468-伤寒直格-第7章
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汤。小结胸者，心下按之而痛，脉浮而滑，别无大段热证也。
此亦下之早而热结心胸也。但以热微于大架构，而甚于痞，但热之微，甚也。俗未明之，
又以妄谓，但结胸无大热，证为寒实结胸。殊不知《素问》明言热病而实非寒也。及夫脏结、阴
结、阳结者，经以热结于腑，而腑为阳，是名阳结；热结于脏，而脏为阴，是名阴结，一名脏结
也。然热结于腑则微而浅，故病厥微而易治；热结于脏则深，而当病甚，故厥深而难治矣。
或脏结蓄热极深，而至身冷、脉微而欲绝者，表之热证反不见也。俗未知本热极而致，反言阴寒脏结，
本亦病热极，俗又妄加热药，反绝残阴而暴死，十无一生，因以世传脏结便为死病也。若以《素问》六
气脉证标本验之，则明可见其热证也。留饮不散而成头汗，而脉沉潜反附于骨者，积饮以成水结胸。
及水结胸者，通宜小陷胸汤也。
卷中伤寒总评
痞
属性：伤寒，表里俱热，下证未全，法当和解。误下之早，则成痞。心下痞满而不痛，按之软虚也。
然须里之阴分已受热入而为病，是谓病发于阴也。或热微下证未全，则
不任转泻。误下之早，则里之微热除去之，外反为热入所损，虚而表热，故虚入里虽不能成结胸，
亦作痞也。俗医妄谓阴寒之作发，下之早而成痞者，误也。然病既已为阴寒，何得更言发于阴也。
故此之邪热，病之表于阳分，而里和未有邪热，反以下之太早，则里乃极虚，而表之全热，大入于
里，此失之至大，故成结胸，而病热势恶也。痞则误之小，故为热势轻微也。小结胸者，微于大结胸，而
甚于痞也。但分误之大、小，热之微、甚，非谓痞为寒也。故仲景本攻痞，多用大黄、黄连、黄芩寒
药耳。后或以加附子、干姜之类者，是以辛热佐其寒药，欲令开发痞之怫热结滞也，非攻寒耳。故攻痞
下开者，后当陷胸汤寒药下其热也。或当用大柴胡、大承气双下表里，则表热入里，而亦成痞也。
或无问可下、不可下，而误用银粉、巴豆燥热大毒丸药下之，反以损阴亡液，以使怫热太甚，亦或成
痞。或为诸热变证，各以本论详之。
痞脉浮而尚恶寒者，表未解也，当先桂枝汤解表已，而后攻痞也，故只服五苓散便双散表里，甚
良。或痞，恶寒而汗出者；或痞而烦渴，小便不利者；或痞而留饮，湿热下痢者；或已成痞，而
因药利尚不止，以其痞满，误更下之，其痞转甚，呕哕下利，心烦躁者，无问痞脉沉浮，并宜煎生姜汤（
生姜一味），调下五
苓散，每服四、五钱，频服。或痞不已，则后亦实热烦满，或谵妄，脉沉，无他
证者，宜大黄黄连泻心汤。或用前方小陷胸亦得。
卷中伤寒总评
懊
属性：懊 者，烦心、热燥、闷乱不宁也，甚者似中巴豆、草乌头之类毒药之状也。
x栀子汤x 治懊 、烦心、反复颠倒、不得眠者；
燥热怫郁于内，而气不能宣通也。经曰∶血气者，人之神，由荣卫血气营运，则神在乎其
中也。然神行于表则荣卫流注于经，谓之行阳，令人寤，犹天之日出为昼也。神行于里，则五脏相生
而顺传，谓之行阴，令人寐。故神识外无所用而惑，神迷于内，则复为梦也，犹日入于夜。其夫燥
金主涩，而湿土主滑，夫燥湿之体，必先因之于彼气而后为其兼化也，犹先大凉而物后燥，及风胜，
湿热耗其液而成燥体，及热太甚，则万物湿润而出液者也。由是表热无燥者，气血营运通利，而成
癫狂走呼而力大者也。燥热病于外者，气血壅滞，则痿弱而无力也。故病内热而无燥者，津液润泽，
气血滑利，则昏冒多睡也。如洗心散寒药，言治多睡是也。故小儿昼精健，夜安
寝，由血液不衰也。夫燥病于内者，气血涩滞，则懊 烦心不得眠也。夫伤寒之燥热者，因于大
发吐下，或呕吐泻痢，自汗过多，或阳热太甚，损阴耗液，亡液则血衰而成燥热也。或炙熨、炙烙，
或误服热剂，或误因银粉、巴豆燥热大毒丸药下之，反损阴亡液，血衰则燥热太甚，多为此误。经
曰∶目得血而能视，耳得血而能听，手指得血而能操，掌得血而能握，足得血而能步，脏得血而能
液，腑得血而能气。然则一身之至贵者莫过于血，故阳热虽甚而血液不衰，则荣卫通利而为病微。
血液既衰以伐，燥热怫郁则甚也。且如酒热方甚，而血液未衰，则气血宣通而和畅；因其酒热损
阴亡液，以致血衰而酒渐以散之，燥热怫郁而烦渴，病于酒也。而再饮后得平者，气液宣行而燥
热怫郁后得散也。或不受，复者，酒毒已甚，燥热不能散也。亦犹世俗妄意以分阳毒微于阴毒者，是
谓内外燥热太甚，而血液不衰，则气血营运之太甚，而为病者，犹泰极失常，以为阳毒也。以血液
衰竭，燥热太甚，蓄之于内，则阳气不能营运于表，故遍身青冷、厥逆，病危极将死者，妄谓寒极
阴毒也，因以中外急救其阳，而反招暴祸。倘或病热尚微，而误中《素问》言辛热开发强劫之效，
因以妄矜己能，以谓阴毒必死之证，救之以活，致使世俗愈感而惟恨救之不及，误人多矣。殊不知，
但以退热、润燥、散结，则气
液宣行而愈也。故经曰∶肾苦燥，急食辛以温之。开腠理，致津液，通气脉也。然气通和即津液
宣行也（故经曰∶气和而生津液相盛而神自生）。
或胸满结滞，或头微汗出，剧烦者，栀子汤主之。或少气者，加甘草一钱，或加呕者，及初
误以丸药下之者，加生姜半两。凡懊 虚烦者，皆用凉膈散甚佳，及宜汤濯手足，使心胸结热宣散而已。
x栀子浓朴汤x 治心烦、腹满、坐卧不安。
卷下
诸证药石分剂
属性：x麻黄散x
麻黄（一两半去节，汤泡去黄汁，焙干。秤。） 桂枝（一两削去皴皮。官桂是也。） 甘草（半两
炙） 杏仁（二十粒，汤浸去皮、尖、双仁者。下并同法。）
上锉如麻豆大，每服五钱匕。（匕∶匙也，谓钱作匙抄也。）水一盏半，煎至八分，
滤去滓，温服。（滓∶阻史切，淀也，HT 也。）衣覆以取微汗。或温病身烦痛，小便自利
者，加白术四分微汗之。（每一分二钱半也。）
x益元散x（一名天水散、一名太白散）
滑石（六两白腻好者） 甘草（一两）
上为细末，每服三钱，蜜少许，温水调下，或无蜜亦可，每日三服，或欲冷冻饮料者，新井泉调下亦
得。解利发汗，煎葱白、豆豉汤下。每服水一盏，葱白五寸，豆豉五十粒，煮取汁七分调，并三、四服以
效为度。此药是寒凉解散热郁，设病甚不解，多服无害，但有益耳。本世传名太白散，俗恶性寒，葱易得之贱
物，而又不明《素问》造化之理，故不取，本草神验之言，而多不用焉。若以随证验之，乃凡人之
仙药也，何可缺欤。夫伤寒当汗则不可下，当下则不可汗，且如误服此药，则汗自不出，而里热亦不
获效，亦有里热便得宣通而愈者也。或半在表、半在里，可和解而不可吐。下、发汗者，若服此药
多愈，或不愈亦小减，加凉膈散和解尤佳。或自当汗解者，更加苍术粗末三钱，同葱、豉煎汤调服尤良。
或孕妇不宜滑石、麻黄、桂枝辈发汗，即用甘草一两、苍术二两同为粗末，每服四钱，水一盏，葱白
五寸、豉五十粒，同煎至六分，滤去滓，热服。并二、三服取微汗，是名逼毒散，非孕妇亦可服。或
太白散、加麻黄二两去节，如法煎服，世云神白散。或逼毒散加麻黄与苍术等分，去节。济众云青龙
散。或青龙散更加滑石末与苍术二倍，是为发汗之妙药，名曰大逼毒散。此方唯正可汗者即用，误
服之则转加热也。或解利两感，煎凉膈调下益元散四钱。
或下乳，用猪肉、面羹、粥、饮、汤之类调下四钱，不拘时候，日三服，及宜食肉、面、羹、粥。
催产，温香油浆调下五钱，并二、三服，以产为度。或死胎不下者，煎三一承气汤一服，调下益
元散五钱，须臾，更频用油浆调益元散温服，前后俱下，而胎下可活产母也。凡难产或死胎不下，
皆由风热燥涩，紧敛结滞而不能舒缓，故产户不得自然开通也。此药力至，则结滞顿开而产矣，后慎不
可温补而反生燥热也。俗未知产后亡液损血，疼痛怖惧，以致神狂气乱，则阴气损虚，邪热太甚而为
诸热证。由不读《素问》，不知造化，故不识证候阴阳，反以妄为产诸虚百损，便为虚冷而无热也，误
以热药温补；或见烦渴者不令饮水，本虽善心为害多矣，岂治病之道。但以临时审其脏腑六气虚实，
明其标本，如法治之而已矣。此药泛常多用，然须为效至大，而俗以病异药同，将谓妄行，反招侮
慢，今以黄丹加令桃红色，名曰红玉散；加青黛令轻碧色，名碧玉散；加薄荷叶
一分，名鸡苏散，主疗不殊，收效则一。俗目懵然，何能别此，可远妄侮，可显玄功，后之学人其究心焉。
x桂枝汤x
桂枝（去皴） 芍药 甘草（炙等分。三分为率。）
上锉如麻豆大，每服八钱，水一盏半、姜三片、枣三枚擘破，煎至七分，令
去滓温服，续后啜热稀粥，温覆令遍身微汗，或暖也。及初夏可加黄芩一两，名阳旦汤，大热之分及
素有热人，可再加知母半两、石膏一两为末，或更加升麻一分。禁生、冷、粘、滑、肉、面、五辛、
酒、酪、臭物等。桂枝证，反下之，不成结胸及痞，但腹满证在者，本方倍加芍药，大实痛者，更加大
黄半两；脉弱自利者，不加。
x桂枝加葛根汤x
桂枝 芍药 甘草（各六钱三字） 葛根（一两三钱）
上如桂枝汤服（谓如桂枝汤锉煎服也，下并仿此）。
x葛根汤x
葛根（一两） 麻黄（泡去黄汁，焙干秤三分。） 桂枝（去皴） 芍药 甘草（炙各半两）
上如桂枝汤服。
x大青龙汤x
麻黄（如前制） 石膏（为末各三分） 桂枝（一分半） 甘草（炙一分） 杏仁（十枚汤去皮尖双仁）
上锉如麻豆大，抄五钱，水一盏，生姜三片，枣三枚擘破，煎至半盏，滤去
滓，温服，令身汗湿，未润再服。
x小青龙汤x
麻黄（如前制） 半夏（汤洗） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（去皴各三分） 五味子（二钱）
上锉麻豆大，每服八钱，水一盏半。生姜四片，煎至七分，绞汁温服。渴者去半夏加栝蒌根三
钱。微利去麻黄加芫花弹子大。噎者去麻黄加附子二钱（炮），以开怫热结滞。小便不利，少腹满者，去
麻黄加茯苓四钱。喘者去麻黄加杏仁（制如前法）。此方燥，至温散其水，以润肠胃脏腑之燥，以开发怫热结滞者也。
x小柴胡汤x
柴胡（去苗秤二两） 黄芩 甘草 人参（各三分） 半夏（六钱泡五七次）
上锉如麻豆大，抄五钱、生姜三片，枣三枚切，煎至半盏，滤去滓，温服，
日三。小儿一服作三服（诸药法同）。
x凉膈散x（一名连翘饮子）
连翘（一两） 山栀子 大黄 薄荷叶（去毛） 黄芩（各半两） 甘草（一两半） 朴硝（一分）
上为粗末，每服二、三钱，水一盏、蜜少许（或无蜜亦可。旧用竹叶，或亦不须），煎
至七分、滤去滓，温服。热甚者，可服四钱，亦有可服一、二十钱者。治咽
