655-评琴书屋医略-第5章
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枯草，或少佐醋炒柴胡、川芎），或加苏木、山查、蓬术，等若痛甚加大黄下之。此气与血见症所由，亦气与血用药所宜辨也。若微痛着于一处，此为痰痛，上拟方药不合用，必君以芥子，佐以竹沥、姜汁治之，其丝瓜络、白蒺藜、浙贝、胆星、蒌皮、青皮、黄连等，亦合佐使。
腰 痛
腰者，肾之俯，在内为少阴（肾），在外为太阳（膀胱），故腰痛必从二经主治。一表一里，治法攸分须明。夫邪自外来而痛者，属膀胱；虚由内生而痛者，属肾，宜填宜补而温宜通，法原不一。余尝拟补肾一方，相传而服者多效，先录存之。愚见再参末分治。
金狗脊四钱，去毛 兔丝子三钱 破故子五分，盐水，拌炒 关沙苑四钱 牛膝肉二钱，酒炒厚黄柏五分，盐水，拌炒 生杜仲三钱
或用猪腰一对，煎汤代水煎药。
热黄柏倍故子，寒故子倍黄柏（或二三倍），痛已除再加入熟地、杞子、胡桃或鹿茸、鹿角霜，多服数贴，方免复患。凡腰痛脉沉而细者，当治少阴。时痛时止肾精亏也，即用上拟补肾方主治。时痛时热，肾水亏也，宜另用知柏八味汤治之。若脉浮而紧者，当治太阳。背肉刺痛，风客于肾腧穴也，麻黄、细辛、独活、防风、生地、当归，白芍以疏其风。郁痛畏冷寒，客于气海腧也，麻黄、附子、细辛、当归、炙草以验。其寒痛重难移，湿着于藏精所也，麻黄、苍术、白术、当归、杜仲、牛膝、茯苓、薏米、炙草，以逐其湿。
脚 气 痛
此名壅疾，谓湿气壅塞经络致痛也，忌用补剂。若专事温补，必成废疾。有寒湿、风湿、湿热之分，宜细按后列脉症加减拟方治之。
当归三钱 旧木瓜二钱，酒炒 细木通一钱半 羌活一钱半 生薏米五钱 紫苏梗一钱半防风一钱半
加生赤小豆皮五钱，同煎。
临夜发热而痛，脉濡而数者为湿热，加黄柏、麦冬同煎。昼夜憎寒作痛，脉濡而迟者为寒湿，加苍术、干姜、附子、防已、加皮（去木通、苏梗）。其肿痛走注无常，或踝，或膝，或胫，脉濡浮兼数者为风湿，加生地、牛膝（去木瓜、薏米、苏梗）。不效，再加入芒硝、大黄同煎。若嗜酒而伏酒湿毒者，辨脉与症，或兼寒、兼热、兼风，遵上三法选药施治，重加枳棋子、干葛花，以解酒毒。或用巴戟五钱（糯米拌水炒干去米），大黄一两炒，同为末，蜜丸（名巴黄丸）温水送下五七十丸（仍须戒酒）。凡脚痛，山甲、地龙可加作引。若走动而痛上臂手，须加灵仙。另有干脚气痛不肿而躇缩，枯细当润，血清燥（宜玉竹、生地、麦冬、天冬、胡麻、石斛、牛膝、归须、鳖甲、阿胶等）。又有阴虚脚痛，足跟锨肿而红，当补肾养营（宜龟版、生地、熟地、当归、大冬、杞子仁、杜仲、玉竹、巴戟、黄柏、知母、牛膝等），二症与脚气湿症大相反，彼此误治，必增剧。
附论痿蹙症
脚气痛，外又有所谓痿壁者，方书谓痿症。无痛，不知兼湿重者则筋缓，而痿软兼热多者则筋急而作痛，余见痿症，惯有兼痛者，医用祛风药（丹溪谓断不可作风治）、渗湿药作风湿脚气痛治，无不增剧，是以特附此症于脚气痛条中（汪石山治一人痿兼痛者，用人参二钱，黄芪一钱半，白术、茯苓、生地、麦冬各一钱，当归八分，黄柏、知母各七分，连服数贴，而痿痛愈）。夫痿有脉痿、筋痿、肉痿、骨痿之殊，原不止痿于足（更有头痿、手痿、腰痿、一身俱痿），而经谓：诸痿生于肺热（肺主一身气化，肺燥热则血液涸而不能营养筋骨故痿）；又谓：治痿独取阳明（阳明主润宗筋，束筋骨以利机关。虚则宗筋弛纵，手足痿而不能用），纵。诸痿商治，概可悟矣。若痿壁在下，则肝肾病多，（肝主筋，肝血伤血不营筋，则四肢不用而筋骨拘挛。肾藏精，精血相生，虚则不能灌溉诸末而营养筋骨）而肺胃亦宜兼顾，大补阴丸、滋肾丸、虎潜丸、二妙丸（若肺燥苍术可勿用）、人参固本丸皆堪选。用其玉竹、巴戟、杞子、杜仲等可参入五方加减治之（三指禅注经验方，地黄四两，黄柏知母各一两，肉桂一钱，炼蜜为丸。方书有谓：血虚四物汤二妙丸合用。气虚四君子汤二妙丸合用）加龟版、虎骨、当归、地黄（可知二妙丸亦治痿症要药）。若痿症见于上则肺热居多，东垣清燥汤在所必用，即麦冬、沙参、粳米，每日煎粥饮。似极平淡，究属神奇也（此法治消渴亦佳）。
耳痛（耳鸣耳聋同辨证治）
肾开窍于耳，心亦奇窍于耳，胆脉络附于耳，老弱与久病皆属体虚失聪（聋鸣而不痛），治在肝肾。少年或暴病，总属邪干闭窍（痛鸣聋皆有），治在胆经，即本是议酌方，先拟清少阳络法。
羚羊角三钱，先煎 连翘壳二钱 粉丹皮一钱 苦丁茶一钱 牛蒡子一钱半 香白芷二分
加鲜莲梗三钱，寸断，鲜莲叶边三钱，剪碎为引。
气闭则耳鸣耳聋，薄荷梗、夏枯草、蔓荆子、钩藤、菊花、马勃、木通皆通窍之品，可参入加减。火郁则耳痛，菊叶、桑叶、银花、栀子亦可任加。然原方已属统治，至若肝肾虚而为聋为鸣者，宜用磁石，六味丸加龟版、五味、远志、菖蒲主治，人参、当归、杞子、菟丝沙、苑杭、菊亦可因症选用。
牙 痛
上齿脉络属足阳明胃，下齿脉络属手阳明大肠，有风痛、热痛、虫痛、寒痛、痰毒、痛瘀、血痛之分，备载本门可考。惟风热痛为尤多，因订一清络热方法。
金银花三钱 双钩藤四钱 粉丹皮一钱丝瓜络三钱 连翘壳二钱 生甘草八分
加生柏叶三钱引（上齿痛或加石膏、知母，下齿痛或加生地、秦艽），
风痛加荆芥、防风。水亏火亢加生地、天冬、麦冬、元参（去丝瓜络连翘钩藤）。食饭后倍痛胃火旺也，必须君以石膏、知母。大便结者加生地七八钱，风化硝二三钱（亦去丝瓜三味）。
外治法芒硝、五味、牛膝、荆芥、银花各三钱，煎水含漱。又法牙皂五分，梅片一分，麝香五厘，点入牙缝，其痛立止。虫痛寒痛加川椒四五分。痰火痛加芒硝一钱，共研末。
《评琴书屋医略》卷二终 评琴书屋医略 卷三
淋症（浊 癃闭同考）
淋有五淋之分，浊有精浊便浊之别，总属肾病。肾有二窍，一出溺一出精。淋出溺窍，而属肝胆；浊出精窍，而属心肾，不得混治。
治淋症方（可统治五淋宜辨症加引）。
赤茯苓四钱 当归梢一钱 山栀仁一钱川萆薢四钱 甘草梢一钱 石菖蒲三分
石淋下如沙石，用银硝、朱砂、滑石等分，研匀（朴硝一味，宜隔纸炒，炒至纸变黄色为度），每服三钱（或加发灰、石首鱼头内石灰），即将此汤送下，甚则日服二三次（另用海金沙、木通，煎汤送）。膏淋下如膏脂，加乌药、益智仁（冲监些少）。气淋气滞不通，脐下闷痛，加荆芥、制香附、麦芽。劳淋从劳力而得，加人参、黄耆、白术，少佐升麻、柴胡（归，改用全归草改用炙草）。
血淋瘀血停蓄茎中作痛，加牛膝、郁金、桃仁，或冲韭白汁小杯同服。
至若点滴，俱无症名，癃闭，加北杏三四钱，麻黄一钱，同煎（夏月麻黄用四五分）。若癃闭而不渴，此法不宜，须另用通关丸主治（即滋肾丸）。
附案二（石淋）
黄阁乡张某，年七十余，患石淋，小便点滴而出，痛甚，少腹胀，气微喘，能食。医用清利法罔效，求余治。左尺弦大直上左关。余用大补阴丸合滋肾丸治，龟版一两，地黄五钱，知母、黄柏各三钱，肉桂六分。张畏桂性热减其半，服后小便稍通，腹胀略减，而痛不除。再求治，余谓必须佐桂六分乃效。信服之。小便大利，出石数粒如橘核大，遂愈。
明经乡周韶石叔令昆年将三十，石淋阻塞溺窍，点滴不通，以至腹胀如鼓，痛楚不堪，卧床不起。危急之际，延余治。脉呆钝不甚应指（气不升降转旋失职故也）。余用京柿炭一个（连霜蒂煅），朱砂三钱（二味方得白杨溶马虞阶孝廉，谓：凡小便不通，皆合用粥水送下。余用治血淋屡效。今又仿之以治石淋）芒硝三钱，同研末。用杜牛膝五钱（时药店无，以鲜土牛膝一两代），怀牛膝、川滑石、黄柏、桃仁、大韭白各三钱，甘草梢、石菖蒲各七分，煎汤送下。服后出石一条，长约一寸大，如粗箸，小便遂频出，床地俱湿，腹胀顿消而愈。
治浊症方
建莲米四钱，连心 麦冬一钱，连心 石菖蒲五分，盐水炒 云茯苓三钱 益智八分， 远志肉八分，青黛拌水，煮干 川萆薢三钱 乌药八分，甘草梢八分，盐水炒
湿盛加苍术、白术、黄柏（去麦冬、远志、莲米）。便浊加猪苓、泽泻或海金沙、滑石（亦去麦冬、远志、莲米）。精浊加免丝子、桑螵蛸、生龙骨，或关沙苑、山药、五味（去草梢、萆薜、乌药、益智）。赤浊加生地、当归、天冬（去萆薢、乌药、益智）。白浊加人参、黄耆、白术，或苍术、猪苓（去萆薢、麦冬、乌药，或再去远志、莲米）。凡茎中痛，必须加盐水炒黄柏为引。
遗 精
此症当辨有梦无梦与湿热之因，有梦治心，无梦治肾，湿热治小肠、膀胱。阴虚者填精，阳虚者补气，阳强者泻火。故前贤治法，有宁心益肾，填精固元，与清利湿热之别。兹先拟一宁心益肾固摄之剂，以便因各见症加减治之。
桑螵蛸二钱 云茯神三钱 大麦冬二钱，连心 建莲米五钱，连心 熟枣仁一钱半 远志肉五分，制
加龟版打碎五钱，生龙骨打碎三钱，二味先煎，或加菖蒲、云连各三四分，为佐使（如有梦加多些黄连，无梦但加五味、人参）。
阴虚加熟地、天冬、阿胶、当归等（去枣仁、远志、茯神）。阳虚加人参、黄耆、杞子、杜仲、白术等（去龟版、麦冬、龙骨、桑螵蛸）。阳强加生地、知母、黄柏（去枣仁、远志、茯神）。遗泄频频，宜佐以固摄之品，如兔丝子、五味子、覆盆子、金樱子、莲须之类，选入一二味为佐使。至若精遗，因湿热者，宜另用猪苓汤法治之（其芡实、山药、沙苑、莲米，凡遗泄症皆可常食）。
便 血
此症有风淫肠胃，有湿热伤脾。始则脏腑受伤，久则阴络亦损，治原不一（肯堂《医镜》芊录《尊生》引述颇详，当参考之），兹即大肠受热者订一方，俟因症加减。
大生地六钱 黄柏炭七分 槐花一钱半赤小豆四钱 地榆炭七分 银花一钱半
加木贼一钱，乌梅二个同煎（梅或煅炭用）。
热甚再加黄芩、莲叶，或桑叶、丹皮如服二三贴，血仍见，必须用黑芝麻（洗净打破）、生首乌各四钱，加入同煎（去木贼、梅）。因湿加防风、白术（去生地）。因风加荆芥、当归、防风（去银、槐花）。若血下色淡者，另用四物汤加龟版、生首乌、制首乌，煎服。便合。倘便血流连止而复发，用生首乌末，米糊丸，每服三四钱，甚效（用京柿黑豆煎汤送下更佳）。《金匮》分别粪前下血为近血，用赤小豆散；粪后下血为远血，用黄土汤，果于脉症有相合，则于古法自堪师。余尝治戴姻兄便血，或粪前或粪后无定，用生首乌、制首乌、大生地各四钱，白术、防风、木瓜、白芍各一钱，当归、陈皮各七分一帖血减，三帖全愈，凡便血京柿、黑豆、绿豆、赤小豆、黑芝麻、莲米可常�
