-读素问钞-第27章

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之初也病由想恋所为故未居脏腑事因情念所起故不变躯形医不悉之故疑而诊也）身体日减气虚无精（续言虚之次也气血　
相迫形肉稍烁故身体日减经曰气归精精食气今气虚不化精无所滋故也）病深无气洒洒然时惊（续言病之深也病气深谷气　
尽阳气内薄故恶寒而惊洒洒寒貌也）病深者以其外耗于卫内夺于营（续血为忧煎气随悲减故外耗于卫内夺于营病深者何　
以此耗夺故尔）良工所失不知病情此治一过也（失谓失问其所始也）凡欲诊病者必问饮食居处（续饮食居处五方不同故　
问之也详见异法方宜论今具论治钞愚按丹溪云凡治病必先问饮食起居何如盖主一人之身而言与此不同当参考之）暴乐暴　
若始乐后苦皆伤精气（精气竭绝）形体毁沮（续喜则气缓悲则气消然悲衰动中者竭绝而伤生故精气竭绝形体浅毁心神沮　
散矣）暴怒伤阴暴喜伤阳（续怒则气逆故伤阴喜则气缓故伤阳愚按此二句及下二句与阴阳应象论文重而注异今并具汇萃　
钞）厥气上行满脉去形（续气厥逆也逆则气上行满于经络故神气荡散去离形骸矣）愚医治之不知补泻不知病情华日脱邪　
气乃并此治之二过也（续不知喜怒衰乐之殊情概为补泻而同贯则五脏精华之气日脱邪气薄蚀而乃并于正真之气矣）善为　
脉者必以此类奇恒从容知之为工而不知道此诊之不足贵此治之三过也（续奇恒谓气候奇异于常之候也从容谓分别脏气虚　
实脉见高下几相似也示从容论曰脾虚浮似肺肾小浮似脾肝急沉散似肾此皆工之所惑乱然从容分别而得之矣）诊有三常必　
问贵贱封君败伤乃欲侯王（续封君败伤降其君位而贬公卿也及欲侯王谓情慕尊贵而妄求不已也）故贵脱势虽不中邪精神内　
伤身必败亡（续忧惶煎迫怫结所为）始富后贫虽不败邪皮焦筋屈痿癖为挛（续以五脏气留连病有所并而为是也）医不能　
严不能动神外为柔弱乱至失常病不能移则医事不行此治之四过也（续严为禁戒其非所以令从命也外为柔弱言委随以顺从　
也然戒不足以禁非动不足以从命委随任物乱失天常病且不移何医之有也）凡诊者必知终始有知余绪切脉问名当合男女（续　
终始谓气色也经曰知外者终而始之明知五色气象终而复始也余绪谓病发端之余绪也切谓以指按脉也问明谓问病症之名也　
男子阳气多而左脉大为顺女子阴气多而右脉大为顺故宜以候当先合之也）离绝菀结忧恐喜怒五脏空虚血气离守工不能知　
何术之语（续离谓离间亲爱绝谓绝念所怀菀谓菀谓菀积思虑结谓结固余怨夫问亲爱者魂游绝所怀者意丧积所虑者神劳结　
余怨者志苦忧愁者闭塞而不行恐惧者惕惮而守失盛怒者迷感而不治喜乐者荡散而不藏由是八者故五脏空虚气血离守工不　
思晓又何言哉）尝富大伤斩筋绝脉身体复行令泽不息（续斩筋绝脉言非分之过损也身体虽已复旧而行且令泽液不为滋息　
也何者精气耗减也泽液也）故阳败结留薄归阳脓积寒炅（续阳谓诸阳脉及六腑也炅谓热也言非分伤败筋脉之气血气内结　
留而不去薄于阳脉则化为脓久积腹中而外为寒热也）粗工治之亟刺阴阳身体解散四肢转筋死日有期（续不知寒热为脓积　
所生以为常热之疾概施其法数刺阴阳经脉气夺病甚故身体解散而不用四肢废运而转筋如是故死日有期乃医之罪也）医不　
能明不问所废唯言死日亦为粗工此治之五过也（续诊不备三常疗不慎五过不求余绪不问持身亦足为粗略之医）凡此五者　
皆受术不通人事不明也（续言受术之徒未通精微之理不明人问之事也）故曰圣人之治病也必知天地阴阳四时经纪五脏六　
腑雌雄表里刺灸砭石毒药所主从容人事以明经道贵贱贫富各异品理问年少长勇怯之理审于部分知病本始八证九候诊必副　
矣（续圣人备言知此工当勉之流五过论）帝曰夫经脉十二络脉三百六十五此皆人之明知工之所循用也（续谓循守而用）　
所以不十全者精神不专志意不理外内相失故时疑殆（续外谓色内谓脉也所谓粗略揆度失常故色脉相失而时自疑殆也）诊　
不知阴阳逆从之理此治之一失矣（续脉要精微论曰冬至四十五日阳气微上阴气微下夏至四十五日阴气微上阳气微下阴阳　
有时与脉为期故诊不知阴阳逆从之理为一失矣）受师不卒妄作离术缪言为道更名自功妄用砭石后遗身咎此治之二失也（续　
不终师术惟妄是为易古变常自动循已遗身之咎不亦宜乎故为失二也）不适贫富贵贱之居坐之薄浓形之寒温不适饮食之宜　
不别人之勇怯不知比类足以自乱不足以自明此治之三失也（续夫勇者难感怯者易伤二者不同盖以其神气有壮弱也观其贫　
贱富贵之义则坐之浓薄形之寒温饮食之宜理可知矣不知比类用必乖丧则适足以　乱心绪岂可通明之望乎故为失三也）诊　
病不问其始忧患饮食之失节起居之过度或伤于毒不先言此卒持寸口何病能中妄言作为名粗所穷此治之四失也（忧谓忧惧　
患谓患难不先言此愚谓不先问其患忧饮食起居及曾伤毒否而卒持寸口以言其病仲能中其病情是以妄言作名未免为粗工之　
所穷也其意盖必先问后诊方得十全不可独凭乎脉也征四失论）东风生于春病在肝俞在颈项春风发荣于万物之上故俞在颈　
项历忌日甲乙不治颈是也）南风生于夏病在心俞在胸胁（心少阴脉循胸出胁故俞在焉）西风生于秋病在肺俞在肩背（肺　
处上焦背为胸肝肩背相次故俞在焉）北风生于冬病在肾俞在腰股（腰为肾股府接次之以气相连故兼言也）中央为土病在　
脾俞在脊（以脊应土言居中尔）故春气者病在头（春气谓肝气各随其脏气之所应）夏气者病在脏（心之应也）秋气者病　
在肩背（肺之应也）冬气者病在四肢（四肢气少寒毒善伤随所受邪则为病处）故春善病HT　衄（续在气以头也HT　鼻　
出水衄鼻出血）仲夏善病胸胁（续心脉循胸胁故也）长夏善病洞泄寒中（续土主于中是为仓禀糟粕水谷故为洞泄寒中也）　
秋善病风疟（续以凉折暑乃为是病月令曰孟秋行夏令则民多疟疾）冬善病痹厥（续血众于水寒则冰凝以气薄流故为痹厥）　
故冬不按跷春HT　衄（续按谓按摩跷谓如跷捷者之举动手足所谓导引也然扰动筋骨则阳气不藏春阳气上升重热熏肺肺通　
于鼻病则形乏故冬不按跷春不HT　衄HT　谓鼻流清水衄谓鼻中血出）春不病颈项仲夏不病胸胁长夏不病洞泄寒中秋不　
病风疟冬不病痹厥（此上五句并为冬不按跷之所致也）夫精者身之本也故藏于精者春不病温（此一句因冬不按跷而言）　
夏暑汗不出者秋成风疟（此正谓以风凉之气折暑汗也○此论似不相蒙与第三篇魄汗未尽云云相似王注冬月蛰藏之时也冬　
而按跷扰其热伤故有四时之变如此者况精者身之本可不藏乎金匮真言论）诸脉者皆属于目（续脉者血之府经云久视伤血　
由此明诸脉者皆属于目○校正云心藏脉脉舍神神明通体故云属目）诸髓者皆属于脑（续脑为髓海故诸髓属之）诸筋皆属　
于节（续筋气之坚结者皆络于骨节之间经曰久行伤筋由此明诸筋皆属于节）诸血者皆属于心（续血居脉内属于心经曰血　
气者人之神然神者心之主由此故诸血皆属于心）诸气者皆属于肺（续肺藏魄□□□□□□□□）□则血归于肝　
（续肝藏血心行之人动则血运于诸经人静则血归□□□于肝藏以肝主血□□□□□而能视（续言其用也目为肝之宫故肝　
受血而能视）足受血而能步掌受血而□□□指受血而能摄（谓收摄也血气者人之神故受血者皆能运用五脏生成论）五味　
所入酸入肝辛入肺苦入心咸入肾甘入脾是谓五入（续肝合木而味酸肺合金而味辛心合火而味苦肾合水而味咸脾合土而味　
甘至真要论云五味入胃各归所喜攻酸先入肝苦先入心甘先入脾辛先入肺咸先入肾）五气所病心为噫（续象火炎上烟随焰　
出心不受秽故噫出之）肺为咳（续象金坚劲扣之有声邪击于肺故为咳也）肝为语（续象木枝条而形支别语宣委曲故出于　
肝）脾为吞（续象土包容物归于内翕如皆受故为受也）肾为欠为　（续象水下流上生云雾气郁于胃故火生焉火阳之气和　
利而薄于心出于鼻则生　）胃为气逆为哕为恐（续胃为水谷之海肾与为关关闭不利则气逆上行也以包容水谷性喜受寒寒　
谷相薄故为哕也寒盛则哕起热盛则恐生何者胃热则肾气微弱故为恐也下文曰精气并于肾则恐也）大肠小肠为泄下焦溢为　
水（续大肠为传导之府小肠为受盛之府受盛之气既虚传导之司不禁故为泄利也下焦为分注之所气窒不泻则溢为而水）膀　
胱不利不约为癃为遗溺（续膀胱为津液之府水注由之然足三焦脉实约下焦而不通则不得小便足三焦脉虚不约下焦则遗溺　
也灵枢经曰足三焦者太阳之别也并太阳之正入络膀胱约下焦实则闭癃虚则遗溺）胆为怒（续中正决断无私无偏其性刚决　
故为怒也经曰凡十一脏取决于胆也）是谓五病○五精所并精气并于心则喜（续精气谓大之精气也肺虚而心精并之则为喜　
灵枢经曰喜乐无极则伤魄魄为肺神明心火并于肺金也）并于肺则悲（续肝虚而肺气并之则为悲灵枢经曰悲哀动中则伤魂　
魂为肝神明肺金并于肝木也）并于肝则忧（续肝虚而肝气并之则为忧灵枢经曰忧愁不解则伤意意为并神明肝木并于脾土）　
并于脾则畏（续肾虚而脾气脾之则为畏灵枢经曰心惧不解则伤精精为肾神明脾土并于肾水）并于肾则恐（续心虚而肾气　
并之则为恐灵枢经曰怵惕思虑则伤神为心神明肾水并于心火也此皆正气不足而胜气并之乃是为矣故下文曰）是谓五并虚　
而相并者也○五脏所恶心恶热（续热则脉溃浊）肺恶寒（续寒则气留滞）肝恶风（续风则筋燥急）脾恶湿（续湿则肉痿　
肿）肾恶燥（续燥则精竭涸）是谓五恶○五脏化液心为汗（续泄于皮腠也）肺为涕（续润于鼻窍也）肝为泪（续注于眼　
目也）脾为涎（续溢于唇口也）肾为唾（续生于牙齿也）是谓五液○五病所发阴病发于骨阳病发于血阴病发于肉（骨肉　
阴精故阳气从之血脉阳动故阳气乘之）阳病发于冬阴病发于夏（夏阳气盛故阴病发于夏冬阴气盛故阳病发于冬各从其少　
也）是谓五发○五邪所乱入于阳则狂邪入于阴则痹（续邪居于阴脉之中则四肢热盛故为狂邪入于阴脉之内则六经凝泣而　
不通故为痹）搏阳则为癫疾搏阴则为喑（王注邪内搏于阳则脉流薄疾故为上癫之病邪内搏于阴则脉不流故令喑不能言○　
校正按难经云重阳者狂重阴者癫巢元方云邪入于阴则为癫脉经云阴附阳则狂阳附阴则癫孙思邈云邪入于阳则为狂邪入于　
阴则为血痹邪入于阳传则为癫痉邪入于阴传则为痛喑全元起云邪已入阴复传于阳邪气盛腑脏受邪使其气不朝营气不复周　
身邪与正气相击发动为癫疾邪已入阳阳今复传于阴脏腑受邪故不能言是胜正也诸家之论不同今具载之）阳入之阴则精阴　
出之阳则怒（续随所之而为疾也之往也）是谓五乱○五邪所见春得秋脉夏得冬脉长夏得春脉秋得夏脉冬得长夏脉是谓五　
邪死不治○五脏所藏心藏神（续精气之化成也灵枢经曰两精相薄谓之神）肺藏魄（续精气之匡佐也灵枢曰并精而出入者　
谓之魄）肝藏魂（续神气之辅弼也灵枢经曰随神而往来者谓之魂）脾藏