感冒论治－刘渡舟-第2章
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＇病例四＇
男，六十岁。身体素弱，患高血压，经常失眠，精神容易紧张。感冒发热五日，用青霉素治疗，热势盛衰（摄氏三十七度八至三十九度一），汗多不清。特别表现在热势上升无一定时间，一天有数次发作，热升时先有形寒，热降时大汗恶风。伴见头痛，咳痰不爽作恶，食果口苦，口干不欲饮，便秘，小浚短赤。脉象弦紧而数，舌苔厚腻中黄。我认为病由风邪引起：但肠胃湿热办重：依据束热往来，当从少阳、阳明治疗。处方：柴胡钱半，前胡二钱，黄芬钱半，半夏二钱、青篙钱半，菊花钱半，杏仁三钱，桔梗一钱，积究钱半，亦寄三钱。一剂后热不上升，二剂退清。但汗出仍多，馅风蒙被而睡。考虑外邓虽解，肠胃证状未除，而年老体弱，汗出不止，体力难以支持。当时，甘美芳大夫随我出诊，商议暂用桂枝加附子汤法。处方：桂枝八分，白芍三钱，熟附片三钱，生黄茂钱半，半夏二钱，获芋王钱，陈皮钱半，炙甘草六分。服一剂，汗即减少，二剂后亦不恶风，继予芳化痰湿而愈。此证极为复杂，主要是体虎而内外因错综为病，不能不随机应变。同时指出，初诊处方采用了伤寒法，但结合了败毒散柴前、相桔升降泄邪，不能单纯地看作小柴胡汤，这是处方用药的变化了。
＇病例五＇
男，四十多岁。感冒发热后，田多汗形寒不退来诊。询知头不病，亦不咳嗽，四肢不酸楚，但觉疲软乏力。向来大便不实，已有十余年。诊其脉沉细无力，舌苔薄白而滑。有人因自诉感冒，且有形寒观象，拟用参苏汰。我认为参苏钦乃治体虚而有外邪兼挟痰饮的方剂，今患者绝无外感证状，尤其是发热后多汗形寒，系届卫气虚弱，再与紫苏温散，势必汗更不止而恶寒加剧。改用桂枝加附于汤，因久泻中气不足，酌加黄茂，并以炮姜易生姜。两剂即见效。
＇病例六＇
男，八十五岁。因游公园回来，微有身热（摄氏三—1‘七度二），诊为感冒，用银翘解毒片治疗，经过四日不愈，邀我会诊。询知四天来除低热外，无形寒头病、鼻塞流涕等证，但党肢体懒怠，不愿活动。平日大便偏搪，便时有窘迫感，余均正常。舌净，脉象虚绷带数。我断为中气不足，由疲劳引起低热，不同于感冒，即拟补中益气汤加减，一剂，身热即退。
＇病例七1
男，六—卜七岁。经常感冒，往往一、二月接连不断，证状仅见鼻塞咳痰，头面多汗，稍感疲劳。曾服玉屏风散，乍个月来亦无效果。我用桂枝场加黄英，服后自觉体力增强，感冒随之减少。此证同样用黄茂而收效不同，理由很简单。桂枝场调和营卫，加黄茂固表，是加强正气以御邪。玉屏风散治虚人受邪，邪恋不解，目的在于益气以戳邪。一般认为黄民和防风相畏相使，黄茵得防风，不虑其固邪，防风得黄苗，不虑其散表，实际—亡散中官补，补中寓疏，不等于扶正固表。正因为此，如果本无表邪，常服防风硫放，反而给予外邪企1袭的机会，
＇病例八3
女，二十四岁。感冒四日，形寒：头南，咳嗽甚轻，因此未经治疗。忽觉胸胁微痛，呼吸不畅，偶叹长气，痛如针刺，且有泛漾感。我诊其脉浮滑而数，舌苔薄腻淡黄。时新秋天气尚热，数日来未曾出汗，偶觉身热亦不以为意。诊断为风邪挟湿内郁，不从表解，有内传之势。用荆防败毒散加减。处方：荆芥钱半，防风钱半，柴胡钱半，前胡二钱，桔梗一钱，帜壳钱半，杏仁二钱，青陈皮各钱半，获芽三钱，生姜二片。服两剂，得微汗，咳痰甚多，胸胁病即轻减。《内经》。卜说：“风寒客于人，使人毫毛毕宜（恶寒），皮肤闭而为热（发热无汗），或痹不仁肿痛（四肢酸痛）；弗治，病入舍于肺，名曰肺痹（指肺气不畅，与上文痹痛不同），发咳上气；弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名日贩（指肝气逆），胁痛出食。”我认为这一段文字的描述，与本病相符，可见感冒总宜疏散，如果因胁痛而误作肝病，难免愤事。
＇病例九＇
男，四十七岁。感冒流行，亦受感染，寒重热轻，头胀身疼，胸闷不咳，服银翘解毒片四日不解。我按脉象沉滑，舌苔白腻如积粉，二便俱少，与一般感冒不符台。诊断为湿浊中阻，肠胃气滞，即拟不校金正气散法，用苍术钱半，董香二钱，厚朴饯半，半夏二钱，陈皮钱半，芭浦八分，大腹子皮各三钱，积完二钱，生姜二片。依此加减，五剂后舌苔涝化，又觉掌心燥热，口干不砍饮，防其湿郁化热，仍用董香、厚朴、半夏、陈皮、昌蒲、积壳、大腹皮外，酌加黄芬钱半，赤芋三钱，调理半月治愈。
＇病例十＇
男，五十岁。感冒三日，寒热不高（摄氏三十七度八），又增腹泻，一日夜七、八次，泻下稀薄，体力疲乏，曾服理中汤—‘剂末止。我按脉象浮数，舌苔腻黄。泻时腹内隐痛，兼有脑闷恶心。认为本有湿滞内阻，复感外那，肠胃传化失职，逆佼表里同病。处方：紫苏钱半，留香钱半，积壳钱半，竹茹钱半，陈皮钱半，木香一钱，神曲三钱，赤芬三钱，烃姜二片。两剂即愈。于此可见，前人治外感兼腹泻，虽有先洽其里，后治其表，及逆流挽舟等汝，土要是防止表邪内阳，或表邪已经内陷，使其由里出哀。在一般感留证可以兼顾，不宜固执。
＇病例十一2
女，三十二岁。月经期感冒，经行两日即停，小腹作肩，身热转高，自觉全身不好，脉象弦滑带数。我仿傅青主加味生化汤，用防风钱半，羌活八分，当归钱半．川芍一钱，桃仁钱半，延胡—‘钱，炙甘革五：分。一剂后即热i邑经行，傅：乓此方本治产后，我因方药与本证切合，叩照原方加延明，这是活用成方的一斑。
讲话拟到此结束。一个小小病证费了那么多时间，是不是小题大做呢？不是的。近来看到这样—’些现象：有人以为中医治疗感冒就是几种成药，收不到效果便放弃中医治疗；也有对于感冒的普通处方，一用便是十五、六昧药，显得十分杂乱；还有虽然掌握了几个感冒的常用方剂，在辨证上不够正确，具体应用时缺少适当加减。这些当然是个别的，极少数的，总之是不正常的现象，我们必须注意。特别是中医治疗感冒的理论和方药，有突出的优越的一面，例如辨别倔寒偏热的性质，挟燥挟湿的兼证，在疏散宣化的治则上，不用一派清凉肃降来退热止咳，等等，都不能因为小病而忽视其实效，而且有责任来加以进—“步趴纪，做到全面地更好的继承，更好的发扬。
（一九六三年九月，对北京中医学院一九五八年级部分实习同学的讲稿。）
