518-诊宗三昧-第7章

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【清】清脉者。轻清缓滑。流利有神。似小弱而非微细之形。不似虚脉之不胜寻按。微脉之软弱依稀。缓脉　
之阿阿迟纵。弱脉之沉细软弱也。清为气血平调之候。经云。受气者清。平人脉清虚和缓。生无险阻之虞。如　
左手清虚和缓。定主清贵仁慈。若清虚流利者。有刚决权变也。清虚中有一种弦小坚实。其人必机械峻刻。右　
手脉清虚和缓。定然富浓安闲。若清虚流利。则富而好礼。清虚中有种枯涩少神。其人虽丰。目下必不适意。　
寸口清虚。洵为名裔。又主聪慧。尺脉清虚。端获良嗣。亦为寿征。若寸关俱清。而尺中蹇涩。或偏小偏大。　
皆主晚景不丰。及艰子嗣。似清虚而按之滑盛者。此清中带浊。外廉内贪之应也。若有病而脉清楚。虽剧无害　
。清虚少神。即宜温补以助真元。若其人脉素清虚。虽有客邪壮热。脉亦不能鼓盛。不可以为证实脉虚。而失　
于攻发也。　
【浊】浊脉者。重浊洪盛。腾涌满指。浮沉滑实有力。不似洪脉之按之软阔。实脉之举之减小。滑脉之往　
来流利。紧脉之转　
索无常也。浊为禀赋昏浊之象。经云。受谷者浊。平人脉重浊洪盛。垂老不得安闲。如左手重浊。定属污下。　
右手重浊。可卜庸愚。寸口重浊。家世卑微。尺脉重浊。子姓卤莽。若重浊中有种滑利之象。家道富饶。浊而　
兼得蹇涩之状。或偏盛偏衰。不享安康。又主夭枉。似重浊而按之和缓。此浊中兼清。外圆内方之应也。大约　
力役劳　之人。动彻劳其筋骨。脉之重浊。势所必然。至于市井之徒。拱手曳裾。脉之重浊者。此非天性使然欤。　
若平素不甚重浊。因病鼓盛者。急宜攻发以开泄其邪。若平昔重浊。因病而得蹇涩之脉。此气血凝滞。痰涎胶　
固之兆。不当以平时涩浊论也。　

口问十二则
问三焦命门脉
属性：门人问曰。读师传诸义。发智能光。如大火聚。扫却胸中无限阴霾矣。但某等根器疏陋。　
尚有积疑未泮。如三焦命门。各有歧说。未获定鉴。愿师垂诲真铨。以破学人之惑。答曰。夫所谓命门者。即　
三焦真火之别名也。以其职司腐熟之令。故谓之焦。经谓中精之府。言其所主精气也。又云。上焦如雾。中焦如　
沤。下焦如渎者。言其气化之象也。岐伯曰。寸以射上焦。关以射中焦。尺以射下焦。此言三焦之脉位也。射　
者。自下而射于上。其脉即分属寸关尺。凡鼓动之机。靡不本诸三焦。则知六部之中。部部不离三焦之气也。　
三焦为真火之源。故有命门之号。难经独以右尺当之。而脉诀复有男女左右之分。男以精气为主。故右尺为命　
门。女以精血为主。故左尺为命门。是命门之诊。尤重在乎尺内也，三焦鼎峙两肾之间。为水中之火。既济阴　
阳。赵氏所谓天非此火不能生物。人非此火不能有生。为性命之主宰。故曰命门。越人谓其有名无形者。以火　
即气。气本无形。非若精津血液之各有其质也。然以气化为无形则可。以三焦为无形则不可。灵枢本藏云。肾　
应骨。密理浓皮　
者。三焦膀胱浓。粗理薄皮者。三焦膀胱薄。疏腠理者。三焦膀胱急。毫毛美而粗者。三焦膀胱直。稀毫毛者　
。三焦膀胱结也。详此明言浓薄急结之状。讵可谓之无形乎。　

口问十二则
问神门脉
属性：复问神门为心经之动脉。而王氏又云。神门决断。两在关后者。是指尺中肾脉而言。其故何也　
。答曰。神门之脉有二。如前所言神门即是命门。命门即是三焦。属于七节之上。故于尺中求之。以尺为六脉之　
根也。越人云。人之有尺。譬如树之有根。水为天一之元。先天之命根也。若肾脉独败。是无根矣。此与诸脉　
之重按有力为有根。脉象迥异。而为肾气之所司则一也。如虚浮无根。是有表无里。孤阳岂能独存乎。若尺内　
重按无根。不独先天肾水之竭。亦为后天不足之征。仲景所谓营气不足。血少故也。脉微所云。是指心经动脉而　
言。按气交变论中。岁水太过一节。内有神门绝者死不治。言水胜而火绝也。其穴在掌后兑骨之端。即如人迎　
与气口并称。皆主关前一分而言。其穴在喉之两旁。乃足阳明之动脉。能于是处求诸经之盛衰乎。可知神门二　
说。各有主见。各有至理。不可附会牵合而致疑殆也。　

口问十二则
问冲阳太溪脉
属性：问冲阳太溪。皆足之动脉。每见时师求之于垂毙之时。验乎不验乎。答曰。是即仲景趺　
阳少阴也。尝闻气口成寸。以决死生。未尝决之于二处也。或谓以此本属胃与肾脉。虽变其名。仍当气口尺中　
诊之。脉法以寸口趺阳少阴三者并列而论。是即寸关尺三部之别号。但未明言其故耳。喻嘉言释仲景平脉首条　
云。条中明说三部。即后面趺阳少阴。俱指关尺而言。然何以止言趺阳少阴。盖两寸主乎上焦。营卫之所司。　
不能偏于轻重。故言寸口。两关主乎中焦。脾胃之所司。宜重在右。故言趺阳。两尺主乎下焦。宜重在左。故言　
少阴。此先得我心之所同然。但二处动脉。犹可求其绝与不绝。非推原某脉主某病也。设闺中处子。而欲按其足　
上之脉。殊为未便。　

口问十二则
问反关脉
属性：昔人所云反关之脉。但言脉位之异。未审所见之脉，与平常之人可例推乎。抑别有所异乎。答　
曰。凡脉之反关者。皆由脉道阻碍。故易位而见。自不能条畅如平常之脉也。其反关之因。各有不同。而反关　
之状。亦自不一。有胎息中惊恐颠仆而反关者。有襁褓束缚致损而反关者。有幼时跌仆动经而反关者。有龆龀　
疳积。伐肝太过。目连　而左手偏小。有似反关者。有大惊丧志。死绝复苏而反关者。有一手反关者。有两手　
反。关者。有从关斜走至寸而反关者。有反于内侧。近大陵而上者。有六部原有如丝。而阳溪列缺。别有一脉大　
于正位者。有平时正取侧取俱无。覆手取之而得者。有因病而正取无脉。覆手诊之乃得者。总皆阴阳伏匿之象。　
有伤寒欲作战汗。脉伏而误认反关者。大抵反关之脉。沉细不及。十常八九。坚强太过者。十无二三。欲求适　
中之道。卒不易得也。亦有诸部皆细小不振。中有一粒如珠者。此经脉阻结于其处之状。故其脉较平人细小　
者。为反关之常。较平人反大者绝少。不可以为指下变异。谓之怪脉也。凡遇反关殊异平常之脉。须细询。其　
较之平时稍大。即为邪盛。比之平时愈小。即为气衰。更以所见诸证参之。　

口问十二则
问人迎气口脉
属性：门人问曰。人迎主表。气口主里。东垣内外伤辨。言之详矣。而盛启东又以新病之死生。　
系乎右手之关脉。宿病之死生。主乎左手之关尺。斯意某所未达。愿闻其义云何。答云。病有新久。证有逆顺。新　
病谷气犹存。胃脉自应和缓。即或因邪鼓大。因虚减小。然须至数分明。按之有力。不至浊乱。再参语言清爽　
。饮食知味。胃气无伤。虽剧可治。如脉至浊乱。至数不明。神昏语错。病气不安。此为神识无主。苟非大　
邪瞑眩。岂宜见此。经云。脉浮而滑。谓之新病。脉小以涩。谓之久病。故新病而一时形脱者死。不语者亦死。　
口开眼合。手撒喘汗遗尿者。俱不可治。新病虽各部脉脱。中部独存者。是为胃气。治之必愈。久病而左手关　
尺软弱。按之有神。可卜精血之未艾。　
他部虽危。治之可生。若尺中弦紧急数。按之搏指。或细小脱绝者。法在不治。盖缘病久胃气向衰。又当求其　
尺脉。为先天之根气也。启东又云。诊得浮脉。要尺内有力。为先天肾水可恃。发表无虞。诊得沉脉。要右关有　
力。为后天脾胃可凭。攻下无虞。此与前说互相发明。言虽异而理不殊也。　

口问十二则
问初诊久按不同说
属性：问脉有下指浮大。按久索然者。有下指濡软。按久搏指者。有下指微弦。按久和缓者　
。何也。答曰。夫诊客邪暴病。应指浮象可证。若切虚羸久病。当以根气为本。如下指浮大。按久索然者。正　
气大虚之象。无问暴病久病。虽证显灼热烦扰。皆正衰不能自主。随虚阳发露于外也。下指濡软。久按搏指者　
。里病表和之象。非脏气受伤。则坚积内伏。不可以脉沉误认为虚寒也。下指微弦。按久和缓者。久病向安　
之象。气血虽殆。而脏气未败也。然多有证变多端。而脉渐小弱。指下微和。似有可愈之机者。此元气与病气　
俱脱。反无病象发现。乃脉不应病之候。非小则病退之比。大抵病患之脉。初下指虽见乏力。或弦细不和。按　
至十余至渐和者。必能收功。若下指似和。按久微涩不能应指。或渐觉弦硬者。必难取效。设病虽牵缠。而饮　
食渐进。便溺自调。又为胃气渐复之兆。经云。安谷者胃。浆粥入胃。则虚者活。此其候也。　

口问十二则
问病同脉异病异治同
属性：问有病同而脉异。病异而脉同。病同而治异。病异而治同。何也。答曰。夫所谓病　
同而脉异者。人在气交之中。所感六淫七情。八风九气。一时之病。大率相类。故所见之证。亦多相类。而人之　
所禀。各有偏旺偏衰之不同。且有内戕神志。外役肢体。种种悬殊。脉象岂能如一。如失血证。脉有浮大而芤　
者。有小弱而数者。伤胃及脏之不同也。气虚证有气口虚大而涩者。有气口细小而弱者。劳伤脱泄之不同也。　
病异而脉同者。内伤夹外感。阳证夹阴寒。虚中有实结。新邪挟旧邪。表里交错。为患不一。而脉之所现。不　
离阴阳寒热虚实之　
机。其细微见证。安得尽显于指下哉。如太阳中风。瘫痪不仁。脉皆浮缓。一为暴感之邪。一为久虚之病。虚　
劳骨蒸。病疟寒热。关尺皆弦紧。一为肾脏阳虚。一为少阳邪盛。可不互参脉证。一概混治乎。病同而治异者　
。风气之病。时气之病。疟利之病。内伤虚劳之病。初起见证。往往相似。而人之所禀。各有贞脆。且有多火　
多痰多气。平时之资质既殊。病中之调治自异。如金匮之短气有微饮者。从小便去之。苓桂术甘汤主之。肾气　
丸亦主之。消渴小便不利。蒲灰散主之。滑石白鱼散茯苓戎盐汤并主之。若治病不求其本。不问脉证之真象假　
象。但见病医病。殊失逆从反正之旨矣。病异而治同者。所见之证虽异。总不外乎邪正之虚实。如伤寒尺中脉　
迟之营气不足。阳邪内陷之腹中痛。虚劳里急之悸衄失精。并宜小建中汤。伏气郁发之热病。太阳中热之　病　
。并宜白虎汤。寒疝之腹急胁急。产后之腹中　痛。并宜当归生姜羊肉汤。岂以一方主治一病。而不达权变之　
用哉。　

口问十二则
问从脉不从证从证不从脉
属性：问古人治例。有从证不从脉。从脉不从证。一病而治各不同。或愈或不愈者。　
其故何也。答曰。此节庵先生以南阳治例。下一注脚也。惜乎有所未尽耳。盖从证从脉。各有其方。如脉浮为　
表。治宜汗之。然亦有宜下者。仲景云。脉浮而大。心下反硬。有热属脏者攻之。不令发汗。脉沉为里。治宜　
下之。然亦有宜汗者。如少阴病始得之。反发热。脉沉者。麻黄附子细辛汤汗之。脉促为阳盛。当用芩葛清之。　
若脉促厥冷。非灸百会以通其阳不可。此非促为阳盛也。