502-金匮玉函要略述义-第10章

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胃热增剧。故加大黄以利之。徐氏所谓。虽有姜辛之热。各自为功。而无妨者。实得其理矣。（千金方衍义。引赵氏。　
今二注本无考。）　
又按以上六条。皆设法备变者也。盖病有证候错杂。或陆续变替。乃不可不就其所急。而为之处疗者。是此诸条之　
所以设。而使人知圆机之妙者已。唯所叙诸证。未必一人兼备。亦未必非一人兼备。且所处之药。皆着其功。如更发他　
证者。是不必药之所致。要不过假此数端。以示为治之次第也。其初则时气触动。而其次则下焦水逆。次则肺饮复动。　
次则中焦饮遏。次则水气外溢。于是水饮之情状。纤悉无遗。而加以兼虚挟热。　
可谓密矣。　
先渴后呕。为水停心下。　
〔徐〕饮有久暂不同。此云先渴后呕。渴必多饮。从无呕证。而忽于渴后见之。其为水饮无疑矣。故曰。此属饮家。　
临时伤饮也。〔鉴〕水停心下。中焦部也。中焦属胃。故不止病悸短气。而亦病呕也。病悸短气者。是水停胃外。　
从膈下而上干于胸也。病呕者。是水停胃内。从胃中而上越于口也。　
〔余述〕许学士称。平生病膈中停饮。觉酒止从左边下。漉漉有声。胁痛。饮食殊减。十数日必呕数升酸苦水。后　
揣度之。已成癖囊。如潦水之有科曰。不盈科不行。水盈科而行也。清者可行。浊者依然　。盖下无路以决之也。是　
以积之五六日。必呕而去。稍宽数日复作。脾。土也。恶湿。而水则流湿。莫若燥脾以胜湿。崇土以填科曰。则病当去　
矣。于是悉屏诸药。一味服苍术。三月而疾除。云云。愚以为许氏所患。即支饮中一证。其所辨说。殊为精核。盖如苓　
桂术甘汤。泽泻汤。小半夏。及加茯苓汤。茯苓饮等证。皆是支饮之自脾土失权而致者。　
即所谓癖囊也。癖囊之名。今世多唱之者。而少知其实为支饮者。又莫识支饮之证。得许氏之言。而其理更明者。　
故愚今表而论之。（癖囊。本作　囊。出千金痰饮中。）　

卷中
消渴小便利淋病脉证并治第十三
属性：（小便利。徐。沈。周。尤。朱。作小便不利。宜从。）　
寸口脉浮而迟。　
按巢源。以此条。收之虚劳候中。可以确金鉴说矣。　
趺阳脉浮而数。　
证治要诀曰。中消消脾。脾气热燥。饮食倍常。皆消为小便。　
男子消渴。小便反多。　
〔余述〕按本篇之叙真消渴。仅此二证。即消中与下消也。古今录验。虽分为三。其实亦不过脾肾二脏之病已。渴　
之为候。必自胃热。而上焦之热。必止咽燥。所谓口燥不渴者。皆为膈有热。而胃无热者言。然则仲景不及上消者。其　
意殆可见也。迄至宋金诸哲。以三消配之三焦。（卫生家宝。简易方。直指方。保命集等。是也。）近日和田泰纯。尝　
疑其说。不能无理。但内经有肺消膈消之名。而厥阴病。既有消渴。盖为胃津竭乏。遂及胸膛者。乃不得言必无上　
消证。不敢臆定。以俟识者。　
渴欲饮水不止者。　
〔沈〕此亦非真消渴也。　
按尤氏曰。热渴饮水。水入不能消其热。而反为热所消。故渴不止。文蛤味咸性寒。寒能除热。咸能润下。用以折　
炎上之势。而除热渴之疾也。此亦一说。姑存之。小便不利者。有水气。　
按朱氏以为上焦有热。下焦有寒。因渴而小便不利。误矣。此证之渴。即下焦蓄水。而升腾之气液失常之所致。栝　
蒌根。不啻生津液。亦能行水气。观柴胡桂枝干姜汤。（此方治饮结。说见伤寒论述义。）及牡蛎泽泻散。而可见也。此　
方用治小便闭。宜用肾气丸。而其人厌泥恋者甚验。危氏得效方。附子散。治小便不通。两尺脉俱沉微。乃阴虚故也。　
用绵附子。泽泻。各一两。灯心七茎。水煎服。亦此意也。　
若渴欲饮水。口干舌燥者。　
按此条。既出阳明篇中。则犹是。似非真消渴。然以为中消证治。亦所无妨。　
x猪苓汤方x　
猪苓（去皮）　茯苓　阿胶　滑石　泽泻（各一两）　
上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。内胶烊消。温服七合。日三服。（按此方。辑义偶脱。今照原本录　
补。）　

卷中
水气病脉证并治第十四
属性：x论七首x　x脉证五条x　x方九首x（按此数目。并有讹。当考。）　
师曰。病有风水。有皮水。（脉经。其腹如鼓下。注曰。如鼓。一作如故不满。痈脓。辑义误写作痈肿。诸本皆作　
脓字。）　
按风水。亦外证　肿。其不言者。盖系省文（医通。以为脱文。似非。）金鉴。以从上肿从下肿。辨风水皮水。恐　
失拘执。（辑义。　。程读为跗。程。当作鉴。）又皮水。其腹如鼓云云。宜从巢源。及脉经注。改正为顺。正水。征以　
水热穴论。水胀篇。则此证亦必腹满。今不言者。亦系省文。金鉴言胸满自喘者。非是。要之风水皮水。以表邪有无为　
辨。正水石水。以喘不喘为别。其他证候。皆宜类推也。（医通引经。是大奇论。水热穴论。评热病论。阴阳别论。然　
错综颠倒。颇加改易。学人宜考原文。）　
又按内经之风水。为肾虚招风。以为水气。遂变正水者。仲景之风水。指邪水专郁于表者而言。其证稍异。又正水。　
盖水肿之正证。水热穴论曰。故水病。下为　肿大腹。上为喘呼不得卧者。标本俱病。故肺为喘呼。肾为水肿。肺为逆　
不得卧。分为相输俱受者。水气之所留也。水胀篇曰。水始起也。目窠上微肿。如新卧起之状。其颈脉动。时咳。阴股　
间寒。足胫　。腹乃大。其水已成矣。以手按其腹。随手而起。如裹水之状。此其候也。俱是正水之谓耳。鸡峰普济方　
曰。病肿者。皮肤紧急肿满。无文没指。若目下微肿。如卧蚕之状。及足胫皆肿。小便不利。其人喘急。脉沉大而疾。　
此由脾肾虚弱。肾虚水不能蓄。水气扬溢。脾胃虚则不能制水。水气流散于经络。　
经络水病。故能肿满。谓之正水。此说甚核。足以相征矣。至石水。则考之巢源。其水沉凝不行。亦不上泛。殆近　
水鼓者也。鸡峰方。又以为腹胀如鼓。按之坚硬。腹中时痛。谓之石水。绕脐坚硬。腹不痛者。谓之鼓气。是以痛不痛　
为别。恐非确论。又有治石水。用防己椒目葶苈大黄丸治验。文繁不录。宜阅。（巢源。又有毛水候。亦是皮水。又有　
大腹水肿候。亦即正水。并宜相参。又三因。皮水。据巢源。处以五皮散。）　
脉浮而洪。浮则为风。（相击。徐。沈。朱。作相系。非。恶风以下八字。圣济总录引。作恶风者为风水。）　
按此条。风强气强二证。是客。风气相击证。是主。宜分别看。汗出乃愈。专属风水而言。不统前二证。赵氏曰。　
风者。外感之风也。气者。营卫之气也。所谓气强者。卫因热则怫郁。停而不行。气水同类。气停则水生。所聚之液血。　
皆化水也。程氏曰。气者。水气也。形盛于外。为气强。内经曰。津液充郭。其魄独居。即气强之意也。魏氏曰。气者　
水气。即湿邪也。湿邪挟风邪。作热于表也。尤氏曰。风。天之气。气。人之气。是皆失其和者也。风气相搏。风强则　
气从风。而侵淫肌体。故为瘾　。气强则风从气。而鼓涌水液。故为水。风气并强。两相搏击。而水液从之。则为风水。　
汗之则风去而水行。故曰汗出乃愈。尤注与金鉴相发。最为稳贴。（身痒。多属表虚。特桂麻各半汤证。以不得小汗出　
身痒。即是表郁。岂此条之类乎。）　
平脉法曰。脉浮而大。浮为风虚。大为气强。风气相搏。必成隐疹。身体为痒。痒者名泄风。久久为痂癞。林亿等　
注。眉少发稀。身有干疮。而腥臭也。　
寸口脉沉滑者。中有水气。（拥上。诸本。有微字。辑义偶脱。）　
按灵枢论疾诊尺篇。视人之目窠上。微痈如新卧起状。其颈脉动。时咳。按其手足上。　而不起者。风水肤胀也。　
此本条所原。先兄曰。拥。臃同。肿起也。太阳病。脉浮而紧。　
按身肿而冷。状如周痹。程氏属之黄汗。恐佳。痛在骨节。亦是黄汗。尤说为是。　
趺阳脉当伏。今反紧。（寒字。句。疝瘕。宜接腹中痛读。）　
趺阳脉当伏。今反数。　
〔徐〕此二条。言水病患别有宿病。人各不同。当从趺阳脉。与其旧疾见证别之。〔尤〕趺阳虽系胃脉。而出于阴　
部。故其脉当伏。今反紧者。以其腹中宿有寒疾故也。寒则宜温。而反下之。阳气重伤。即胸满短气。其反数者。以其　
胃中有热故也。热则当消谷而小便数。今反不利。则水液日积。故欲作水。夫阴气伤者。水为热蓄而不行。阳气竭者。　
水与寒积而不下。仲景并举二端。以见水病之原有如此也。　
按诸家以趺阳脉伏为病脉。尤氏特以为平脉。而其注义亦畅。仍表出之。更推尤意。此欲作水一句。总括二条。亦　
顶胸满气短来。或曰。此二条。前条是客。不过举其有寒者。以为照对。实无干水病。后条是主。示水之因热生者。此　
说亦有理。姑附存之。　
又按趺阳平脉。贵沉实不贵浮露。故尤氏以伏为平脉。辨脉法曰。趺阳脉迟而缓。胃气如经也。其意一也。但后条　
有寒水相搏。趺阳脉伏语。义相矛盾。当考。又辨脉法曰。趺阳脉微而紧。紧则为寒。微则为虚。微紧相搏。则为短气。　
夫水病患。目下有卧蚕。　
按灵枢。无目下微肿如蚕之文。赵氏错引。盖目下如卧蚕者。色黄晶肿。如新卧起者。眼胞上庞然虚浮。其证　
自异。方书中。或有曰有若卧蚕才起之状者。谬矣。　
师曰。寸口脉沉而迟。　
或曰。推他文例。趺阳脉伏一句。疑衍存考。　
蒋示吉医宗说约曰。有血分症。妇人先经水断绝。而后四肢肿满。小便不通。此血瘀水道。以通经为主。宜小调经　
散。　
问曰。病者苦水。面目身体四肢皆肿。（脉之上。脉经。有师字。是。）　
〔赵〕此水病。脉之不言水。反言胸中痛等病。当时记其说者以为异。非异也。是从色脉言耳。　
按脉之不言水。反言胸中痛。二言字。沈氏属之病者。（本于徐氏。）赵氏则属之医师。殊觉妥协。盖此病者洪肿。　
如以常情。则当言其所苦。与治之所急。皆在水。而师反举胸中痛等证以为言。故人疑而设问也。脉经作师脉之不言水。　
语意最明。太阳上编。问曰证象阳旦条。及脉经中。并有同语例。宜相参。又关元。即泛称下焦之名。亦见厥阴篇。及　
妇人杂病中。又医以为留饮。而大下之句。言医误认胁下急痛等证。以为悬饮支饮之属。错用十枣等汤。盖当时未至身　
肿。而程氏谓见标证面目身体四肢皆肿云云。而大下之者。殆未为当。又胃家虚烦之烦。即太阳下编。吐之内烦之烦。　
又按脉经。引四时经云。土亡其子。其气衰微。水为洋溢。浸渍为池。走击皮肤。面目浮肿。归于四肢。愚医见水。　
直往下之。虚脾空胃。水遂居之。肺为喘浮。注云。肺得水而浮。故言喘浮。又巢源伤寒咳嗽候曰。水停心下。则肺为　
之浮。肺主于咳。水气乘之。故咳嗽。又水肿候中曰。肺得水而浮。浮则上气而咳嗽也。盖得斯说。而浮咳之义始晰矣。　
（何氏医碥曰。水气喘者。水气逆行。肺气得水而浮。观浴河者。水浸至胸则喘可见。）　
风水。恶风一身悉肿。　
按沈以为风多水少之证。恐拘。先兄曰。续。似续陆续之续。汗常出而不止。又前第四条曰。其人