644-证治准绳·杂病-第8章
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童子小便。小肠，下唇焦木通、赤茯苓、生地黄。脾，（唇焦）芍药、木瓜、苦参。肉，（食
无味而呕，烦躁不安，）芍药。胃，（舌下痛）石膏、粳米、大黄、芒硝、葛根。肝，（眼黑）前胡、川
芎、当归。筋，（甲焦）川芎、当归。胆，（眼白失色）柴胡、栝蒌。三焦，（乍寒乍热）石膏、竹叶。
肾，（两耳焦）石膏、知母、生地黄、寒水石。脑，（头眩闷热）羌活、地黄、防风。髓，（髓沸骨中热）
当归、地黄、天门冬。骨，（齿黑腰痛足逆冷，疳虫食藏，）鳖甲、当归、地骨皮、牡丹皮、生
地黄。肉，（肢细趺肿，脏腑俱热，）石膏、黄柏。胞，（小便黄赤）生地黄、泽泻、茯苓、沉香、滑
石。膀胱，（左耳焦）泽泻、茯苓、滑石。凡此诸蒸，皆因热病后食肉油腻，行房饮酒犯
之而成。久蒸不除，变成疳病即死矣。《珍珠囊》云∶地为阴，骨为里，皮为表，地骨
皮泻肾火，牡丹皮泻包络火，总治热在外无汗而骨蒸。知母泻肾火，治热在内有汗
而骨蒸，四物汤加二皮，治妇人骨蒸。《玄珠》云∶五行六气，水特五之一耳。一水
既亏，岂能胜五火哉，虚劳等证蜂起矣。其体虚者，最易感于邪气，当先和解，微
利微下之，从其缓而治之，次则调之。医者不知邪气加于身而未除，便行补剂，邪
气得补，遂入经络，至死不悟，如此误者，何啻千万，良可悲哉。夫凉剂能养水清
火，热剂能燥水补火，理易明也。劳为热证明矣，还可补乎。惟无邪无热无积之人，
脉举按无力而弱者，方可补之。又必察其胃中及右肾二火亏而用之。心虚则动悸恍
惚，忧烦少色，舌强，宜养荣汤、琥珀定神丸之类，以益其心血。脾虚面黄肌瘦，
吐利清冷，腹胀肠鸣，四肢无力，饮食不进，宜快胃汤、进食丸之类，以调其饮食。
肝虚目昏，筋脉拘挛，面青恐惧，如人将捕之状，宜牛膝益中汤、虎骨丹之类，以
养助其筋脉。肺虚呼吸少气喘乏，咳嗽嗌干，宜枳实汤加人参、黄 、阿胶、苏子，
以调其气。肾虚腰背脊膝厥逆而痛，神昏耳鸣，小便频数，精漏，宜八味丸加五味、
鹿茸，去附子，用山药等丸，以生其精。陈藏器诸虚用药凡例∶虚劳头痛复热，加
枸杞、萎蕤。虚而欲吐，加人参。虚而不安，亦加人参。虚而多梦纷纭，加龙骨。
虚而多热，加地黄、牡蛎、地肤子、甘草。虚而冷，加当归、川芎、干姜。虚而损，
加钟乳、棘刺、苁蓉、巴戟天。虚而大热，加黄芩、天门冬。虚而多忘，加茯苓、
远志。虚而口干，加麦门冬、知母。虚而吸吸，加胡麻、覆盆子、柏子仁。虚而多
气兼微咳，加五味子、大枣。虚而惊悸不安，加龙齿、沙参、紫石英、小草。若冷
则用紫石英、小草，若客热即用沙参、龙齿，不冷不热皆用之。虚而身强，腰中不
利，加磁石、杜仲。虚而多冷，加桂心、吴茱萸、附子、乌头。虚而劳，小便赤，
加黄芩。虚而客热，加地骨皮、白水黄 。虚而冷，加陇西黄 。虚而痰复有气，
加生姜、半夏、枳实。虚而小肠利，加桑螵蛸、龙骨、鸡 。虚而小肠不利，加
茯苓、泽泻。虚而损，溺白，加浓朴。髓竭不足，加地黄、当归。肺气不足，加天
门冬、麦门冬、五味子。心气不足，加上党人参、茯苓、菖蒲。肝气不足，加天麻、
川芎。脾气不足，加白术、白芍药、益智。肾气不足，加熟地黄、远志、牡丹皮。
胆气不足，加细辛、酸枣仁、地榆。神昏不足，加朱砂、预知子、茯神。
《证治要诀》云∶五劳皆因不量才力，勉强云为，忧思过度，嗜欲无节，或病失
调将，积久成劳。其证头旋眼晕，身疼脚弱，心怯气短，自汗盗汗，或发寒热，或
五心常热，或往来潮热，或骨蒸作热，夜多恶梦，昼少精神，耳内蝉鸣，口中无味，
饮食减少，此皆劳伤之证也。五脏虽皆有劳，心肾为多。心主血，肾主精，精竭血
燥则劳生焉。治劳之法，当以调心补肾为先，不当用峻烈之剂，惟当温养滋补，以
久取效。天雄、附子之类投之，适足以发其虚阳，缘内无精血，不足当此猛剂。然不
可因有热，纯用甜冷之药，以伤其胃气。独用热药者，犹釜中无水而进火也。过用
冷药者，犹釜下无火而添水也。非徒无益，而又害之。宜十全大补汤或双和散，或
养荣汤、七珍散、乐令建中汤，皆可选用，间进双补丸。诸发有杂病，如咳嗽吐血
不得卧，盗汗，寒热潮热等，已见各门。审知因虚劳得之，并宜用前药，未效用十
四味建中汤，（无热，脉不数，乃可用。）或大建中汤。渴而不胜热药者，七珍散加木香、五味
子各七分。热多黄 鳖甲散、或人参散。独五心发热，将欲成劳者，茯苓补心汤。
饮食减少，畏食而呕者，难独用前滞甜药，须斟酌用前快脾之剂，缩砂、陈皮却不
可少，仍下鹿茸橘皮煎丸。如不呕不畏食，用前十全大补汤、双和散等药，亦当少
加快脾之剂以为之防。有患精血不足，明知当补肾，方欲一取之归 等药，其人素
减食，又恐不利于脾，方欲理脾，则不免用疏刷之药，又恐愈耗肾水，全一举而两
得之功，莫若鹿茸橘皮煎丸为第一。故曰精不足者，补之以味。又曰∶补肾不如
补脾，以脾上交于心，下交于肾故也。道家交媾心肾，以脾为黄婆者，即此意。若
肾元大段虚损，病势困笃，则肾又不容少缓，不必拘于此说。要知于滋肾之中，佐
以砂仁、澄茄之类，于壮脾之中，参以北五味、黄 之属，此又临时审病用药之活
法。《难经》曰∶肾有两者，非皆肾也。其左为肾，右为命门。命门者诸精神之所
舍，原气之所系也。男子以脏精，女子以系胞，故知肾有二也。男子藏精者，气海也。
女子系胞者，血海也。所主者二，受病者一也。是故左肾为阴，合主地道生育之化，
故曰元气之舍也。若夫肾之藏精者、是受五脏六腑之精，输纳入精房、血海而藏之。
然精有阴有阳，阴阳平则两肾和而不偏，不平则偏，阴阳俱不足，则两肾俱虚。故
东垣治两虚者，以仲景八味丸补之。偏于左肾之阴精不足，则以地黄丸主之，以三
才封髓丹主之。右肾之阳火不足，则以八味丸、天真丸之类主之。此用方之凡例也。
丹溪论劳瘵主乎阴虚者，盖自子至巳属阳，自午至亥属阴，阴虚则热在午后子前，
寤属阳，寐属阴，阴虚则汗从寐时盗出也。升属阳，降属阴，阴虚则气不降，气不
降则痰涎上逆而连绵吐出不绝也。脉浮属阳，沉属阴，阴虚则浮之洪大，沉之空虚
也。此皆阴虚之证，用四物汤加黄柏、知母主之。然世医遵用治疾，乃百无一效者
何哉？盖阴既虚矣，火必上炎，而川芎、当归皆味辛气大温，非滋虚降火之药。又
川芎上窜，尤非虚炎短乏者所宜。地黄泥膈，非胃弱食少痰多者所宜。黄柏、知母
苦辛大寒，虽曰滋阴，其实燥而损血；虽曰降火，其实苦先入心，久而增气，反能
助火；至其败胃，所不待言，用药如此，乌能奏功也。予每用薏苡仁、百合、天门
冬、麦门冬、桑根白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷叶、五味子、酸枣仁之属，佐以生
地汁、藕汁、乳汁、童子小便等。如咳嗽则多用桑皮、枇杷叶。有痰则增贝母。有
血则多用薏苡仁、百合，增阿胶。热盛则多用地骨皮。食少则用薏苡仁至七八钱。
而麦门冬常为之主，以保肺金而滋生化之源，无不应手而效。盖诸药皆禀燥降收之
气，气之薄者，为阳中之阴，气薄则发泄，辛甘淡平寒凉是也。以施于阴虚火动之
症，犹当溽暑伊芳郁之时，而商 飒然倏动，则炎 如失矣。与治暑热用白虎汤同意。
然彼是外感，外感为有余，故用寒沉藏之药，而后能辅其偏。此是内伤，内伤为不
足，但用燥降收之剂，而已得其平矣。此用药之权衡也。虚劳之疾，百脉空虚，非
粘腻之物填之，不能实也。精血枯涸，非滋湿之物濡之，不能润也。宜用人参、黄
、地黄、天麦门冬、枸杞子、五味子之属，各煎膏，另用青蒿以童便熬膏，及生
地汁、白莲藕汁、人乳汁、薄荷汁，隔汤炼过，酌定多少，并糜角胶、霞天膏，合
和成剂。每用数匙，汤化服之。如欲行瘀血，加入醋制大黄末子、玄明粉、桃仁泥、
韭汁之属。欲止血，加入京墨之属。欲行痰，加入竹沥之属。欲降火，加入童便之
属。凡虚劳之症，大抵心下引胁俱疼，盖滞血不消，新血无以养之也。尤宜用膏子，
加韭汁、桃仁泥。呼吸少气，懒言语，无力动作，目无精光，面色 白，皆兼气虚，
用麦门冬、人参各三钱，橘红、桔梗、炙甘草各半两，五味子二十一粒，为极细末，
水浸油饼为丸，如鸡头子大。每服一丸，细嚼津唾咽下，名补气丸。气虚则生脉散，
不言白术。血虚则三才丸，不言四物。大略前言薏苡仁之属治肺虚，后言参 地黄
膏子之类治肾虚。盖肝心属阳，肺肾属阴，阴虚则肺肾虚矣。故补肺肾即是补阴，
非四物、黄柏、知母之谓也。劳瘵兼痰积，其证腹胁常热，头面手足则于寅卯时分
乍有凉时者是也。宜以霞天膏入竹沥、加少姜汁，调玄明粉行之。若顽痰在膈上胶
固难治者，必以吐法吐之，或沉香滚痰丸、透膈丹之类下之，甚则用倒仓法。若肝
有积痰污血结热而劳瘵者，其太冲脉必与冲阳脉不相应，宜以补阴药吞当归龙荟丸。
古方柴胡饮子、防风当归饮子、麦煎散皆用大黄，盖能折炎上之势而引之下行，莫
速乎此。然惟大便实者乃可。若溏泄则虽地黄之属亦不宜，况大黄乎。透肌解热，
柴胡、干葛为要剂，故治骨蒸方中多用之。如秦艽鳖甲散、人参地骨皮散、人参柴
胡散，皆退热之剂，然非常用多服之药也。《衍义》云∶柴胡，《本经》并无一字治
劳，今治劳方中鲜有不用者，凡此误世甚多。尝原病劳有一种真藏虚损，复受邪热
者，如《经验方》治劳热，青蒿煎丸用柴胡，正合宜耳，服之无不效。热去即须急
已。若无邪热，不死何待。又大忌芩、连、柏，骤用纯苦寒药，反泻其阳。但当用
琼玉膏之类，大助阳气，使其复还寅卯之位，微加泻阴火之药是也。有重阴覆其阳，
火不得伸，或洒洒恶寒，或志意不乐，或脉弦数，四肢五心烦热者，火郁汤、柴胡
升麻汤，病去即已，不可过剂。服寒凉药，证虽大减，脉反加数者，阳郁也。宜升
宜补，大忌寒凉，犯之必死。男子肌瘦，气弱咳嗽，渐成劳瘵，用猪肚丸，服之即
肥。有面色如故，肌体自充，外看如无病，内实虚损，俗呼为桃花蛀，当看有何证
候，于前项诸药审而用之。上所列五劳六极二十三蒸诸治法，亦略备矣。然当以脾
肾二脏为要，何以言之，肾乃系元气者也，脾乃养形体者也。经曰∶形不足温之以
气者也。谓真气有少火之温，以生育形体。然此火不可使之热，热则壮，壮则反耗
真气也。候其火之壮少，皆在两肾间，经又曰∶精不足补之以味。五味入胃，各从
所喜之脏而归之，以生津液，输纳于肾者。若五味一有过节，反成其脏有余，胜克
之祸起矣。候其五味之寒热，初在脾胃，次在其所归之脏，即当补其不足，泻其有
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