心病谁没有-第6章
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（2）肤质状况
心理疾病患者的肤质一般较差，表现为干燥，无光泽。有的人甚至有脱皮或与年龄阶段不相称的粉刺和斑疹。还有的人皮肤颜色不均匀，或有色斑。这是因为他们过分抑郁或焦虑，从而导致内分泌失调所致。
有睡眠障碍的人，一般还表现为皮肤过薄，缺少皮下脂肪。这是因为失眠和不自主地多思多虑，大脑释放过多的能量，使皮下脂肪消耗过大所致。
（3）血管特点
相当一部分患者，由于大脑功能亢进，神经兴奋，使血流加速，血管扩张。因此，他们面部和身体皮肤特别潮红，可以看到皮下血管，或者起红斑。手上、颈部血管较一般人充盈，甚至青筋暴露。
（4）躯干形态
有的患者含胸驼背，头颈龟缩。这多是缺乏自信，逃避现实的表现，多见于抑郁症，或被害妄想状态的人。
从面部表情及情绪辨心病通常，心理疾病患者的表情具有一定特征。焦虑的人，紧锁眉头，愁眉苦脸，心烦意乱，坐立不安；抑郁的人，嘴角下垂，双眼无神，表情冷淡，或易悲伤哭泣；恐惧的人，面红耳赤，面肌抽搐，眼神惊异；躁狂的人，满面春风，得意洋洋，表情夸张；单纯型精神分裂的人，表情呆板，状若止水；青春型精神分裂的人，喜怒哀乐转换频繁。
然而，有一部分神经症患者的表现则完全与他们的心情相反。他们可以隐藏真实的内心世界，表现出特有的笑容。但那种笑容与正常人的笑容有区别。仔细观察我们会发现，他们多数是嘴笑，而眼睛不笑。也可以说那笑容是挤出来的假笑，很不自然，也称“皮笑肉不笑”。
焦虑抑郁
恐惧躁狂
单纯型精神分裂青春型精神分裂
从行为举止辨心病在心理咨询中，我们时常可以见到一些异常行为，这可以作为辨别心理疾病的佐证。
有的人畏首畏尾，非常拘束，搓手顿足，动作不协调，甚至手脚发抖；
有的人动作夸张，过分好表现；
有的人有许多怪动作，如不停干咳、哼鼻、耸肩、打哈欠、搓眼睛；
……
有的虽然不十分显著，但是某些细微的举动，也可以给我们提供参考。
第一部分 第21节：心病如何辨症（10）
从语言特点辨心病语言是表达思维活动的主要方式，同时语言也是衡量思维能力的尺码。我们可以通过咨询，从就诊者的语言特点（包括语言内容、语音和语速）来了解其心理活动，从而发现症结所在。
语言内容：有心理障碍的人会因思维不正常而表现出特有的语言方式，如缺乏逻辑性、系统性、合理性。表现为过分啰唆，似乎有说不完的话，或辞不达意，答非所问。
语音和语速：讲话声音幼稚，过分细小，或结结巴巴，或语速过快，没有停顿，如打机关枪等，这些表现皆与心理障碍有关。
从睡眠质量辨心病通过病人的睡眠状况，可以发现病人的心理状态。患有心理疾病的人多有睡眠不好的现象。主要表现为入睡困难、浅睡多梦、易醒或早醒。
需要指出的是，心理疾病可以引起睡眠障碍，而睡眠障碍同样也可以诱发心理疾病。
从性格缺陷辨心病心理疾病患者一般都有不同程度的性格缺陷。他们或过分内向，或过分外向，或要求十全十美，或过分偏执，或爱钻牛角尖，或过分爱干净，或过分啰唆唠叨等，而这些都是心理疾病的表现。
从对疾病的态度辨心病患有心理疾病的人，他们对“心理疾病”过于敏感，只要我们提到“心理精神”，他们就否认、拒绝，或者采取回避的态度。
有心理疾病的人心理比较脆弱，凡事总往坏处想，再加上某些不健康的社会意识的影响，使他们不能面对现实，最重要的是不能正确对待疾病，不愿意或者接受不了事实，以致拒绝与医生合作，甚至不肯服药。
从侧面信息辨心病患者家属、亲友提供的信息，如患者在家中的生活状况、饮食情况、睡眠情况等，以及家属、亲友对其病情的看法，也可以帮助我们辨别心理疾病。
在心理咨询中，有家属或亲友反映：骂他没有用，打也打了，改不了；说重了怕出事，说轻了又怕没尽责任；不守着不放心，守着又什么也做不了。这就说明了那个人有心理疾病。
我的绝招：投石问路法
在临床中，有很多是心理疾病患者经过长期治疗，总也治不好的“顽疾”，人们常称之为“疑难怪病”。这些“疑难怪病”症状一般复杂纷乱。这时我们就可以采用投石问路法进行辨别。
我采用投石问路法有两个前提：
前提一经过系统检查没有发现明显异常，找不到与其他疾病相关的证据，也就是说不能明确证明属于躯体疾病。临床中，我们经常发现有的患者带着厚厚的一叠检查单、化验单，其中却没有两张能说明其真正存在的问题。
前提二经过临床各科进行相关对症治疗，长期不见改善。
第一部分 第22节：心病如何辨症（11）
如果符合上述情况，我们就可以运用一些心理疾病的相关药物对其进行试探性观察治疗，这种方法我称之为投石问路法。
周姨，55岁，来自湖南，已有5年病史，主要症状是右颈部疼痛，舌右侧麻痛。因为吃饭、吞咽不舒服并疼痛，使她终日坐卧不宁，吃不下，睡不着，所以心情很烦躁。她曾无数次到当地各大医院检查，做过X光片、CT扫描、核磁共振等，均没有发现异常情况。医生怀疑是慢性咽喉炎。但她在服了大量消炎药、清热解毒药后，症状却丝毫没有改善。
从2000年开始，她遍访各地名医，去过上海、北京、南京等地，一次次住院，一遍遍做检查、化验。她尝试过各种各样的中西药物，花了6万多元，病情依然没有起色。2003年，她已心灰意冷，干脆放弃治疗，并多次想自杀了断余生。
2003年8月，她在中山市工作的儿子接她到中山市散心，并送她到医院耳鼻喉科住院治疗，作最后一搏。
住院时，她反复问医生：“我这病有没有手术可做？”
她这一举动引起了医生的警惕，医生发现她的症状与专科病症并不相符，怀疑是与心理有关的“怪病”，于是介绍她前来我这儿就诊。
她并不接受我的询问，还质疑病症的性质，认为自己过去一向开朗，没有理由会患心理疾病。我说：“只需检查检查就行了，做不做治疗由你决定。”这样她终于坐了下来。
她的病，部位在头、颈，以喉咙和舌头为主。发病时疼痛剧烈，还不停吐口水。但是，各种检查化验结果均为阴性，不能显示病症的程度。也就是说，我找不到与其他疾病相关的证据，符合“前提一”。
患者在漫长的求医过程中，用了大量的对症药物以及相应的治疗方法，却没有取得应有的治疗效果，符合“前提二”。
经我仔细询问，得知她的情绪和睡眠状况。综合上述情况，我认为基本上可排除躯体疾病的可能，于是我决定采用投石问路法进行试探。
处方一：阿普唑仑片（抗焦虑药）0？2毫克，早餐后、晚睡前服；百优解（抗抑郁药）20毫克，早餐后服。
用药3天，患者反映：能入睡，但半夜会醒。疼痛如前。无药物副作用反应。改用处方二。
处方二：阿普唑仑片0？2毫克，早、中餐后服，晚睡前服加至0？4毫克；心得安片10毫克，早、中、晚餐前服；百优解同上。
用药7天，患者反映：睡眠改善，焦虑减轻，症状时间缩短，但吐口水现象还存在。改用处方三。
处方三：在处方二中加阿米替林片12？5毫克，早餐后、晚睡前服。
用药7天，患者感觉：睡眠好，焦虑明显好转，心情平静，自觉症状程度减轻，吐口水减少。
第一部分 第23节：心病如何辨症（12）
经过以上治疗，患者信心大增。
治疗过程中，患者自诉，生活中的不顺心事，如媳妇的不敬、子女的经济问题等，让其过度担忧，才导致病症的产生。
这是一种神经症。经过4周的治疗，患者自觉症状渐渐改善，脸上有了笑容，并主动跟我谈话。8周以后所有症状消失，她看起来精神爽朗。
这就是投石问路法的威力。
我提倡“投石问路”的方法，是因为它比较适合我们的国情和文化背景。它之所以能用且有效，是因为患者容易接受。在治疗的过程中，我们可以将那些现实中的复杂问题暂时搁下来，先治疗疾病，等症状减轻、心境改善后，再进行心理疏导。其效果真实可靠，于医生和患者均有益。
在临床工作中，由于文化和观念不同，有许多患者仍对心理疾病抱有偏见，他们在就诊过程中不愿主动叙述病情，暴露内心世界。这时运用这种方法，对于这类患者进行被动治疗，也会取得一定疗效。
肖女士，26岁，大学本科毕业，从事销售，未婚同居。她的发病症状以阵发性上腹疼痛为主，病史3年。纤维胃镜检查结果：慢性浅表性胃炎（主要描述：胃黏膜大面积充血）。B型超声波检查结果：慢性胆囊炎（主要描述：胆囊壁增厚）。临床诊断同上述检查结果。化验结果：肝、肾、胆囊功能正常。
曾用药治疗，以胃动力药为主：洛赛克20毫克，一日1次，疗程约3个月；莫沙比利片5毫克，一日3次，疗程约5个月；吗丁啉片10毫克，一日3次，疗程约3个月；雷尼替丁片0？15克，每天早晚各1次，疗程约4个月；西米替丁片0？2克，每天早、中、晚各1次，另睡前0？4克，短时期。
服过中成药：香砂养胃丸、金佛止痛丸；服过中药汤剂：陈夏六君子汤加减方、小柴胡汤加减方、柴胡疏肝汤加减方、逍遥散方及温胆汤等。此外，还用过不知名的草药。
患者反映：每一种药，初服总是能够有所好转，但长期服即失效，症状依旧。
虽然患者避而不谈个人经历，不提供任何她认为无关的信息，但其职业和同居的现状理应与病症有关。其检查结果“慢性胃炎”的诊断几乎无人没有，不能说明任何问题；而“胆囊炎”的诊断，因无反酸，进食油腻食物无加剧，难与症状吻合；体检结果没有触及胆囊，无相应的压痛，难以解释。以上条件符合“前提一”。而长期服大量胃药没有得到根本改善，也符合“前提二”。以上条件排除了单纯躯体疾病引起症状的可能性，于是我采用投石问路法进行观察。
在原有治疗方案的基础上，加少量抗焦虑药：阿普唑仑片0？2毫克，早晚各1次；百优解胶囊20毫克，晨服。
2周后，疼痛明显缓和，阵发性发作减少；
4周后，症状消除，胃纳好，话增多，有笑容，睡眠好，减阿普唑仑；
8周后，百优解改隔天服；
12周后，开始停用所有胃药；
16周后，停百优解。
一年内随访，再也没有因此病的就诊记录。事后证明，患者的病症是因为同居男友是有妇之夫，不能经常陪伴她，自觉孤独、寂寞和无可奈何所致。
此病的诊断，当属隐匿性抑郁症。
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