心病谁没有-第10章
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（3）躯体形式自主神经紊乱
这是一种主要受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合征。病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异的，但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状置于某一特定的器官或系统。
这类病症系大脑功能的综合障碍，并引起全身不适的症候群，症状飘逸，时隐时现，从生物医学理论的角度毫无规律可寻。
（4）持续性躯体形式疼痛障碍
这是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的产生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延，常持续6个月以上。诊断需排除抑郁症或精神分裂症病程中被假定为心因性疼痛的疼痛、躯体化障碍，以及检查证实的相关躯体疾病与疼痛。
（5）神经衰弱
这指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激怒等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分，而多是缓慢起病，就诊时往往已有相当长的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛，却无明显原因。症状可持续多年或时轻时重。
第二部分 第36节：三大心理疾病（13）
这一病状可见于多种不同的疾病，如某些身体疾病、抑郁症、焦虑症或某些精神分裂症早期与恢复期。
神经衰弱这一诊断在19世纪末、20世纪初非常流行，后来由于焦虑症被分离出来，欧美各国对它的诊断相应减少。隐匿性抑郁症（maskeddepression）的概念提出之后，以身体不适为主要表现的一组特殊抑郁症得到重视，使神经衰弱的诊断又进一步减少。现在欧美诸国已经很少使用“神经衰弱”这一诊断名称。
美国官方经过收集病史，发现多符合目前焦虑症和抑郁症的诊断标准。因此，在诊断神经衰弱症状的时候须注意，若见于神经症其他亚型的，只诊断其他相应类型的神经症；若见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征。
躯体形式障碍的治疗躯体形式障碍病源在大脑，且与人的精神状态和心理活动密切相关。一方面以调整心理状态，缓和内心冲突为主导，帮助患者了解疾病的机理，消除其内心积虑，取得患者的支持及家属的配合；另一方面制定系统治疗方案，达到标本兼治，这是成功治疗的保障。
（1）药物疗法
临床中，治疗本病多运用抗焦虑药和抗抑郁药。也有用β受体阻滞剂心得安降低自主神经冲动的功能以达到治疗的目的。还有人在药物组方中加入少量抗精神药物，如舒必利、奋乃静、思瑞康等，也取得了良好的疗效。具体的治疗方法还应因人而异。
（2）心理疗法
由于一般患者只注重躯体不适感，而忽略心理致病因素的作用，因此认知心理治疗在就诊初期起着重要的作用。如何使患者正确认知疾病，使患者改变观念，增强其医从性，是心理医生的一项任务。解决不了这个问题，患者不可能有信心治疗，更不会主动配合，实施必要的治疗手段。
躯体形式障碍的预后一般认为人格健全、社会理解能力强、急性起病者，预后良好。而有人格缺陷、理解能力差、缓慢起病者，病程多迁延，预后较差。
躯体形式障碍的预防开展科普知识教育，使人们树立正确的疾病观念。帮助人们从整体观、统一观的角度省视疾病的产生和症状的关系。客观评价社会心理致病因素的作用，是预防躯体形式障碍的保证。
抑郁症
抑郁症是心境障碍的一种类型，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一种疾病。
抑郁症的临床表现
晓晴出生在一个环境宽松的家庭，但她从小就内向，不喜欢家里有外人出现。她怕别人会破坏自己安宁的生活。她不喜欢与人交往，不管上学还是放学，都是一个人独来独往，与青春活泼的同龄人形成了巨大反差。
第二部分 第37节：三大心理疾病（14）
上初中时，她就感觉自己与一般人不一样，因为她感觉不到别人那份喜悦的心情。很多时候，她自己想快乐，可总是莫名其妙感到闷闷不乐，怎么也快乐不起来。考试考了90多分，老师表扬她，她好像也没有高兴的反应。
读高中后，她做什么事都提不起兴趣，什么活动也不想参加，而且总觉得心口堵，全身乏力。父母以为是思想问题，反复跟她谈心，开导她，但没用。后来父母又带她旅游散心，而她却说她是为了照顾他们的情绪才去的，其实她一点兴趣也没有。
高二时，她特别烦别人的劝说，并为此经常发脾气，甚至摔东西。全家人都感到不可理喻。她开始自责，认为自己是个无用的人，觉得前途毫无希望，任何人都帮不了自己。
不久她就产生了自杀的念头。她认为一个人如果活着，就应该开心，她却不能自控，心里总是有压抑感，总是高兴不起来，那活着还有什么意思。
第一次自杀她选择了割脉，由于自愧于父母的养育之恩，只割伤了手背。这可吓坏了父母，他们日夜守护着晓晴，生怕她再次犯傻。看着父母焦心的神态，她下定决心“改正”，可是心情却由不得她自己。她一闷起来就天昏地暗，吃不下，睡不着，欲哭无泪。实在忍无可忍，她第二次自杀。这次她服了一瓶安眠药，却一点反应都没有。她不去想那可能是假药，却认为是上帝不让她死。
一年多来，她不去上学，也不想和任何人讲话，心就像死了一样。父母问也不是，骂也不是，说也不是，不说也不是，只能干着急。
其实，晓晴是一位典型的抑郁症患者。
晓晴的表现符合抑郁症的“三低”症状：情感低落、思维迟缓、意志活动减退。生活中我们遇到这样的情况，千万别不当一回事，也不能认为是他们思想有问题。
经过仔细询问我还发现，晓晴不但有完整的精神症状，还有许多躯体症状，主要是体重减轻、便秘、闭经等，同时伴有身体各部位的疼痛、恶心作呕、心慌心跳、胸闷怕冷、头痛头昏、呼吸气短等症状。
值得注意的是，我们发现大多数抑郁症患者在就诊中首先描述的不是精神心理症状，而是伴发的躯体症状，这就很容易误导医务人员，使其产生错觉，将疾病的性质主次颠倒，导致诊断思路的倾斜。
晓晴在患病后生物钟节律也发生了改变，会早醒，早上天不亮便自动醒来，且心慌胸闷、头重脚轻。到了夜晚，反而感觉症状有所减轻，医学上叫“晨重夜轻”，这是抑郁症的典型表现。
在日常生活中，我们经常可以碰到一些轻度抑郁的人，主要表现为心情低落、兴趣和愉快感不足、容易疲劳。这种情况反复出现，虽时间不长，但却影响他们的工作效率和生活质量，医学上称为“心境恶劣”。
第二部分 第38节：三大心理疾病（15）
以下是抑郁症的九大常见症状：
●情绪低落，兴趣丧失，无愉快感。
●精力不足或有疲乏感。
●精神运动性迟滞或激越。
●自我评价过低、自责，或有内疚感。
●思维迟缓，联想困难。
●反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。
●睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多。
●食欲降低或体重明显减轻。
●性欲减退。
如果你有上述表现，不要掉以轻心，最好是去寻求心理医生的帮助。
抑郁症的治疗
建立和维持良好的医患关系，取得相互信任是治疗抑郁症的前提条件。确定心理治疗和药物治疗原则，实行“个性化”治疗，根据病情调整治疗方向是成功治疗抑郁症的保证。
药物治疗抑郁症的药物治疗已历经几十年的检验，取得良好的效果。特别是新一代抗抑郁药的运用，因为其疗效确切，副作用少而受到患者的认可。目前，选择性5…羟色胺类的抗抑郁药在临床运用中越来越普遍。
（1）三环类抗抑郁药的运用
常用的有米帕明（丙咪嗪）、氯米帕明（氯丙咪嗪）、阿米替林等，主要用于抑郁症的急性期和维持期。临床中通常从小剂量开始并逐渐增量，如阿米替林，开始时早餐后、晚睡前各一粒，35天后，早餐后、午餐后及晚睡前各一粒。其有效剂量为150300毫克，如使用46周无效可换药。研究表明，维持治疗时间应该达到68个月，否则容易复发。需注意的是，三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要表现为抗胆碱能作用和心血管方面，常见的有口干、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压和心律改变。有心血管方面疾病的患者尽量不要用，青光眼患者禁用，老年人和儿童应减少用量，并注意监察各项生理指标。
（2）选择性5…羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的运用
SSRIs是新一代抗抑郁药，目前在临床应用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺和西酞普兰等。研究证明这类药物的疗效优于三环类抗抑郁药，副作用也相对较轻。有效剂量：氟西汀20毫克/日，帕罗西汀20毫克/日，舍曲林50毫克/日，氟伏草胺100毫克/日，西酞普兰20毫克/日。少数患者疗效欠佳可加倍。由于RRSIs的半衰期都较长，大多在1824小时，每日只需服一次药，患者使用方便且安全。它的缺点是见效慢，通常需要24周才能见效。常见的不良反应有：恶心、作呕、口干、便秘，极少数可能会有皮疹、震颤。不良反应一般发生在用药的早期，坚持2周后，症状可自行消失。当然，如果经济条件许可也可以选用更新的、副作用更小的、起效更快的药，如欣百达或来士普等。
第二部分 第39节：三大心理疾病（16）
此外，完整的治疗还必须依据各人的情况，配合其他药物（如抗焦虑药、神经调节药等），组成一个协调的治疗组方，这样效果会更好。
心理疗法对于抑郁症患者，心理治疗起着重要的作用。医生通过倾听、询问能够取得患者的信任，对病情的解释能够让患者明了疾病产生的过程，对患者的指导、鼓励和安慰能够帮助患者正确面对抑郁症，从而使患者树立治疗和生活的信心，主动配合治疗。这是治疗抑郁症的首要条件。临床中常用的心理治疗方法有以下几种：
（1）认知治疗
目的在于纠正患者的认知歪曲，建立灵活和积极的思考方式，并练习新的应对方式。
（2）心理分析
目的在于改变患者的人格结构，而不是单纯的缓解症状，由此增强其人际信任与合作�
