药对在妇科临床中的应用-第1章

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作者：刘碧娟　　

关键词：　药对　妇科　临床应用

笔者从医数载，喜用药对，尝研读《药对论》一书，受益非浅，将其中部分药对用于妇科临床，均获得药到病除之效。列举一二，供同道参考。
　　
l　半夏合枇杷叶治妊娠恶阻
l理解为　　　半夏配枇杷叶＝和中，降逆止呕　　
妇女孕早期出现轻度恶心、呕吐等症不影响饮食及身体状况，不需治疗，可自行消失。少数孕妇呕吐频繁，饮食不进，甚至发生代谢紊乱等严重病情，称之妊娠剧吐，西医治疗以镇静止吐、补充营养为主：中医称之妊娠恶阻，责之脾胃气虚冲气上逆或肝气偏旺、肝旺侮脾，治以调气和中，降逆止呕，辨证施治选药得当，多能收效。笔者常取枇杷叶配半夏．每每取效。　　　
病例：关某，女，25岁，初诊时间为1997年5月。自述停经50天，出现恶心呕吐痰涎，饮食不进，经补液镇静治疗无效，求诊我科，刻下停经70天，面容憔悴，体瘦弱，呕粘白痰涎，口干，头晕，胸闷，大便干。舌红苔白腻，脉细滑，细析脉证，责之此为脾胃虚弱，痰湿内阻，冲气上逆，呕甚伤阴，气阴不足，治以健脾和胃，降逆止呕，益气养阴，予小半夏加茯苓汤加味。　　　
处方：半夏、枇杷叶、白术、藿香各9g，茯苓、太子参各12g，生姜、陈皮各6g，砂仁（后人）5g，温服，少量频饮，日1剂，连服3剂，呕痰略缓解，可进少量饮食，再服3剂，无呕痰，精神好转，食欲好，继服3剂巩固，无不适。方中茯苓、白术健脾渗湿，藿香、陈皮芳香醒脾止呕，生姜、砂仁温中止呕，太子参益气养阴，又取半夏治痰圣药，具消痰降气之功，配以枇杷叶人中焦和胃降逆止呕，行滞化痰，二者合用降胃逆，散痰湿，与病机合拍，痰湿除，呕吐止，脾胃健，则诸症除。
　　
2　甘遂合甘草治卵巢囊肿
　理解为　　　　甘遂配甘草＝利塞反激，相反相成
甘遂、甘草被历代大多医家列为配伍禁忌，属“相反”范畴，然而宋陈无择云：“甘苹反甘遂，似不当用之却效，非人情所可测也。”《金匮要略》甘遂半夏汤中以此对同用，尤怡释为“欲其一战而留饮尽去，因相激而相成”，即利用二药相互对抗，激发出猛烈性能，促进逐水破结的治疗效果，实验报道，二药合用时，甘遂量大于甘草量可减轻副作用，若甘草量大于甘遂量，有明显副作用。笔者曾将此对用治卵巢囊肿，收到意想不到效果。　　　
病例：谢某，女，40岁，因月经后期6个月，于1997年元月3日就诊。患者自述半年来月经延后10天至半个月，量少质稀，刻下诉头晕头重，胸闷．神疲，口淡纳差，大便粘腻不爽，舌淡苔白腻，脉滑。妇检示子宫常大，后位，右附件区囊性包块（4cm2×4cm2），活动、轻压痛，B超示右卵巢囊肿（5cm2×5cm2）。诊为“肠蕈”，证属脾虚失运，痰湿内停，结于少腹。治以健脾涤痰，燥湿散结，予苍术导痰丸加减。　　　
处方：茯苓12g．法半夏、苍术、白术、香附各9g，胆南星log，神曲15g，甘遂6g．甘草3g。初服2剂，头晕胸闷除，无不良反应，甘遂加至9g，甘草5g，再进3剂，自觉身轻神爽，食欲好转，诉大便稀溏量多，守方10剂，月经按期来潮，量稍多，经期停药，经净后复进20剂，月经净后查附件包块消失，症除。服药计30余剂，无中毒反应。本案水湿内停，湿聚成痰，痰湿内结于少腹，以甘遂、甘草之猛烈性能，促进逐水破结之效，收效快，使患者免除手术之苦。　　
3　艾叶合阿胶治胎漏、胎动不安
　　理解为　　　艾叶配阿胶＝散敛，升降，宣补相因为用
艾叶辛香，能暖血温经，行气开郁以疏经络之壅，（药性论）指出其“止崩血，安胎，止腹痛”。阿胶甘平，补血止血，又能养血安胎，艾叶与阿胶合用，“以阿胶人手太阴为气中之阴，艾叶人肝脾肾三经为血中之阳，有升有降，和合以调气而即固脱也”（《本草述钩元》），胎漏、胎动不安，多因气血不调，胎元不固而为病。用寿胎丸为主方加艾叶等调养气血，安胎固脱，均能收效。　病例：张某，女，25岁，于1998年9月20日停经60天，阴道出血伴腹痛3天收住院，人院见面色少华，阴道下血量少色淡，腹坠痛，腰酸，纳差，恶心呕吐，头晕，尿频，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉沉滑。妇检子宫增大约孕8周大，尿HCG示阳性，根据舌咏症辨为脾肾虚，治以固肾安胎，健脾益气。
　　　
处方：菟丝子、桑寄生、党参各10g，淮山药15g，阿胶（烊）、艾叶各12g，白芍、杜仲炭、半夏、白术9g，甘草3g。卧床休息，服药3剂，腹痛缓解，阴道点滴出血淡红色，纳稍增，晨起恶心，去白芍，继服药3剂，出血止，腰酸缓解，再以3剂巩固，渚症除，精神好，纳寐安，准予出院，定期随访．无不适，按期产检，无异常，于1999年5月顺娩一女婴。