644-证治准绳·杂病-第99章

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地，两颊之动脉。注∶在鼻孔下两旁，近于巨　穴之分，动应于手足阳明脉气之所行也。巨　直两目　
瞳子）。又属足厥阴肝经。（《素问》曰∶肝病气逆则颊肿）。其在小儿面部。左颊属足厥阴肝　
经。（《素问》曰∶肝热病者，左颊先赤）。右颊属手太阴肺经。（《素问》曰∶肺热病者，右　
颊先赤）。颊侧（蕃也）。属足少阳胆，阳明胃经之会。颐（本作臣　中也）。属足阳明胃　
经。（《素问》曰∶阳明虚则寒栗鼓颔，终则口耳动作。注∶口耳动作，谓目　而鼓颔也）。又属　
足少阴肾经。（《素问》曰∶肾热病者颐先赤）。侠颐属足阳明胃经。（《素问》曰∶病上冲喉　
者，治其渐，渐者上侠颐也。注∶阳明之脉渐上颐而环唇，故名侠颐为渐，即大迎穴也，在曲颔下一　
寸三分，骨陷中动脉）。《内经》取治面颊肿痛有三法∶其一，取手阳明。经云∶　痛，刺足阳明曲　
周动脉见血，立已。不已，按人迎于经，立已。又云∶厥胸满面肿，唇漯漯然，暴言难，甚则不能言，　
取足阳明。又云∶厥头痛，面若肿起而烦心，取之　
足阳明、太阴，为烦心也。又云∶　痛，刺手阳明与　之盛脉出血是也。其二，取手太阳。经云∶手　
太阳之脉，是动则颔肿不可以顾。所生病者，目黄颊痛。视盛、虚、热、寒、陷下取之也。其三，取　
手足少阳。经云∶三焦手少阳之脉，所生病者，颊痛。又云∶胆足少阳之脉，所生病者，颔肿。视盛、　
虚、热、寒、陷下取之也。又云∶肝气逆则头痛，耳聋，颊痛，取血者。盖取足少阳之血也。丹溪治　
朱奶，两腮热肿，膈壅之病也。用干葛、桔梗一钱半，升麻一钱，苏叶一钱半，甘草炙七分，薄荷一　
钱，姜一片，水煎服。东垣云∶咽痛颔肿，脉洪大面赤者，羌活胜湿汤，加黄芩、桔梗、甘草各半钱　
治之。如耳鸣目黄，颊颔肿，颈、肩、　、肘、臂外后廉痛，面赤，脉洪大者，以羌活、防风、甘草、　
本通其经血，加黄芩、黄连消其肿，以人参、黄　益其元气，而泻其火邪。两腮肿，以细辛、草乌　
等分为末，入蚌粉，以猪脂调敷肿处。或用醋调赤小豆末，敷之亦妙。口含白梅，置腮边　
良久，肿退出涎，患消矣。消时肿必先向下。　腮用柏叶、车前草、柏子仁杵碎，热敷患处。或用鸡　
子清调赤小豆末。（详见疡科）。平江陈氏，因惊惧后，常用手指甲拄掐两颊，遂两颊破损，心中懊　
不安，脉数而实，诸药不愈，用《活幼口议》牛黄清心凉膈丸，数服如失。《三因方》，凡伸欠颊　
车蹉，但开不能合，以酒饮之，令大醉，睡中吹皂角末，搐其鼻，嚏透即自止。　

第八册七窍门下
咽喉
属性：咽（在喉之前，所以咽物。杨上善谓∶喉咙之后属咽者非）。属手太阳小肠，少阴心，足太　
阴脾，厥阴肝经之会。（《素问》曰∶咽主地气，地气通于隘，足太阴脉布胃中，络于嗌，故病则腹满　
而嗌干。《灵枢》曰∶足太阴之正，上结于咽）。又属足少阴肾经。（《灵枢》曰∶足少阴所生病者，　
口热舌干，咽肿上气，嗌干及痛。《素问》曰∶邪客于足少阴之络，令人嗌痛，不可内食，无故善怒，　
气上走贲上。注∶贲，鬲也。贲上，贲门也。《难经》胃为贲门。旧注∶气奔而上者非。朱丹溪曰∶　
手足阴阳合生见证曰，咽肿，足少阴厥阴）。又属足阳明胃经。（《灵枢》曰∶阳明之脉上通于心，　
上循咽，出于口）。又属足厥阴肝，少阳胆经。（《素问》曰∶肝者中之将也，取决于胆，咽为之使。　
《灵枢》曰∶足少阳之正，上挟咽，出颐颔。《素问》又曰∶一阴，一阳代绝，此阴气至心，上下无常，　
出入不知，喉　
咽干燥，病在脾土。注∶一阴厥阴脉，一阳少阳脉，并木之气也。木克土，故咽喉病虽在脾上，实　
由肝胆之所为也）。侠咽属手少阴心，足太阴脾经之会。喉（在咽之后，所以候气）。属手　
太阴肺，足阳明胃，少阴肾，厥阴肝经，任脉之会。（《灵枢》曰∶手太阴之正，出缺盆，循喉咙。　
《素问》曰∶喉主天气，天气通于肺，谓之肺系）。又属手少阴心，少阳三焦经。（《灵枢》曰∶手　
少阴之正，上走喉咙，出于面。《素问》曰∶心咳之状，咳则心痛，喉仲介介如哽状，甚则咽肿喉痹。　
张洁古曰∶三焦通喉，喉和则声鸣利，不和则暴喑热闭。《素问》又曰∶邪客于手少阳之络，令人喉　
痹舌卷，口干心烦。又曰∶运气少阳所至为喉痹，耳鸣，呕涌。又曰∶一阴一阳结，谓之喉痹。注∶　
一阴手少阴心也，一阳手少阳三焦也，二脉并络于喉，气热内结，故为喉痹）。又属手足阳明大肠胃，　
手少阳三焦经之合。（《灵枢》曰∶手阳明之正，上循喉咙，出缺盆。又曰∶喉痹不能言，取足阳明，　
能言取手阳明。《素问》曰∶手阳明、少阳厥逆，发喉痹嗌肿，　。注∶　谓骨强而不随也。朱丹溪　
曰∶手足阴阳经合生见证曰，喉痹，手足阳明、手少阳）。又属足太阴脾经。（《千金方》曰∶喉咙者，　
脾胃之候也）。喉咙后属手厥阴心包经。结喉两旁应手大动脉（名人迎脉，一名五会）。属　
足阳明胃经。（《内经》曰∶颈侧侠喉之动脉人迎，人迎足阳明胃脉也。阳明者常动。注∶动谓动于　
结喉旁也。《素问》曰∶其脉之动，常左小而右大，左小常以候脏，右大常以候腑。按∶此动字与上　
文不同，谓左右手二脉之动也）。人迎后属手阳明大肠经。经云∶咽喉者，　
水谷之道也。喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，音声之户也。悬雍者，音声之关也。咽与喉，会　
厌与舌，此四者同在一门，而其用各异。喉以纳气，故喉气通于天。咽以纳食，故咽气通于地。会厌　
管乎其上，以司开阖，掩其厌则食下，不掩其喉必错。必舌抵上　，则会厌能闭其喉矣。四者交相为　
用，缺一则饮食废而死矣。或问咽喉有痹有肿，二者之外，又有缠喉风、乳鹅生疮诸病，何邪致之，　
何经病之，与治法大略，愿闻其说。曰∶十二经脉皆上循咽喉，尽得以病之，然统其所属者，乃在君　
相二火。何则？经曰∶喉主天气，咽主地气。又曰∶诸逆冲上，皆属于火是也。盖肺主气天也，脾主　
食地也，于是喉纳气，咽纳食。纳气者从金化，纳食者从土化。金性燥，土性湿。至于病也，金化变　
动为燥，燥则涩，涩则闭塞而不仁，故在喉谓之痹。土化变动为湿，湿则泥，泥则壅胀而不通，故在　
咽谓之肿。痹肿之病虽少异，然一时火郁于上焦，致痰涎气血聚结于咽喉也。自其咽肿形状分之，则　
有缠喉风、乳蛾之名。缠喉风者，其肿透达于外，且麻且痒且痛。乳蛾者，肿于咽两傍，名双乳蛾；　
一边肿者，名单乳蛾。喉痹之暴发暴死者，名走马喉痹。《内经》又有嗌塞咽喉干者，亦皆因诸经所　
致，中间虽有经气之寒热不等，其为火证一也。大　
抵治法，视火微甚，微则正治，甚则反治，撩痰出血，三者随宜而施，或更于手大指少商出血行气。　
若肿达于外者，又必外敷以药。予尝治是证，每用鹅翎蘸米醋缴喉中，摘去其痰。盖醋味酸能收，其　
痰随翎而出，又能消积血。若乳蛾甚而不散，上以小刀就蛾上刺血，用马牙硝吹点咽喉，以退火邪。　
服射干、青黛、甘、桔、栀、芩、矾石、恶实、大黄之类，随其攸利为方，以散上焦之热。外所敷药，　
如生地龙、韭根、伏龙肝之类皆可用。若夫生疮，或白或赤，其白者多涎，赤者多血，大率与口疮同　
例，如蔷薇根皮、黄柏、青黛煎噙细咽亦佳。凡经云喉痹者，谓喉中呼吸不通，言语不出，而天气闭　
塞也。云咽痛、云嗌痛者，谓咽喉不能纳唾与食，而地气闭塞也。云喉痹咽嗌痛者，谓咽喉俱病，天　
地之气并闭塞也。盖病喉痹者，必兼咽嗌痛，病咽嗌痛者，未必兼喉痹也。　

第八册七窍门下
咽喉
属性：作痛，或有疮，或无疮，初起通用甘桔汤。不效，加荆芥一钱半重名如圣汤。或如圣汤中更加连　
翘、黍粘子各一分，防风、竹茹半分。或甘露饮。喉痹恶寒，及寸脉小弱于关尺者，皆为表证，宜甘　
桔汤、半夏桂枝甘草汤，详寒热发散之。若水　
浆不得入口者，用解毒雄黄丸四五粒，以极酸醋磨化，灌入口内，吐出浓痰，却服之。间以生姜自然　
汁一蚬壳，噙下之神效。娄全善云∶喉痹恶寒者，皆是寒折热，寒闭于外，热郁于内，姜汁散其外寒，　
则内热得伸而愈矣。切忌胆矾酸寒等剂点喉，反使其阳郁结不伸，又忌硝黄等寒剂下之，反使其阳下　
陷入里，则祸不旋踵矣。韩祗和云∶寸脉弱小于关者，宜消阴助阳。东垣云∶两寸脉不足，乃阳气不　
足，故用表药提其气，升以助阳也。或三部俱小弱，亦用其法也。喉痹，乡村病皆相似者，属天行运　
气之邪，治必先表散之，亦大忌酸药点之，寒药下之，郁其邪于内不得出也。其病有二∶其一，属火。　
经云∶少阳所至为喉痹。又云∶少阳司天之政，三之气，炎暑至，民病喉痹。治宜仲景桔梗汤。或面　
赤斑者，属阳毒。宜阳毒诸方汗之。其二，属湿。经云∶太阴之胜，火气内郁，喉痹。又云∶太阴在　
泉，湿淫所胜，病嗌肿喉痹。治宜活人半夏桂枝甘草汤。或面青黑者，属阴毒。宜阴毒诸方汗之。娄　
全善云∶洪武戊辰春，乡村病喉痹者甚众，盖前年终之气，及当年初之气，二火之邪也。予累用甘桔　
汤加黄连、半夏、僵蚕、鼠粘子根等剂发之。挟虚者，加参、　、归辈。水浆不入者，先用解毒雄黄　
丸，醋磨化之灌喉，痰出，更用生姜汁灌之，却　
用上项药，无不神验。若用胆矾等酸寒点过者，皆不治，盖邪郁不出故也。《三因方》治卒喉痹不得　
语，小续命汤加杏仁七个煎甚妙。活人半夏桂枝甘草汤，治暴寒中人咽痛，此外感风寒作喉痹者之治　
法也。喉痹不恶寒者，及寸脉大滑实于关尺者，皆属下证，宜硝石、青黛等寒药降之，或白矾等酸剂　
收之也。韩祗和云∶寸脉大于关尺者，宜消阳助阴。东垣云∶两寸脉实为阴盛阳虚，下之则愈。故予　
每用此法治急喉痹，如鼓应桴。或三部俱实，亦可用其法也。《外台》疗喉痹神验，朴硝一两，细细　
含咽汁，立愈。或含黄柏片，或咽莱菔汁，或吹蠡鱼胆，或噙李实根，及玉钥匙、玉屑无忧散、清心　
利膈汤、碧玉散、防风散、追风散，皆寒降之剂也。白矾末，或用乌鸡子清调灌，或枯而吹之，用灯　
盏底油脚灌下，或同马屁勃等分为细末，以鹅翎吹入喉中。或用一握金烧灰，拌炒青色为度，吹入患　
处。或用牙皂和霜梅为末噙之，或用鸭嘴胆矾末以筋蘸药点患处，及开关散、七宝散，皆酸收之剂也。　
丹溪治风热痰喉痹，先以千缗汤，次以四物汤，加黄柏、知母养阴，则火降矣。七情郁结，气塞不通，　
宜五香散。血壅而为痹，宜取红蓝花汁服之，无鲜者，则浓煎绞汁亦得。　
或用茜草一两煎服，或用杜牛膝捣自然汁和醋服，或用马鞭草捣自然汁服，或用射干切一片含咽汁，　
皆破血之剂也。喉闭者，先取痰，瓜蒂散、解毒雄黄丸、乌犀膏，或用鹅翎蘸桐油探吐之，或用射干　
逆流水吐之，或用远志去心为末，每半钱，水小半盏调