442-内经药瀹-第13章

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寒热杂错阴阳互见之证仲景热厥则清以白虎寒厥则温以四逆茱萸热利则有白头翁寒利则有白通四逆厥阴之病厥利二者而　
已至若寒热并用兼治久利蛔厥又有乌梅丸之例合之岁气辛调上咸调下之法无不相合也　
帝曰夫子言用寒远寒用热远热余未知其然也愿闻何谓远岐伯曰热无犯热寒无犯寒从者和逆者病不可不敬畏而远之所　
谓时兴六位也　
王冰曰四时气王之月药及食衣寒热温凉同者皆宜避之差四时同犯则以水济水以火助火病必生矣张志聪曰兴起也此总　
言一岁之中有应时而起之六位各主六十日零八十七刻半各有寒热温凉之四气皆宜远而无犯之如一之气天气尚寒是宜用热　
时值少阳相火司令又当远此一位而无犯也如二之气天气尚温是宜用凉时值太阳寒水司令又当远此一位而无犯也每岁之六　
气皆然从则和逆则病不可不敬畏而远之吴昆曰犯谓不应用而反用之也时谓四时六位谓六气张介宾曰远避忌之谓即无犯也　
用热者无犯司气之热用寒者无犯司气之寒是谓热无犯热寒无犯寒时谓四时即主气也位谓六步即客气也主客之气皆当敬畏　
不犯为从犯则为逆矣骥案犯寒热温凉舍时从证之义已见前　
帝曰温凉何如　
王冰曰温凉减于寒热可轻犯之乎马莳曰司气司天司地之气也司气之寒热温凉如辰戍太阳寒水司天太阴温土在泉之类　
则不可轻犯之间气者天地左右二间之气也至真要大论谓司天地者主岁主岁者纪岁司左右者为间气间气者纪步故天地左右　
二间之气客气与主气同则无犯之若客气与主气异则小犯之此四畏所在不可不察张介宾曰谓温凉稍次于寒热亦可犯否　
岐伯曰司气以热用热无犯司气以寒用寒无犯司气以凉用凉无犯司气以温用温无犯间气同其主无犯异其主则小犯之是　
谓四畏必谨察之帝曰善其犯者何如　
王冰曰须犯者吴昆曰司气谓六部主气用而无犯谓应用而无过用间气左间右间之客气小犯之不宜甚犯也马莳曰小犯者　
正以天气虽反仅可根据时及客胜其主如夏寒甚则可以热犯热若寒不甚则不可犯之但以平为期过则病生故不可过也何也邪客　
胜主不可不御故耳张介宾曰司气者司天司地之气也用热无犯等四句谓寒热温凉俱当避即有应用者亦无过用恐犯岁气也间　
气左右四间之客气主主气也同者同热同寒其气甚故不可犯异者主寒客热主热客寒其气分其邪不一故可因其势而小犯之上　
节言司气此节言间气如至真要大论主岁者纪岁间气者纪步也四畏寒热温凉也　
岐伯曰天气反时则可根据时　
王冰曰反甚为病则可根据时吴昆曰时谓主气主气合四时张志聪曰天气反时者如司气以热而天气反凉是当根据时而用温矣　
及胜其王则可犯　
王冰曰夏寒甚则可以热犯热寒气不甚则不可犯之张志聪曰如司气以热而寒反胜之又可用热而犯主气之热矣张介宾曰　
胜其主者客气太过也如夏而寒甚客水胜也冬而热胜客火胜也春凉秋温其气亦然故可以热犯热以寒犯寒以温犯温以凉犯凉　
而从其变乃所谓从治也　
以平为期而不可过　
王冰曰气平则止过则病生过而病生与犯同也吴昆曰过则反伤正气而为病也张志聪曰以气平为期不过用以伤司气之元　
真张介宾曰过则伤正气而增病　
是谓邪气反胜者　
王冰曰气动有胜是谓邪客胜于主不可不御也六步之气于六位中应寒反热应热反寒应温反凉应凉反温是谓六步之邪胜　
也差冬反温差夏反冷差秋反热差春反凉是谓四时之邪胜也胜则反其气以平之张志聪曰是谓邪气反胜者则可犯张介宾曰邪　
气反胜则非时而至如应热反寒应寒反热应温反凉应凉反温皆邪气反胜反胜者故当反其气以平之　
故曰无失天信无逆气宜无翼其胜无赞其复是谓至治　
王冰曰天信谓至时必定翼赞皆佐之谨守天信是谓至真妙理也张志聪曰天信谓气之应时而至者无差失而妄犯之六气各　
有所宜而不可逆有胜气又宜折之而无翼其胜有复气又当抑之而无赞其复调之正味使上下合德无相夺伦五运和平勿乖其政　
是谓至治张介宾曰客主气运至必应时天之信也不知时气失天信矣寒热温凉用之必当气之宜也不知逆从逆气宜矣翼其胜赞　
其复皆助邪也知而弗犯是谓至妙之治　

卷五
六化下
属性：至真要大论帝曰治之奈何岐伯曰诸气在泉风淫于内治以辛凉佐以苦甘以甘缓之以辛散之　
王冰曰风性喜温而恶清故治之以凉是以胜气治之也佐以苦随其所利也木苦急则以甘缓之苦抑之以辛散之藏气　
法时论肝　
苦急急食甘以缓之肝欲散急食辛以散之此之谓也食亦音饲己曰食他曰饲大法正味如此诸为方者不必尽用之但一佐二佐病　
已则止余气皆然吴昆曰不务德谓之淫风淫于内自外而入淫于内也风为木气金能胜之故治以辛凉辛过甚则恐伤其真气故佐　
之以苦甘苦胜辛甘益气也木性急故以甘缓之木喜条达故以辛散之骥案素问至真要大论风气大来木之胜也六元纪风病行于　
上风论风为百病之长善行而数变又有五藏之风左传秦和曰淫生六疾注淫过也气味声色所以养人然过则生害盖风为六气之　
一刘守真六气病谓风为厥阴风木乃肝之气也辛凉仲景有麻黄连翘汤白虎汤吴鞠通有银翘散桑菊饮皆辛凉解肌之例然李东　
垣有卒然昏愦不省人事之中风乃本气自病非外来之邪此由于酒色劳役七情口腹致伤藏气王安道谓之类风此风之变局非大　
剂参附不能挽回不以辛凉治也　
热淫于内治以咸寒佐以甘苦以酸收之以苦发之　
王冰曰热性恶寒故治以寒也热之大盛甚于表者以苦发之不尽复寒制之寒制不尽复苦发之以酸收之甚者再方微者一方　
可使必已时发时止亦以酸收之吴昆曰热为火气水能胜之故治之以咸寒佐之以甘甘胜咸所以防其过也必甘而苦者防咸之过　
而又以泻热气作实也热散于诸经以酸收之热结而不散以苦发之张志聪曰热乃火气水能胜之故宜治以咸寒佐以苦甘甘胜咸　
所以防咸之过苦能泄所以去热之实也酸乃木味火生于木以酸收之者收火归原也热郁于内而不解者以苦发之骥案素问热论　
评热论两篇论热尤详刘守真六气病谓手少阴君火之热乃真心小肠之气也仲景苦寒有黄连黄芩汤咸寒有黄连阿胶汤重则阳　
邪内陷少阴有急下三法用大承气汤皆寒咸苦甘之例是谓正治东垣有夏月中暑身形拘急疼痛心烦肌肤大热无汗谓为房室阴　
寒所遏阳气不得升越有大顺散之例此又热淫之变局也　
湿淫于内治以苦热佐以酸淡以苦燥之以淡泄之　
王冰曰湿与燥反故治以苦热佐以酸淡也燥除湿故以苦燥湿也淡利窍故以淡渗泄也藏气法时论脾苦湿急食苦以燥之灵　
枢经淡利窍也生气通天论味过于苦脾气不濡胃气乃浓明苦燥也新校正云按天元正纪大论下太阴其化下甘温吴昆曰湿为土　
气苦热从火化能燥湿者也故治以苦热酸从木化能制土者也故佐以酸然必酸淡者淡能利窍故也使酸而非淡则味浓滋湿非所　
宜矣湿热之湿以苦燥也湿濡而肿以淡泄之泄渗与汗也骥案杜桐峰湿论谓湿者天地间阴阳蒸润之气也伤则下先受之更喜侵　
于脾胃者以其同气相求也刘守真六气病足太阴湿土乃脾胃之气也证见虚寒理中可以温补而淡渗又有五苓散猪苓汤之例若　
手足自温未成厥逆亦有取乎四逆之治苦热淡泄此正治也　
火淫于内治以咸冷佐以苦辛以酸收之以苦发之　
王冰曰火气大行心腹心怒之所生也咸性柔软故以治之以酸收之大法候其须汗者以辛佐之不必要资苦味令其汗也欲柔　
软者以咸治之藏气法时论心欲软急食咸以软之心苦缓急食酸以收之此之谓也吴昆曰相火畏火也故治以咸冷苦能泻热辛能　
滋养既苦且辛则泻热而滋阴水矣以酸收之以苦发之其义详见上文热淫条下骥案少阳相火在经主半表半里仲景立小柴汤为　
和解之局若火结甚而为痞则有泻心诸汤旋覆代赭汤黄芩汤干姜黄芩黄连汤诸治所以散结除满皆苦寒清冷之例刘守真六气　
病少阳相火之热乃心包三焦之气故治有正法有变例刘宗浓火论凡动皆属火火不妄动随触而发人在气交之中多动少静火一　
妄动元气更伤故火证独多内经病机十九条而属火者五然火有君火相火君火可以轻伏可以水灭可以直折芩连之属可以制之　
相火则不可以水折当从其性而伏之若饮食劳倦内伤元气之火宜甘温之剂以除之阳亢阴微煎熬血液之火宜甘寒以降之若左　
肾真阴失守而火炽则地黄元参之类可以壮水制阳若右肾命门虚弱火衰则桂附之类可以消阴益火若胃虚过食冷物抑遏阳气　
于脾土之中则升麻葛根可以升散郁火然则治火之法多端未可一概也　
燥淫于内治以苦温佐以甘辛以苦下之　
王冰曰温利凉性故以苦治之下谓利之使不得也新校正云按藏气法时论肺苦气上逆急食苦以泄之用辛泻之酸补之又按　
下文司天燥淫所胜佐以酸辛此云甘辛者甘字疑当作酸天元正纪大论下酸热与苦温之治又异又云以酸收之而安其下甚则以　
苦泄之也吴昆曰燥为金气火能胜之故治以苦温苦温从火化故也甘辛亦温也燥而中寒者宜佐之燥热之燥以苦下之可也骥案　
素问病机十九条遗漏燥证为其兼风热之化但言风热而燥在其中刘守真于六气病补出诸涩枯涸干劲皮揭皆属于燥谓阳明燥　
金在肺与大肠之表也夫风能胜湿湿去则燥生燥兼热化热即火也易曰燥万物者莫叹乎火故喻　
昌补燥气论其方用甘润微寒而有　
清燥救肺之设叶桂亦有燥气化火之论主于辛凉甘润即经燥化于火热反胜之治以辛凉佐以苦甘也乃燥之胜气非燥之本气也　
沈目南燥病论燥令必以凉气感人肝木受邪而为燥故燥病属凉谓之次寒病与伤寒同类故此但云燥淫于内治以苦温沈明生燥　
论治燥之法以沸釜为喻血喻汤气喻火火猛汤沸当沃薪灭火犹芩连栀膏朴硝大黄大苦至寒等剂清降火邪若沸久将干又当添　
益新水胜火犹冬地参　归芍甘寒甘温之剂气血双补则燥得所润而火有所制也医垒元戎治燥方北方其脉迟寒燥也宜温热药　
治之如硫附桂姜之属吴溏温病条辨于燥门立桑菊饮沙参麦冬汤翘荷汤治胜气之燥立杏苏饮加味桂柴各半汤治本气之燥所　
谓秋燥之气轻则为燥重则为寒化气为湿复气为火故经有辛凉苦温之二法也　
寒淫于内治以甘热佐以苦辛以咸泻之以辛润之以苦坚之　
王冰曰以热治寒是为摧胜折其气用令不滋繁也苦辛之佐通事行之新校正云按藏气法时论肾苦燥急食辛以润之肾欲坚　
急食苦以坚之用苦补之咸泻之旧注引此在湿淫于内之下无义今移于此吴昆曰寒为水气甘从土化热从火化土能制水热能制　
寒故治以甘热苦而辛亦热品也故佐以苦辛伤寒内热者以咸泻之伤寒内燥者以辛润之伤寒内热见血者以苦坚之骥案太阳寒　
水之气在人主表为心肺之阳统一身之荣卫实寒水之所司刘守真六气病足太阳寒水乃肾与膀胱之气也仲景在太阳有麻桂　
之例甘热也入少阴有麻辛附子汤附子汤真武汤四逆白通等汤诸法亦甘热也有黄连阿胶汤有急下承气三证又苦寒也张会卿　
伤寒约法治分六端曰汗吐下温清补汗主温辛吐主发散下主咸寒清主苦寒温补主甘热于经旨适合盖太阳一经本寒标热对化　
为火水胜必克火论中之麻桂姜附治寒之本气正化之本病也白虎承气治寒之复气对化之标病也故曰不明胜复之理不可与言　
气化　
司天之气风淫所胜平以辛凉佐以苦甘以甘缓之以酸泻之　
王冰曰厥阴之气未为盛热故曰凉药平之夫气之用也积凉为寒积温为热以热少之则其温