗止，三剂而痰少，更加天花粉二钱，白术五钱，当归三　
钱，白芍五钱　再服十剂全愈。　
生脉散补气之圣药也。补其肺气，自生肾水矣。肾得水而火不上沸，则龙雷自安于肾脏　
，不必又去补肾也。以视伤肾动喘者，轻重不大相悬殊哉！　
此症用归气汤亦妙。　
麦冬（三两）　北五味（三钱）　熟地（三两）　白术（二两）　
水煎服。一剂而汗止，十剂全愈。　

卷之四
怔忡门（三则）
属性：人有得怔忡之症者，一遇拂情之事，或听逆耳之言，便觉心气怦怦上冲，有不能自主之　
势，似烦而非烦，似晕而非晕，人以为心虚之故也。然而心虚由于肝虚，肝虚则肺金必旺，　
以心弱不能制肺也。肺无火　炼，则金必制木，肝不能生金，而心气益困。故补心必须补肝　
，而补肝尤宜制肺。然而肺不可制也，肺乃娇脏，用寒凉以制肺，必致伤损脾胃，肺虽制矣　
，而脾胃受寒，不能运化水谷，则肝又何所取资，而肾又何能滋益，所以肺不宜制而宜养也　
。方用制忡汤治之。　
人参（五钱）　白术（五钱）　白芍（一两）　当归（一两）　生枣仁（一两）　北五味（一钱）　麦冬（五钱）　
贝母（五分）　竹沥（十匙）　
水煎调服。一剂而怔忡少定，二剂更安，十剂全愈。　
此方不全去定心，而反去补肝以平木，则火不易动；补肺以养金，则木更能静矣。木气　
既静，则肝中生血，自能润心之液，而不助心之焰，怔忡不治而自愈矣。　
此症用柏莲汤亦佳。　
人参　麦冬　玄参（各五钱）　茯苓　柏子仁　丹皮（各三钱）　丹参（二钱）　半夏　莲子心（各一　
钱）　生枣仁（三钱）　
水煎服。一剂安，十剂愈。　
人有得怔忡之症，日间少轻，至夜则重，欲思一睡熟而不可得者，人以为心虚之极也，　
谁知是肾气之乏乎。凡人夜卧则心气必下降于肾宫，惟肾水大耗，一如家贫，客至无力相延　
，客见主人之窘迫，自然不可久留，徘徊岐路，实乃　徨耳。治法大补其肾中之精，则　
肾气充足矣。方用心肾两交汤∶　
熟地（一两）　山茱（八钱）　人参（五钱）　当归（五钱）　炒枣仁（八钱）　白芥子（五钱）　麦冬（五钱）　肉　
桂（三分）　黄连（三分）　
水煎服。一剂即熟睡，二剂而怔忡定，十剂全愈矣。　
此方补肾之中仍益之补心之剂，似乎无专补之功。殊不知肾水既足，而心气若虚，恐有　
不相契合之虞。今心肾两有余资，主客分外加欢，相得益彰矣。况益之介绍如黄连、肉桂并　
投，则两相赞颂和美，有不赋胶漆之好者乎！　
此症用交合汤亦效。　
人参（五钱）　熟地（二两）　黄莲（三分）　肉桂（五分）　
水煎服。一剂即睡，十剂全安。　
人有得怔忡之症，心常怦怦不安，常若有官事未了，人欲来捕之状，人以为心气之虚也　
，谁知是胆气之怯乎？夫胆属少阳，心之母也，母虚则子亦虚。惟是胆气虽虚，何便作怔忡　
之病？不知脏腑之气，皆取决于胆，胆气一虚，而脏腑之气皆无所遵从，而心尤无主，故怦　
怦而不安者，乃似乎怔忡，而实非怔忡也。治法徒补心而不补各脏腑之气，则怔忡之病不能　
痊；补各脏腑之气而不补胆之气，内无刚断之风，外有纷纭之扰，又安望心中之宁静乎！故　
必补胆之气，而后可以去怯也。方用坚胆汤∶　
白术（五钱）　人参（五钱）　茯神（三钱）　白芍（二两）　铁粉（一钱）　丹砂（一钱）　天花粉（三钱）　生　
枣　
仁（三钱）　竹茹（一钱）　
水煎服。一剂而胆壮，二剂而胆更壮，十剂而怦怦者不知其何以去也。　
此方肝胆同治之剂，亦心胆共治之剂也。肝与胆为表里，治胆而因治肝者，兄旺而弟自　
不衰也；心与胆为子母，补胆而兼补心者，子强而母自不弱也。又有镇定之品以安神，刻削　
之味以消痰，更相佐之得宜，即是怔忡，未有不奏功如响者，况非怔忡之真病乎！　
此症用龙齿壮胆汤亦效。　
人参　竹茹（各三钱）　五味子　远志（各一钱）　生枣仁（一两）　白芍（八钱）　当归（五钱）　龙齿（　
醋淬研末，五分）　
水煎服。二剂即安。　

卷之四
惊悸门（二则）
属性：人有闻声而动惊，心中怦怦，半日而后止者，人以为心中有痰也。乃用消痰之药治之不　
效，久则不必闻声而亦惊，且添悸病，心中常若有来捕者，是惊悸相连而至也。虽俱是心虚　
之症，而惊与悸实有不同。盖惊之病轻于悸，悸之病重于惊，惊从外来而动心，悸从内生而　
动心也。若怔忡正悸之渐也，故惊悸宜知轻重，一遇怔忡　
即宜防惊，一惊即宜防悸。然而惊悸虽分轻重，而虚则一也。方用安定汤∶　
黄　（一两）　白术（五钱）　当归（五钱）　生枣仁（五钱）　远志（三钱）　茯神（五钱）　甘草（一钱）　熟　
地　
水煎服。一剂而惊悸轻，再剂更轻，十剂全愈。　
夫神魂不定而惊生，神魂不安而悸起，皆心肝二部之血虚也。血虚则神无所归，魂无所　
主。今用生血之剂，以大补其心肝，则心肝有血以相养，神魂何至有惊悸哉！倘此等之药，　
用之骤效，未几而仍然惊悸者，此心肝大虚之故也，改煎药为丸。方用镇神丹∶　
人参（四两）　当归（三两）　白术（五两）　生枣仁（三两）　远志（二两）　生地（三两）　熟地（八两）　白　
芥　
子（一两）　茯苓（三两）　柏子仁（一两）　龙骨（一两醋　用）　虎睛（一对）　陈皮（三钱）　麦冬（三两）　
各为末，蜜为丸。每日白滚水送下，早晚各五钱，一料全愈。　
此方较前方更奇而有神。方中用龙虎二味实有妙义。龙能定惊，虎能止悸，入之补心补　
肾之中，使心肾交通，而神魂自定也。　
此症用镇心丹亦效。　
人参　白芍（各一两）　丹砂（一钱）　铁落（一钱）　天花粉（一钱）　山药（五钱）　远志（二钱）　生枣仁　
（五钱）　茯苓（三钱）　
水煎服。十剂全愈。　
人有先惊而后悸，亦有先悸而后惊，似乎不同，而不知非有异也，不过轻重之殊耳。但惊　
有出于暂，而不出于常，悸有成于暗，而不成于明者，似乎常暂明暗之不同。然而暂惊轻于　
常惊，明悸重于暗悸。吾定一方，合惊悸而治之，名为两　
静汤∶　
人参（一两）　生枣仁（二两）　菖蒲（一钱）　白芥子（三钱）　丹砂（三钱）　巴戟天（一两）　
水煎服。连服四剂，惊者不惊，而悸者亦不悸也。　
此方多用生枣仁以安其心，用人参、巴戟天以通心肾。心肾两交，则心气通于肾，而夜　
能安；肾气通于心，而日亦安也。心肾交而昼夜安，即可久之道也。　
此症用镇心丹亦可同治。　

卷之四
虚烦门（二则）
属性：人有遇事或多言而烦心生，常若胸中扰攘纷纭而嘈杂，此阴阳偏胜之故，火有余而水不　
足也。或谓心热则火动而生烦，胆寒则血少而厌烦矣。不知虚烦实本于心热，胆则未曾寒也　
。夫胆则最喜热而恶寒，世人云胆寒则怯者，正言胆之不可寒也。胆寒既怯，何敢犯火热之　
心，可见虚烦是心火之热，非胆木之寒矣。古人用温胆汤以治虚烦，而烦转盛者，正误认胆　
寒也。治法宜于补心之中，而用清心之味。方名解烦益心　
人参（二钱）　黄连（一钱）　生枣仁（三钱）　白术（一钱）　茯神（三钱）　当归（三钱）　玄参（五钱）　甘　
草（三分）　枳壳（五分）　天花粉（二钱）　
水煎服。一剂烦止，再剂烦除矣。　
此方纯是入心之药。清火而加入消痰之药者，有火必有痰也。痰火散而烦自释矣，况又　
有补心之剂，同群并济哉！　
此症用玄冬汤亦甚神。　
玄参　麦冬（各二两）　
水煎服。一剂而心安，二剂全愈。　
人有年老患虚烦不寐，大便不通，常有一裹热气，自脐下直冲于心，便觉昏乱欲绝，人　
以为火气之冲心也，谁知是肾水之大亏乎？夫心中之液，实肾内之精也。心火畏肾水之克，　
乃假克也；心火喜肾水之生，乃真生也。心得肾之交，而心乃生，心失肾之通，而心乃死。　
虚烦者正死心之渐也。惟是肾既上通于心，何以脐下之气上冲而心烦？不知肾之交于心者，　
乃肾水之交，而非肾火之交也。肾水交于心，而成既济之泰；肾火交于心，而成未济之否。　
故既济而心安，未济而心烦耳。老人孤阳无水，热气上冲，乃肾火冲心也。火之有余，实水　
之不足，治法大补肾中之水，则水足以制火，火不上冲而烦自止矣。方用六味地黄汤加品治　
之。　
熟地（一两）　山茱萸（五钱）　山药（四钱）　茯苓（三钱）　丹皮（五钱）　泽泻（二钱）　白芍（五钱）　麦　
冬　
（五钱）　炒枣仁（五钱）　北五味（一钱）　柴胡（五分）　甘菊（三钱）　
水煎服。二剂而烦却，四剂而大便通，二十剂不再发。　
六味丸汤所以滋肾水之涸也。麦冬、五味，滋其化源；白芍、柴胡，以平肝，肝平而相　
火无党，不至引动包络之火；又得枣仁、甘菊相制，则心气自舒，而复有肾水交通，有润之　
乐而无燥之苦，岂尚有虚烦之动乎！　
此症用济心丹亦效。　
熟地（二两）　麦冬　玄参　生枣仁（各五钱）　丹皮　地骨皮　柏子仁　菟丝子　巴戟天（各三　
水煎服。十剂全愈。　

卷之四
不寐门（五则）
属性：人有昼夜不能寐，心甚躁烦，此心肾不交也。盖日不能寐者，乃肾不交于心；夜不能寐　
者，乃心不交于肾也。今日夜俱不寐，乃心肾两不相交耳。夫心肾之所以不交者，心过于热　
，而肾过于寒也。心原属火，过于热则火炎于上，而不能下交于肾；肾原属水，过于寒则水　
沉于下，而不能上交于心矣。然则治法，使心之热者不热，肾之寒者不寒，两相引而自两相　
合也。方用上下两济丹∶　
人参（五钱）　熟地（一两）　白术（五钱）　山茱萸（三钱）　肉桂（五分）　黄连（五分）　
水煎服。一剂即寐。　
盖黄连凉心，肉桂温肾，二物同用，原能交心肾于顷刻。然无补药以辅之，未免热者有　
太燥之虞，而寒者有过凉之惧。得熟地、人参、白术、山萸以相益，则交接之时，既无刻削　
之苦，自有欢愉之庆。然非多用之则势单力薄，不足以投其所好，而餍其所取，恐暂效而不　
能久效耳。　
此症用芡莲丹亦佳。　
人参　茯苓　玄参　熟地　生地　莲子心　山药　芡实（各三钱）　甘草（一钱）　
水煎服。四剂安。　
人有忧愁之后，终日困倦，至夜而双目不闭，欲求一闭目而不得者，人以为心肾之不交　
也，谁知是肝气之太燥乎？夫忧愁之人，未有不气郁者也。气郁既久，则肝气不舒；肝气不　
舒，则肝血必耗；肝血既耗，则木中之血上不能润于心，而下必取汲于肾。然而肝木大耗　
，非杯水可以灌溉，岂能堪日日之取给乎！于是肾水亦枯，而不能供肝木之涸矣。其后肾