郝万山讲伤寒论66～70-第6章

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起的这个证候，也是以吐泻为主要特征，剧烈吐泻，水样便，迅速的导致亡阴失水，人体亡阴失水之后，肌肉痉挛，所以叫霍乱转筋，腓肠肌痉挛，病人可能迅速死亡，在24小时内死亡的都有可能。而料理病死人的后事的这些小伙子们，比方北京在二十年代、三十年代曾经有过一次霍乱流行，这个胡同的老大爷抵抗力差，感染了霍乱，上吐下泻，第二天就死掉了。那个时候没有汽车，把他的尸体往东郊火葬场抬，是胡同里四个小伙子去的，小伙子把老爷子送到火葬场回来，下午就吐泻，第二天、第三天别人就得送这个小伙子，这个病就这么厉害，所以它叫烈性传染病。西医的这个病名传入中国之后，要找中医的这种固有的词汇来翻译的话，那什么病是既吐有泻呀，中医的霍乱病是呕吐而利，他就用了霍乱这个词。所以现代医学所说的霍乱弧菌引起的烈性传染病霍乱病和中医传统医学种所说的霍乱这个词的本来的意思是不一样的。你别说，霍乱病这么厉害，怎么张仲景就用点儿五苓散呀，用点儿理中汤呀，用点儿四逆汤就可以治疗，中医所说的霍乱病实际上就是胃肠炎，或者包括沙门氏菌属这类的感染引起的以吐泻为主要特征的证候，而不是指的那个烈性传染病霍乱病，正因为由于翻译的原因，中医和西医都在中文中用相同的名词，造成了许多概念的混乱。有一次一个西医大夫读了一本中医的书，说：“脾为后天之本”，他说郝老师，我觉得中医好多地方说得不对，我说你给我举个例子。

“脾为后天之本”就明显不对，你看那个小伙子他脾机能亢进，他是个外科医生，我把他的脾给切了，他活的好好的，我说你所说的那个脾呀，不就是淋巴系统那个最大的淋巴结吗，切了没事，我们中医所说的脾，就是整个消化系统的吸收机能，从消化机能来说，脾主运化水湿，脾主运化水谷精微，它是说的一大组的功能，如果要从解剖上套的话，整个胃肠系统的吸收机能，我认为这就是脾的系统，要是那样的话，我不能切掉中医的脾，我说你要想切中医的脾怎么办，我把整个胃肠全切掉，那人是活不了了。所以名词用的都是同一个名词，都是一个脾，你西医在翻译中文的时候，借用了我中医的术语，你不能把我中医原来脾的含义，套到你翻译以后的名字中去，所以我们在学中医的时候，要特别注意这两个概念，我们在给留学生就是给国外的朋友讲课的时候，人家国外又把中医的术语翻译成外语的时候，人家不再翻译解剖学的那个含义了。脾，人家就翻译拼音脾系统，这一系统的功能是什么，主运化，主升清，主统血，那人家不再和解剖学的那个淋巴系统的大淋巴结相对应了。

下面我们看383条，“问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病，答曰：此名霍乱，霍乱自吐下，又利止，复更发热也”。

这仍然强调霍乱病起病之初的临床表现，起病之处有表证，有头痛，有发热，有身疼恶寒，但是起病之初他有严重的吐利，这就叫霍乱而不诊断为伤寒。我刚才说太阳病起病初期，没有严重的吐利，只有发展到邪气入里的时候，或者邪气入里化热，他有吐利，或者邪入三阴有吐利，太阴病有吐利，少阴病有吐利，厥阴病有吐利，那是邪气已经传入三阴了。而起病之初就以吐利为主要特征的，此属何病，说这就叫霍乱。霍乱自吐下，霍乱这个病本身开始就自发性的呕吐，自发性的泻下，这个自利也罢，自吐下也罢，是指的没有用过药，不是因为药物所造成的吐和利，而这个病本身自发性的出现了吐利，就叫自利，自利不渴者属太阴，自利而渴者属少阴，那就是这个病本身自发性的下利，这里所说的“自吐利”，是指的霍乱本身的特点，“又利止，复更发热也”这个“利止”是指里气和了，霍乱这个病就是一般的胃肠炎，也许拉上二、三天，不拉了，里气和了，“复更发热也”这是表邪还没有解，这个384条，是一个非常混乱的条文，一会儿讲表证，一会儿讲霍乱，一会儿讲阳明，这一条临床意义也不是太大，所以我们就不通读条文，我们只说最后一句话，“今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。这是一个霍乱病，属于阳气虚衰，升降紊乱造成的吐利，中阳不足，他当然不能食，说“今反不食”。中阳不足，当然他不能食，通过治疗，阳气在逐渐逐渐的恢复，“到后经中”什么意思呢，7天叫一个经，这个后经不是指的邪气传其他经，而是指的一个自然病程，一个时间的阶段。为什么我们这样来理解这个“经”呀，因为在太阳病篇有这样的话，说“太阳病，头痛至七日以上而自愈者，以行其经尽故也。”“行其经尽”就是太阳病的自然病程结束了，所以“经”就是一个自然病程，过经，到经，就是过了7天，到了7天，所以我们在这里理解病人不能食是中阳不足，受纳腐熟无权的一种表现，“到后经中”是指的过了一个7天，到了第二个7天，“颇能食”就是稍稍的能够吃，这是胃阳到了第二个7天，有所恢复的表现。这个“颇”的本义我们在前面说过，《说文解字》说它是从皮从页，是偏头，把头偏向一边，进一步引申，它可以往多的这一边偏，可以往少的这一边偏，往多的这一边偏就是很、甚、多，往少的这一边偏，就是稍微、稍稍、少，这里的“颇能食”就是稍微能吃一点儿，这是中阳恢复，第二个7天，胃气有点儿恢复，中阳有点恢复的表现，“复过一经能食”就是再过7天，到第三个7天了，就能够正常进食了，能正常进食完全提示了胃阳的恢复，“过一日当愈”就是过了三个7天，21天，然后到第22天的时候，这个病就全好了。正气恢复了，邪气退了，如果不愈的话，不属阳明。

如果过了21天病还没有好，那这不是单纯的阳明胃家虚寒的问题，所以这个阳明不是指的阳明里实，而指的胃家虚寒。因为在阳明病篇曾经提到吴茱萸汤适应证的时候，说“食谷欲吐，属阳明也”。这个阳明就是一个病位，就是指的胃家虚寒，在这里如果说过了三七二十一天，饮食大体正常，可是还有一些证侯没有好，那就不是单纯的属于胃的问题，那还有其它问题。这一条原文写得比较混乱，我们就解释这么一段。知道在《伤寒论》中这个“颇”字一词具有相反两义就可以了。

对于霍乱病怎么治疗，张仲景是辨证治疗的，是阳虚就是温阳，是湿盛就是行水，下面看385条，“恶寒，脉微而复利，利止，亡血也。四逆加人参汤主之。”“恶寒，”是外有表证，脉微是里阳虚衰，又有下利，这种下利我们可以用少阴下利的这种病机来解释，是阳虚，火不暖土，腐熟无权，拉着拉着不拉了，这不是阳气的恢复，而是津液被伤，利无可利，没东西可拉，肠道的东西都被拉干净了。因此仲景说“亡血也”，这里所说的“亡”就是伤，“血”就是阴液，阴血阴液，这就是霍乱下利而导致了阴阳两伤，仲景用四逆加人参汤，用四逆汤来回阳救逆，加人参来补阴液，人参我们现在讲人参是把它放在益气药里补气药里讲，而现在我们的人参也确实是补气为主的，养阴作用并不明显，西洋参是养阴为主，而益气作用不明显，可是《伤寒论》中所用的人参，张仲景所用的人参，不是我们现在的人参，也不是西洋参，而是我以前曾经说过的是山西上党地区现在已经绝种的属于五加科的上党人参，这个人参的作用，有很好的养阴生津的效果，也有补气的效果，但是它没有明显的助热作用，所以白虎加人参汤中用人参，主要是用它生津的、补液的，而我们现在条四逆汤中加人参，用四逆汤来补阳，用这个上党的五加科的人参来补阴，是阴阳双补，那我们今天上党人参绝种了怎么办？那你就根据情况吧，也可以用西洋参吧，阴伤的用西洋参，也可以西洋参和人参同用吧，根据情况。

下面看386条，386条是霍乱病篇的一个重点条文，“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。”“霍乱、头痛、发热、身疼痛”这是表证，既然讲霍乱就是以吐利为主要特征，所以他不再写吐利这个症状了，我已经命名为霍乱了，它就以呕吐和下利，升降逆乱为主要特征，怎么治疗，“热多欲饮水者”，发热明显，又有口渴的，这说明内有水结，这个发热是太阳表证，这个渴欲饮水是内有水结，津液不化，然后水液浸渍胃肠，就造成了呕吐和下利。所以这个霍乱是因为水结所造成的，水液浸渍在什么部位，随便什么部位都可以浸渍胃肠，治疗这种吐泻用什么方法？利小便实大便的方法，把水邪驱除出去了，水邪不能浸渍胃肠了，呕吐也就自然停止了，“热多“是表证的发热，渴欲饮水是里有水结，用五苓散外疏内利，表里两解，水邪去，肠道没有水邪浸渍，所以吐利就会缓解。第二种情况，“寒多不用水者，理中丸主之”，“寒多”是提示了表邪不重，而里阳虚重，他不是有发热，恶寒吗，恶寒多，而发热轻说明表邪不重，而里阳虚偏重，所以这种吐利呢，从他用理中丸来看，这就是中阳不足，运化失司，升降紊乱，寒湿下注，造成的霍乱，既然是中阳不足，他当然不用水，他口不渴，这就使我们想到了我们在太阴病篇曾经提到过的条，说“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也”，和现在所说的，“寒多不用水”，它的临床表现是一样的，那个“自利不渴者，属太阴”，条的用的是“当温之，宜服四逆辈”，现在的“寒多不用水”用的是理中汤，实际上治疗也是一样的，这是用理中汤来治疗吐泻，来治疗霍乱，五苓散这张方子，我们在太阳病篇遇到过了，理中汤这张方子我们在太阴病篇提到过，但是始终没有遇到过，它的方药组成，它的服药方法，我们在霍乱病篇可以有。

现在我们打开讲义216页，看理中丸方，理中丸药物组成有“人参、干姜、甘草、白术各三两，上四味，捣筛，蜜和为丸如鸡子黄许大”那也就是我们今天的6克的蜜丸吧。像蛋黄大，“以沸汤数合，和一丸”，你看他吃这个丸药的时候，用数合开水把这个药丸研碎了，“温服之”，既不煮，也不煎，也不熬，也不是开水送服，所以这个服法很有意思。

接着往下看，“日三四，夜二服”，白天要吃3、4丸，夜间还要吃2丸，“腹中未热，益至三四丸”如果吃了药以后肚子没有热的感觉，这言外之意，这个征候原来是腹中冷痛，肚子发凉，呕吐下利还应当伴有肚子发凉，还应当伴有腹胀满，还应当伴有腹中隐隐作痛，绵绵作痛，而这种腹满、腹痛，应该是喜温喜按的，这样吃上5丸药，6丸药，你看，白天3、4丸，夜里两次，不就5、6丸药吗，肚子还没有热感的话，你要再加上3、4丸的话，那不就是8到10丸了吗，你看看那个时候蜜丸的大小，和我们今天的蜜丸大小是差不多的，都像蛋黄大，他一天要吃到8到10丸，我们今天早1丸晚1丸，过上一些日子，病人来了，说大夫吃了你开的这个理中丸、附子理中丸我还是拉肚子，没有效，那是因