482-伤寒悬解-第14章
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证惟阳明少阳有之以阳旺而生上热也（阳明上逆则少阳不降二气郁升膈热壅逼皮毛不泄故经热内入）痞证惟太阴有之以
阴旺而生下寒也结胸因于下早痞证因于误下大不同也（结胸痞证总因胃气不舒甲木上逆但有阴阳之分）
卷五太阳经下编（二十五章）
太阳坏病结胸证（十二章）
属性：结胸者异日之阳明今日下早而成者也胃腑燥热汗亡其阴则成阳明胸膈湿热下陷其阳则成结胸若迟延数日湿被燥夺表
寒已解腑热既实一下而愈何至于此故太阳而见阳明之证宁迟迟而用承气勿匆匆而用陷胸盖结胸乃阳明之坏病也阳明之病
在腹结胸之病在胸承气泄下焦之燥热陷胸泄上焦之湿热高下不同燥湿亦异也
卷五太阳经下编（二十五章）
太阳坏病结胸大陷胸证一（太阳一百一十一）
属性：太阳病脉浮而动数浮则为风数则为热动则为痛数则为虚头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之动数变迟膈
内拒痛胃中空虚客气动膈短气烦躁心中懊 阳气内陷心下因硬则为结胸大陷胸汤主之若不结胸但头汗出余处无汗剂颈而
还小便不利者身必发黄也
太阳病脉浮而兼动数浮则为表中于风数则为营郁发热动则为经气莫泄郁迫而生疼痛数从浮见尚非内实是以曰虚其证
头痛发热微盗汗出而反恶寒者表邪未解故也医不解表而反下之动数之脉变而为迟则胃气败矣阳败胃逆碍胆木降路逆冲胸
膈胆胃相拒则膈内疼痛甲木下行化相火而归癸水相火在水是为下焦主气今阳败胃虚甲木逆行以下焦主气客居膈上冲动不
已此拒痛所由来也心肺之气以下降为顺胃胆逆阻心肺莫降相火上炎助君火而刑辛金则烦躁懊 气短胸盈膈热郁发皮毛不
开经中阳气亦遂内陷经腑之热彼此壅塞心中坚凝是为结胸肺金郁遏雾气淫蒸津液淤浊化生痰涎大陷胸汤硝黄清其郁热甘
遂决其痰饮胸中邪热推荡无余矣若其不成结胸但头上汗出余处无汗剂颈而还下见小便不利者是苦寒泄其脾阳湿气内郁而
无降路身必发黄也表热传胃则为阳明证阳明有阳而无阴故病燥热表热入膈则为结胸证结胸上阳而下阴故病湿热脏气发舒
则津液流溢脏气堙塞则痰涎凝结无二理也
按大陷胸证表阳即陷而经邪未解是宜内清胸膈之热外解皮毛之邪使上郁之里热固自里散内陷之表阳还从表出仲景用
大陷胸汤但泄上焦湿热而不用表药是救急之法此处尚可变通愚意用石膏甘遂枳实麻黄双解表里得仲景法外之意矣 程氏
曰结胸证用枳实理中丸甚效欲破其结而软其坚则黄芩栝蒌牡蛎为佳
卷五太阳经下编（二十五章）
大陷胸汤（四十二）
属性：大黄（六两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕）
上二味以水六升先煎大黄取二升去滓内芒硝煮一二沸内甘遂末温服一升得快利止后服
卷五太阳经下编（二十五章）
大陷胸证二（太阳一百一十二）
属性：伤寒六七日结胸热实脉沉而紧心下痛按之石硬者大陷胸汤主之
伤寒六七日后结胸而膈热内实心下满痛按之如石之硬者是真大陷胸证也结胸之脉寸浮而关沉后章寸脉浮关脉沉名曰
结胸是也脉沉而紧指关上言抵当汤证脉微而沉反不结胸盖结胸之脉关上必沉也后章小结胸病正在心下脉浮滑者太阳病下
之脉浮者必结胸也皆指寸脉言
卷五太阳经下编（二十五章）
大陷胸证三（太阳一百一十三）
属性：太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡时小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近者大陷胸汤主之
结胸证攻下后下寒逼热在上病但在胸不至少腹此从心上至于少腹硬满而痛是结胸而兼阳明腑证也合之舌上燥渴日晡
潮热全是胃腑燥热但小有潮热腑邪尚轻故用陷胸而不用承气也
卷五太阳经下编（二十五章）
大陷胸丸证四（太阳一百一十四）
属性：结胸者项亦强如柔痉状下之则和宜大陷胸丸
胸膈痞塞湿热薰冲俯则痛甚故项常反折状如柔痉大陷胸丸硝黄荡其结热杏仁破其滞气葶苈泄其水饮变汤为丸病连项
颈恐汤之速下也
卷五太阳经下编（二十五章）
大陷胸丸（四十三）
属性：大黄（半斤） 芒硝（半升） 葶苈（半升熬） 杏仁（半升去皮熬）
上四味捣筛二味内杏仁芒硝合研如脂合散取如弹丸一枚别捣甘遂末一钱匕白蜜二合水二升煮取一升温顿服之一宿乃
下如不下更服取下为效禁如药法
卷五太阳经下编（二十五章）
结胸忌下证五（太阳一百一十五）
属性：结胸证其脉浮大者不可下下之则死
结胸之脉寸浮关沉寸浮则上热关沉则中寒上热甚而中寒不甚则浮多而沉少是以可下若其脉浮大绝无沉意是非无中寒
也乃中寒之极阳气全格于上是以但见浮大而不见其沉下之中气败竭必死无疑也结胸可以下愈者下焦之阳未至绝根故推陷
其上郁之阳使之通达于下以接下焦之根是以愈也其脉浮大则阳已绝根于下是中虚外寒之诊下之所以速其死也
卷五太阳经下编（二十五章）
结胸烦躁证六（太阳一百一十六）
属性：结胸证悉具烦躁者亦死
迁延日久结胸证无一不具若见烦躁则热极矣上热极者下寒必极如是者虽不下而亦死非死于上热非死于下寒乃死于中
气之败也
卷五太阳经下编（二十五章）
小结胸证七（太阳一百一十七）
属性：小结胸病正在心下按之则痛脉浮滑者小陷胸汤主之
小结胸病正在心下位与大结胸同但按之则痛未如大结胸之不按亦痛也脉则浮滑亦不如大结胸之寸浮关沉白虎汤证脉
浮滑者此里有热表有寒也此虽不如大结胸之热实而亦有里热较之大结胸证同而病轻小陷胸汤黄连泄热半夏降逆而涤饮栝
蒌清金而去垢是即大陷胸之制变而从轻者也
卷五太阳经下编（二十五章）
小陷胸汤（四十四）
属性：黄连（一两） 半夏（半升洗） 栝蒌实（大者一枚）
上三味以水六升先煮栝蒌内诸药煮出三升去滓分温三服
卷五太阳经下编（二十五章）
脏结证八（太阳一百一十八）
属性：问曰病有结胸有脏结其状何如答曰按之痛寸脉浮关脉沉名曰结胸也何谓脏结答曰如结胸状饮食如故时时下利寸脉浮
关脉细小沉紧名曰脏结舌上白苔滑者难治
结胸证不按亦痛前章膈内拒痛从心下至小腹硬满而痛心下不按亦痛也此曰按之痛者按之则痛剧耳寸脉浮者膈上有热
也关脉沉者腹中寒也脏结如结胸状病因阴邪逆冲即太阴之心下结硬而上无热者也其脉寸浮关沉亦与结胸无异加以脉小细
紧则阴邪独结而无阳也关主中焦人之卫气出于下焦升清阳于浊阴者中焦也宗气出于上焦降浊阴于清阳者中焦也今关脉细
小沉紧则积寒内结有阴无阳是谓死阴故名脏结心窍于舌白苔滑者心火败而肺津凝也金性收敛得火以温之则雾气飘洒而不
凝所谓相克而实相成也火衰则肺气不布而津液郁浊胶塞心宫故舌上苔生滑者气滞而津凝也土燥则津枯而黄涩金湿则液凝
而白滑寒热之分也舌苔白滑火败金郁是以难治
卷五太阳经下编（二十五章）
脏结证九（太阳一百一十九）
属性：病胁下素有痞连在脐旁痛引少腹入阴筋者此名脏结死
肝脉行于两胁素有痞者肝气之郁结也脐当脾胃之交中气所在胁下之痞连在脐旁土败木郁肝邪之乘脾也肝主筋自少腹
而结阴器前阴者宗筋之聚肝气郁结则痛引少腹而入阴筋土木郁迫痞塞不开此名脏结久而木贼土崩必主死矣
卷五太阳经下编（二十五章）
脏结证十（太阳一百二十）
属性：脏结无阳证不往来寒热其人反静舌上苔滑者不可攻也
脏结之证阴胜则寒阳复则热寒为死机热则生兆阴阳相争多见烦躁复之过者邪热如焚亦有下证若绝无阳证不往来寒热
其人反静舌上苔滑者是为绝阴不可攻也肝胆同气寒热往来而生烦者胆木之阳复也寒热不作而反静者肝木之阴胜也
卷五太阳经下编（二十五章）
结胸脉法十一（太阳一百二十一）
属性：太阳病下之其脉促不结胸者此为欲解也脉浮者必结胸也脉紧者必咽痛脉弦者必两胁拘急脉细数者头痛未止脉沉紧者
必欲呕脉沉滑者协热利脉浮滑者必下血
太阳病下之里邪既去经热不得内传而表邪未解经热不能外达表里迫束故脉见促象而不结胸者则表阳未陷经气郁勃必
当外发为汗此为欲解也若寸脉浮者阴邪逆冲膈热郁迫必作结胸脉紧者表热被束邪火上燔必苦咽痛肝胆之经旁循胁肋其脉
象为弦脉弦者木气不舒必两胁拘急脉细数者阳虚不能下秘为浊阴冲逼升浮无根头痛发作必当未止脉沉紧者胃气郁迫容纳
失职必作呕吐脉沉滑者脾阳郁陷肝木疏泄必协热下利脉浮滑者乙木升发而生气不畅郁而生风疏泄失藏必病下血也
卷五太阳经下编（二十五章）
结胸变证十二（太阳一百二十二）
属性：太阳病二三日不得卧但欲起心下必结脉微弱者此本有寒分也反下之若利止必作结胸未止者四日复下之此作协热利也
太阳病二三日正传阳明少阳之时但欲起不能卧外烦如是知其心下必结盖病入阳明少阳胃逆胆壅经气郁迫故心下结硬
相火上炎是以烦生若脉见微弱此必有寒气在内格其阳火乃反下之寒盛脾亏必当下利若下利已止脾气不陷而寒邪在中不得
下泄必当上逆胆胃壅塞则病结胸若下利未止脾气方陷四日见其外热愈甚而复下之则里寒益增外热更剧寒益增而利益甚此
作协热利也结胸与协热利皆有寒分之邪在内寒邪上冲则胃逆而为结胸寒邪下泄则脾陷而为协热利其病标异而本同协热利
者内寒协合外热而下利也
卷五太阳经下编（二十五章）
太阳坏病痞证（十二章）
属性：痞者异日之太阴今日误下而成者也阳性虚而阴性实人之心下虚空者清阳升而浊阴降也升降清浊之权在乎中气下伤中
气升降失职浊气上逆则生 胀清气下降则生飧泄故痞证与下利兼见悉因中气之败也太阴之证腹满自利腹满者痞之根本而
未至成痞下之而胸下结硬乃成痞焉痞乃太阴之坏病也太阴脏寒温宜四逆阳旺寒消自无余事及其成痞则下寒而兼上热四逆
不受故变为泻心清上温下寒热并用灵思妙解神化无穷矣
卷五太阳经下编（二十五章）
太阳坏病痞证人参桂枝汤证一（太阳一百二十三）
属性：太阳病外证未解而数下之遂协热而利利下不止心下痞硬表里不解者桂枝人参汤主之
太阳病外证不解而数下之外热不退而内寒亦增遂协合外热而为下利利而不止清阳既陷则浊阴上逆填于胃口而心下痞
硬缘中气虚败不能分理阴阳升降倒行清浊易位是里证不解而外热不退是表证亦不解表里不解当内外兼医桂枝人参汤桂枝
通经而解表热参术姜甘温补中气以转升降之机也太阴之胸下结硬即痞证也自利益盛即下利不止也中气伤败痞与下利兼见
人参汤（即理中汤）助中气之推迁降阳中之浊阴则痞消升阴中之清阳则利止是痞证之正法诸泻心则因其下寒上热从此而
变通者也
卷五太阳经下编（二十五章）
桂枝人参汤（四十五）
属性：桂枝（四两） 人参（三两） 白术（三两） 甘草（三两） 干姜（三两）
上五味�
