482-伤寒悬解-第17章
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用下法也
卷六阳明经上编（五十章）
阳明腑证调胃承气证一（阳明二十）
属性：太阳病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤主之
太阳病二日阳明三日少阳此但传经络而不入脏腑发汗则解矣乃当三日少阳之期发汗不解而反蒸蒸发热者此不在经而
在胃也宜早以调胃承气调之免后此之用大承气此大承气之初证也
卷六阳明经上编（五十章）
调胃承气汤（五十七）
属性：大黄（三两清酒浸去皮） 甘草（二两炙） 芒硝（半斤）
上三味 咀以水三升煮取一升去滓内芒硝更上火微煮令沸少少温服
卷六阳明经上编（五十章）
大承气证二（阳明二十一）
属性：二阳并病太阳证罢但发潮热手足 汗出大便难而谵语者下之则愈宜大承气汤
二阳并病太阳经证既罢但有阳明腑证潮热汗出大便难而谵语全是胃腑燥热闭塞不通下之泄其胃热则愈宜大承气汤也
潮热即日晡发热按时发作期如潮信也
卷六阳明经上编（五十章）
大承气汤（五十八）
属性：大黄（四两） 芒硝（三两） 枳实（五枚炙） 浓朴（半斤炙去皮）
上四味以水一斗先煮枳朴取五升去滓内大黄煮取二升去滓内芒硝更上火微一两沸分温再服得下余勿服
卷六阳明经上编（五十章）
小承气汤证三（阳明二十二）
属性：阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足 然而汗出者此大便已硬也大承
气汤主之若汗多微发热恶寒者外未解也其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者可与小承气汤微和胃气勿令大泄下
阳明病而见脉迟是湿旺之诊虽汗出不恶寒者表证已解然而里热未成以其土湿也其身必重浊濡滞迨至胃热已盛燥夺其
湿肺腑壅遏短气腹满而喘有潮热者此外证欲解可攻里也再验其手足 然而汗出者此胃热盛实大便已硬也宜以大承气泄之
盖四肢秉气于胃胃寒则四肢厥冷胃热则四肢气蒸汗泄故手足汗出是为胃热之极大便硬也若汗虽多犹微发热而恶寒者外未
解也不可攻里即外已解而其热不潮尚非可下之时未可与承气汤若腹中大满不通者急不能待可与小承气汤微和胃气通其大
满而止勿令大泄下也
卷六阳明经上编（五十章）
小承气汤（五十九）
属性：大黄（四两） 浓朴（二两） 枳实（二枚煮）
以上三味以水四升煮取一升二合去滓分温三服初服汤当更衣不尔者尽饮之更衣者勿服也
卷六阳明经上编（五十章）
小承气证五（阳明二十三）
属性：太阳病若吐若下若发汗微烦小便数大便因硬者与小承气汤和之愈
吐下发汗伤其津液微觉心烦小便数行大便因硬者此将来之大承气证宜早以小承气汤和之即愈也
卷六阳明经上编（五十章）
调胃承气证五（阳明二十四）
属性：阳明病不吐不下心烦者可与调胃承气汤
不因吐下而心烦者胃阳原盛所谓正阳阳明也燥土耗伤津液则烦心烦即谵语之根甚则谵语此亦大承气之初证也
卷六阳明经上编（五十章）
亡津便硬证六（阳明二十五）
属性：阳明病本自汗出医更重发汗病已瘥尚微烦不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中干燥故令大便硬当问其小便日几行
若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今为小便数少以津液当还胃中故知不久必大便也
本自汗出又重发其汗热随汗泄病已瘥矣尚微烦而不了了者此过汗亡津胃中干燥大便必硬当问其小便一日几行若小便
前多而今少则大便必不久出以津液还入胃中肠胃滋润故也
卷六阳明经上编（五十章）
蜜煎导证七（阳明二十六）
属性：阳明病自汗出若发汗小便自利者以为津液内竭虽硬不可攻之当须自欲大便宜蜜煎导而通之若土瓜根及与大猪胆汁皆
可为导
本自汗出若又发其汗或小便自利者此为津液内竭非胃热土燥可比大便虽硬不可攻之当须自欲大便结而不下宜蜜煎导
而通之若土瓜根（土瓜根汁入少水筒吹入肛门大便立通）及与大猪胆汁皆可为导也
卷六阳明经上编（五十章）
蜜煎导方（六十）
属性：蜜（七合）
上一味入铜器中微火煎之稍凝似饴状搅之勿令焦着欲可丸并手捻作挺令头锐大如指长二寸许当热时急作冷则硬以内
谷道中以手急抱欲大便时去之
卷六阳明经上编（五十章）
猪胆方（六十一）
属性：大猪胆（一枚）
上一味泻汁和醋少许以灌谷道中如一食顷当大便出
卷六阳明经上编（五十章）
麻仁丸证八（阳明二十七）
属性：趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相抟大便则难其脾为约麻仁丸主之
阳明胃经自头走足行于足趺动脉曰冲阳故名趺阳阳盛则脉浮浮则胃气强壮也血虚则脉涩涩则风木疏泄而小便数也浮
涩相合土燥水枯大便则难其脾气约结而粪粒坚小此太阳阳明之证也（八章太阳阳明者脾约是也）宜麻仁丸麻仁杏仁润燥
而滑肠芍药大黄清风而泄热浓朴枳实行滞而开结也
卷六阳明经上编（五十章）
麻仁丸方（六十二）
属性：麻子（二升） 芍药（半斤） 杏仁（一升熬别作脂） 大黄（一斤去皮） 浓朴（一斤） 枳实（半斤炙）
上六味为末炼蜜丸桐子大饮服十丸日三服渐加以和为度
卷六阳明经上编（五十章）
大承气证九（阳明二十八）
属性：得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下硬至四五日虽能食与小承气汤少少与微和之令小安至六日与承气汤一升若不
大便六七日小便少者虽不能食但初头硬后必溏未定成硬攻之必溏须小便利屎定硬乃可攻之宜大承气汤
得病二三日脉弱而无太阳少阳表证乃烦躁而心下硬满是非少阳之证而实阳明之证也盖胆胃之经自头走足悉由胃口下
行少阳病则以甲木而迫戊土阳明病则以戊土而遏甲木经气不降痞结胃口皆有心下硬满之证而此则无少阳表证而见烦躁故
定属阳明而不关少阳也至四五日虽犹能食然腑邪已成可以小承气汤少少与和之令其烦躁少安至六日邪实之时与承气汤一
升以利之则腑热泄矣若不大便六七日计期可下而小便少者则大便必不硬便硬肠结胃热不得下泄浊气薰冲必不能食此证虽
不能食然胃非干燥其大便初头结硬阻浊气下泄之路故不能食其后必是稀溏未至结硬而遽攻之必成溏泄须小便利后津亡土
燥屎定全硬乃可攻之宜大承气汤也
卷六阳明经上编（五十章）
小承气证十（阳明二十九）
属性：阳明病潮热大便微硬者可与大承气汤不硬者不可与之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤汤入腹中转失
气者此有燥屎乃可攻之若不转失气此但初头硬后必溏攻之必胀满不能食也欲饮水者与水则哕其后发热者必大便复硬而少
也以小承气和之不转失气者慎不可攻也
燥屎阻碍滞气之郁遏者多小承气泄其壅滞隧道略通故转失秽气此当以大承气攻之若不转失气则胃无燥屎攻之败其中
气必胀满不能食也与水则哕亦不能饮虽其后阳回发热大便坚矣而粪必少也以其不能食故亦止可以小承气汤和之不可攻也
卷六阳明经上编（五十章）
小承气证十一（阳明三十）
属性：阳明病谵语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之因与承气一升腹中转失气更服一升若不转失气勿更与之明日不大便脉反
微涩者里虚也为难治不可更与承气汤也
脉滑而疾者血热而阳旺也脉反微涩者血寒而阳虚也
卷六阳明经上编（五十章）
大承气证十二（阳明三十一）
属性：伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状若剧者发则不识人循衣摸床惕而不
安微喘直视脉弦者生涩者死微者但发热谵语耳大承气汤主之若一服利止后服
烦躁之极则循衣摸床木燥风生则惕而不安气阻肺热则微喘血枯绑定则直视弦则木气犹存故生涩则营血已槁故死
卷六阳明经上编（五十章）
亡津谵语证十三（阳明三十二）
属性：伤寒四五日脉沉而喘满沉为在里而反发其汗津液越出大便为难表虚里实久则谵语
热在里则脉沉胃气壅遏则肺阻而为喘气滞而为满误汗亡津表阳虚而里热实久则神气烦乱而为谵语
卷六阳明经上编（五十章）
大承气证十四（阳明三十三）
属性：汗出谵语者以有燥屎在胃中此为风也须下之过经乃可下之下之若早语言必乱以表虚里实故也下之则愈宜大承气汤
汗多耗其胃津糟粕失润结为燥屎阻塞胃气胃热不泄消耗心液故作谵语此为木燥而风生也胃热宜下俟六日之外已过经
期而后下之下之若早里热未实语言必乱而为郑声以其汗多津亡表虚里实经中清气不敌腑中邪火之旺原有谵语之根里实未
至而遽下之故实家之谵语变为虚家之郑声也
卷六阳明经上编（五十章）
调胃承气证十五（阳明三十四）
属性：伤寒十三日不解过经谵语者以有热也当以汤下之若小便利者大盒饭硬而反下利胃脉调和者知医以丸药下之非其治也
若自下利者脉当微厥今反和者此为内实也调胃承气汤主之
十三日已过再经之期而作谵语是有内热当下若小便利者其大盒饭硬而反下利而脉又调和者知医以丸药下之内热未泄
非其治也若内虚而自下利者脉当微厥而不调（脉法厥者初来大渐渐小更来渐渐大是也）今反调和者此为内实也内实宜汤
不宜丸当服调胃承气汤也
卷六阳明经上编（五十章）
大承气证十六（阳明三十五）
属性：阳明病下之心中懊 而烦胃中有燥屎者可攻腹微满初头硬后必溏不可攻之若有燥屎者宜大承气汤
下之而心中懊 而烦胃中有燥屎者可再攻也平人燥屎俱在大肠阳明病热盛津枯糟粕在胃已成结燥不须至肠故曰胃中
有燥屎内无燥屎胃气未至郁遏故腹不大满也
卷六阳明经上编（五十章）
大承气证十七（阳明三十六）
属性：阳明病谵语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚也宜大承气汤下之若能食者但硬耳
燥屎结塞浊气上冲则不能食
卷六阳明经上编（五十章）
大承气证十八（阳明三十七）
属性：病患小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不得卧者有燥屎也宜大承气汤
土燥水枯则小便不利气有通塞则大便乍难乍易胃热内燔则肌表时有微热胃气郁遏则喘阻昏冒不得寝卧此有燥屎堵塞
之故也素问腹中论不得卧而息有音者是阳明之逆也足三阳者下行今逆而上行故息有音也阳明者胃脉也胃者六腑之海其脉
亦下行阳明逆不得从其道故不得卧也
卷六阳明经上编（五十章）
大承气证十九（阳明三十八）
属性：病患不大便五六日绕脐痛烦躁发作有时者此有燥屎故使不大便也
胃气郁遏无泄之窍故绕脐作痛
卷六阳明经上编（五十章）
大承气证二十（阳明三十九）
属性：大下后六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承气汤
本有宿食未消被胃火炼成燥屎阻碍肠胃之窍胃气以下行为顺下窍不通胃气壅遏不得降泄逆为上行故生烦躁而满痛也
卷六阳明经�
