442-内经药瀹-第27章
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之谓也
黄帝曰苦走骨多食之令人变呕何也少俞曰苦入于胃五谷之气皆不能胜苦苦入下脘三焦之道皆闭而不通故变呕齿者骨
之所终也故苦入而走骨故入而复出知其走骨也
任谷 曰炎上作苦君主之味也故五谷之气皆不能胜之苦性下泄故入于下脘三焦者少阳火也苦性寒故三焦之道皆闭塞
不通则入胃之水谷不得通调布散故变而为呕也夫肾主骨肾为寒水之藏苦性寒故走骨同气相感也然苦乃火味故入于下而复
出于上以其性下泄而上涌也余伯荣曰少阴之上君火主之标阳而本寒也炎上作苦而苦寒下泄此少阴之味也故能从本从标天
食人以五气地食人以五味地之五行上呈天之六气是以味合五行气合三阴三阳之六气马莳曰苦入下脘则上中下焦之气闭而
不通遂使五谷在胃者气味不和所以变而为呕齿者乃骨之所终故苦入则走骨走骨则走齿张介宾曰苦味性坚而沉故走骨入而
复出其变为呕宣明五气篇苦走骨骨病无多食苦骥案苦说文大苦苓也诗采苦采苦传苦菜一名荼又谁谓荼苦月令苦菜秀苦菜
与苦HT 无
异嫩茎叶可食洪范火曰炎上炎上作苦苦火之味甘之对周礼医师以苦养气注火味火出入无形似气人所睹见似若有
形搅之不得亦是无形故云似气而以苦养之也素问藏气法时论脾苦湿则食苦以燥之是苦能化燥土能生金则养气肺苦气上逆
食苦以泄之苦能降火气有余则泄之不足则燥之亦养气之意肾欲坚则食苦以坚之苦性坚燥故肾之所欲三者不离乎燥与养气
相合然燥之太过则三焦闭而不通故呕燥以坚肾肾之合骨齿乃骨之余故走骨
黄帝曰甘走肉多食之令人 心何也少俞曰甘入于于胃其气弱小不能上至于上焦而与谷留于胃中者令人柔润者也胃柔
则缓缓则蛊动蛊动则令人 心其气外通于肉故甘走肉
任谷 曰稼穑作甘坤土之味也坤德柔顺故其气弱小太阴湿土主气故令人柔润柔者土之性润乃湿之气也夫虫乃阴类胃
秉阳明燥热之气若胃柔而缓则虫动而上入于胃矣虫上食故人 心土气外主于肌肉故甘走肉马莳曰蛊当作虫虫因味甘食在
而动虫动则心自闷所谓甘走肉者甘既属土土主于肉肉在于外甘味之气必走而聚之也内与外不相通其心安得而不闷张介宾
曰闷甘入脾脾主肉故甘走肉宣明五气篇甘走肉肉病无多食甘骥案甘说文美也徐曰物之甘美也正韵甜也洪范稼穑作甘传
甘味生于百谷月令中央土其味甘是甘为脾土之味脾欲缓急食甘肝苦急急食甘甘具和缓之性已见藏气法时论中周礼医师甘
以养肉注甘土味土含载四者似肉疏谓金木水火非土不载如人之肉亦含载筋骨气脉故云似肉故以甘养之与此甘走肉义同和
缓柔润则虫动史记仓公传薄吾病蛲瘕案病得之寒湿宛笃化为虫中藏经有伏蛔白肉肺胃赤弱蛔九种古有伏蛔白肉肺 膈赤
蛲九种伤寒胃中冷必吐蛔夫胃寒则从湿化风木乘之蛔乃生横着曲直左右上下者虫病也药不中与也又传尸有六代虫又有肝
劳热心劳热脾劳热肺劳热肾劳热皆有虫大抵诸虫皆因饮食不节或饥饱失宜或过飧腥脍炙爆其症眼眶鼻下青黑面痿黄脸上
有几条血丝如蟹爪分明饮食不进肌肉不生此皆脾土和柔不健而虫生之候此言虫动 心相与吻合故附之详见慎柔五书暨仓
公传注
灵枢九针论五裁病在筋无食酸病在气无食辛病在骨无食咸病在血无食苦病在肉无食甘口嗜而欲食之不可多也必自裁
也故曰五裁
王子律曰裁者酌其适中而不可多也夫五味入口内养五藏外濡形身病则嗜食故宜裁之骥案此即气增而久夭之由也之意
卷十
药制
属性：素问五常政大论上取下取内取外取以求其过能毒者以浓药不胜毒者以薄药
王冰曰上取谓以药制有过之气也制而不顺则吐之下取谓以迅疾之药除下病攻之不去则下之内取谓食及以药内之审其
寒热而调之外取谓熨药令所病气调适也当寒反热以冷调之当热反寒以温和之上盛不已吐而脱之下胜不已下而夺之谓求得
气过之道也药浓薄谓气味浓薄者也新校正云按甲乙经胃浓色黑大骨肉肥者皆胜毒其瘦而薄胃者皆不胜毒又按异法方宜论
西方之民陵居而多风水土刚强不衣而褐荐华食而脂肥故邪不能伤其形体其病生于内其治宜毒药吴昆曰察其面目口舌上取
也问其二便通塞不取也切其脉之虚实内取也探其身之寒热外取也若其人胃浓色黑形大肉肥此能毒者宜治以浓药若其胃薄
色浮形小肉瘦此不能毒者宜治以薄药张志聪曰上下谓司天在泉之气夫司天在泉之气升降于上下五运之气出入于外内各求
其有过者取而治之此治岁运之法也徐振公曰能以大寒之药治热淫大热之药治寒病是能胜其毒者马莳曰凡治病者或取之上
而吐之或取之下而下之或取之内而内消之或取之外而熨解之此上下内外皆就人身言皆求人身之有病者何在灵枢经论痛篇
少俞曰胃寒色黑大骨及肥者皆胜毒故其瘦而薄皮者皆不胜毒骥案人身有上下内外证治亦有上下内外三焦之气所以通行上
下者也营卫之气所以内外出入者也素问至真要大论气有高下证有内外补上治上制以缓缓则气味薄薄者则频而少服补中治
下制以急急则气味浓浓者则频而多服阴阳应象大论高者因而越之下者引而竭之皆上取下取之法又从内之外者调其内从外
之内者治其外从内之外而盛于外者先调其内而后治其外从外之内而盛于内者先调其外而后调其内外有轻扬汗发之制内有
泄泻攻通之制此内取外取也凡药皆有毒周礼医师类聚毒药以供医事素问异法方宜篇西方之人邪不能伤其形体病生于内治
宜毒药灵枢邪气脏腑病形篇阴阳形气俱不足调以甘药终始篇阴阳俱不足可将以甘药不可饮以至剂盖药味之甘而淡者和平
无毒药之有毒者谓乖戾不和禀气之偏者也故气之毒者必热味之毒者必辛枝苗气薄而升以治上根须味浓而降以治下又郑注
药之辛苦者恒多毒然苦参细辛虽辛苦而无毒有毒者谓巴豆野狼牙之类无毒者谓人参芎 之类变通运用存乎其人
气反者病在上取之下病在下取之上病在中傍取之
王冰曰下取谓寒逆于下而热攻于上不利于下气盈于上则温下以调之上取谓寒积于下温之不去阳藏不足则补其阳也傍
取谓气并于左则药熨其右气并于右则熨其左以和之必随寒热为适凡是七者皆病无所逃动而必中斯为妙用矣吴昆曰反谓反
其常候也治之者亦权其反而取之张介宾曰气反者本在此而标在彼也其病既反其治亦宜反张志聪曰至真要大论上胜而下俱
病者以地名之下胜而上俱病者以天名之即此义也马莳曰上文上下内外皆正治也然有反气而治者骥案阴阳上下中外左右互
为其根上为阳下为阴外为阳内为阴左为阳右为阴素问阴阳应象大论阳病治阴阴病治阳缪刺论左刺右右刺左清阳为天浊阴
为地天气上为云地气下为雨雨出地气云出天气六微旨篇升已而降降者谓天降已而升升者谓地脉要精微论上部法天胸喉中
事下部法地少腹腰股膝胫足中事易雷风相薄天地交泰水火既济山泽通气上下相通故气反者逆取之又脾主为胃行其津液建
中央以运四旁又中外不相及则治主病皆经说
治热以寒温而行之治寒以热凉而行之治温以清冷而行之治清以温热而行之
王冰曰气性有刚柔形证有轻重方用有大小调治有寒温盛大则顺气性以取之小软则逆气性以伐之气殊则主必不容力倍
则攻之必胜是则谓汤饮调气之制新校正云按至真要大论热因寒用寒因热用必伏其所主而先其所因其始则同其终则异可使
破积可使溃坚可使气和可使必已者也吴昆曰治热以寒温而行之者寒药温服也治寒以热凉而行之者热药凉服也治温以清冷
而行之者清药冷服也治清以温热而行之者温药热服也张介宾曰药以与病逆者恐不相投故从其气以行之假借之道也骥案寒
热阴阳各有真假似是而非每至错乱如病患大热烦燥口渴舌躁似乎热病视其面色赤此戴阳也切其脉尺弱而无力寸关豁大而
无伦此则阴盛于下逼阳于上假阳之症以苦寒之药从其性而折之顷刻平矣如人恶寒身不离复衣手足逆冷有似乎寒视其面色
滞切其脉涩按之细数而无力此系假寒之症寒在皮肤热在骨髓以辛凉之剂温而行之一汗而愈仲景白通用胆汁五苓用桂明乎
逆顺思过半矣刘河间曰夏热太甚林木流津冬寒太甚流水冰坚火极似水阴极似阳也
故消之削之吐之下之补之泻之久新同法
王冰曰量气盛虚而行其法病之新久无异道也张志聪曰消之削之内取外取也吐之下之上取下取也补之泻之补上补下治
上治下也久者谓伏气之病新者感而即发也张介宾曰消以去滞削以攻坚上实者宜吐下实者宜下补因正之不足泻因邪之有余
但此中用有缓急治有先后而病之久新同其法也骥案徐之才十剂宣可去壅姜橘之属推之瓜蒂散栀豉汤姜盐汤参芦藜芦之类
皆宣也皆所以吐之也通可去滞通草防己之属推之五苓四苓琥珀海金砂桃仁红花五灵脂之类皆通也皆所以消之削之也泻可
去闭葶苈大黄之属推之大小承气大柴胡十枣汤之类皆泻也皆所以下之泻之也补可扶弱人参羊肉之类推之四君四物八珍十
全皆所以补之也和剂者本此
帝曰病在中而不实不坚且聚且散奈何岐伯曰悉乎哉问也无积者求其藏虚则补之
王冰曰随病所在命其藏以补之吴昆曰积者五脏所生聚而不散者不实不坚且聚且散则为无积张志聪曰此谓五运之气为
病而有治之之法也病在中者根于中也不实不坚且聚且散者出入于外内也故敷和之纪其藏肝其病里急支满备化之纪其藏脾
其病痞盖五运之气内合五藏故无积者当求其藏也藏气虚则补之马莳曰此言病有在中而聚散不常当审虚实兼药食和中外以
治之张介宾曰积者有形之病有积在中则坚实不散今不实不坚且聚且散无积可知无积而病在中藏之虚也故当随病所在求其
藏而补之骥案素问大积大聚衰其大半五十五难积者阴气聚者阳气气之所积名曰积气之所聚名曰聚积发有常处痛不离其部
上下有终始左右有常处聚发无根本上下无留止痛无始处金匮五藏风寒积聚篇积者藏病终不移聚者府病发作有时展转痛移
此不坚不实且聚且散是无积也无积是脏虚虚则当补之脏虚连读
药以祛之食以随之
王冰曰食以无毒之药随汤元以迫逐之使其尽也马莳曰食即谷肉果菜张介宾曰药以祛之去其病也食以随之养其气也骥
案此承上补虚来邪之所凑其正必虚补正所以祛邪也如先天之阳虚当补命门桂附之类是也先天之阴虚宜补肾水地茱麦味之
类是也后天之阳虚宜温胃以补气参 苓术之类后天之阴虚宜补心肝以养血归地芍药之类正盛而邪自祛矣如邪未去或少加
祛邪之药而邪无不祛矣食即周礼食医食齐 春时羹齐 夏时酱齐 秋时饮齐 冬时此药食宜也参五宜篇
行水渍之和其中外可使毕已
王冰曰中外通和气无流碍则释然消散真气自平张志聪曰行水渍之以取汗和其中外使邪从外出可使毕已马莳曰用药之
汤水以渍之则药食调其中而汤水治其外庶几中外和而病可已张介宾曰行水渍之通其经也若是则中外调和而病可已祛者非
攻击之谓凡去病者皆可言祛渍资四切浸洗也骥案水渍法所以宣通形表散发邪气虚邪伤人当以汗解若人肌肤坚实腠理密致
难于取汗素问阴阳应象大论其有邪者渍形以为汗玉机真藏论脾风可浴巢氏病源邪在表洗浴发汗本草衍义热汤助阳气行经
络风冷气痹之�
