644-证治准绳·杂病-第7章

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发也，加真生地黄二分，黄柏三分。如大便虚坐不得，或大便了而不了，腹中常逼　
迫，血虚、血涩也，加当归身五分。如身体沉重，虽小便数多，亦加茯苓五分，　
苍术一钱，泽泻五分，黄柏三分。（时暂从权而祛湿也，不可常用。兼足太阴已病，其脉亦络于心中，故显　
湿热相合而烦乱）如胃气不和，加汤洗半夏半钱，生姜三片。有嗽者加生地黄三分，以制　
半夏之毒。痰厥头痛，非半夏不能除，此足太阴经邪所作也。如无以上证，只服黄　
一钱，人参三钱，甘草五分，橘皮酒洗三分，柴胡二分，升麻二分，苍术五分，　
黄柏酒洗二分。上件锉如麻豆大，根据前煎服。如秋冬之月，胃脉四道为冲脉所逆，　
并胁下少阳脉二道而反上行，病名曰厥逆。《内经》曰∶逆气上行，满脉去形。明七　
神昏绝，离去其形而死矣。其证气上冲咽不得息，而喘息有音，不得卧，加吴茱萸　
半钱或一钱半，汤洗去苦，观厥气多少而用之。如夏月有此证，为大热也。盖此病　
随四时为寒热温凉也。宜以酒黄连、酒黄柏、酒知母各等分，为细末，熟汤为丸，　
如梧桐子大。每服二百丸，白汤送下，空心服，仍多服热汤，服毕少时，便以美饮　
食压之，不令胃中停留，直至下元，以泻冲脉之邪也。大抵治饮食劳倦所得之病，　
乃虚劳七损证也，当用温平甘多辛少之药治之，是其本法也。如时上见寒热病，四　
时也，又或将理不如法，或酒食过多，或辛热之食作病，或寒冷之食作病，或居大　
热大寒之处益其病，当临时制宜，暂用大寒大热治法而取效，此从权也。不可以得　
效之故而久用之，必致夭横矣。《灵枢经》曰∶从下上者引而去之，上气不足，推而　
扬之。盖上气者，心肺上焦之气，阳病在阴，从阴引阳，宜以入肾肝下焦之药，引　
甘多辛少之药，使升发脾胃之气，又从而去其邪气于腠理皮毛也。又云∶视前痛者　
当先取之，是先以缪刺泻其经络之壅者，为血凝而不流，故先去之，而后治他病。　
《宝鉴》桂枝加龙骨牡蛎汤、黄　建中汤、人参黄　散、续断汤、柴胡散、秦艽鳖甲　
散、人参地骨皮散、地仙散、当归补血汤、犀角紫河车丸、人参柴胡散、清神甘露　
丸、双和散、四君子汤、猪肚丸、酸枣仁丸、定志丸、麦煎散、独圣散。　
饮食不节，劳役所伤，腹胁满闷，短气，遇春则口淡无味，遇夏虽热，犹有恶　
寒，饥则常如饱，不喜食冷物，升阳顺气汤主之。脾胃不足之证，须用升麻、柴胡　
苦平味之薄者，阴中之阳，引脾胃中清气行于阳道及诸经，生发阴阳之气，以滋春　
气之和也。又引黄　、人参、甘草甘温之气味上行，充实腠理，使阳气得卫外而为　
固也。凡治脾胃之药，多以升阳补气名之者，此也。饥饱劳役，胃气不足，脾气下　
溜，气短无力，不能寒热，早饭后转增昏闷，须要眠睡，怠惰四肢不收，懒倦　
动作，五心烦热，升阳补气汤主之。如腹胀及窄狭，加浓朴。如腹中似硬，加砂仁。　
脾胃虚弱，气促气弱，精神短少，衄血吐血，门冬清肺饮、大阿胶丸。痰喘，人参　
清镇丸。劳风，心脾壅滞，痰涎盛多，喉中不利，涕唾稠粘，嗌塞吐逆，不思饮食，　
或时昏愦，皂角化痰丸。病久厌厌不能食，而脏腑或结或溏，此胃气虚弱也，白术　
和胃丸。《明医杂着》云∶东垣论饮食劳倦，为内伤不足之证，治用补中益气汤。　
《溯洄集》中，又论不足之中，又当分别饮食伤为有余，劳倦伤为不足。予谓伤饮食　
而留积不化，以致宿食郁热，热发于外，此为有余之证，法当消导，东垣自有枳术　
丸等治法，具于饮食门矣。其补中益气方论，却谓人因伤饥失饱，致损脾胃、非有　
积滞者也，故只宜用补药。盖脾胃全赖饮食之养，今因饥饱不时，失其所养，则脾　
胃虚矣。又脾主四肢，若劳力辛苦，伤其四肢，则根本竭矣。或专因饮食不调，或　
专因劳力过度，或饮食不调之后加之劳力，或劳力过度之后继以不调，故皆谓之内　
伤元气不足之证，而宜用补药也。但须于此四者之间，审察明白，为略加减，则无　
不效矣。　

第一册诸伤门
虚劳
属性：《素问》云∶脉虚、气虚、尺虚，是谓重虚。所谓气虚者，言无常也；尺虚者，　
行步　然；脉虚者，不象阴也。又云∶脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，　
是谓五虚。五虚死，浆粥入胃泄注止，则虚可活。治用黄　建中汤、理中汤之类。　
此《素问》但言虚而无劳瘵之名，然其因则固屡言之矣。凡外感六淫，内伤七情，　
其邪展转乘于五脏，遂至大骨枯槁，大肉陷下，各见所合衰惫之证，真脏脉见则有　
死期。又如二阳之病，则传为风消、息贲。三阳之病，传为索泽，瘅成为消中。大　
肠移热于胃，胃移热于胆，则皆善食而瘦。尝贵后贱，病从内生，名曰脱营。尝富　
后贫，名曰失精。暴乐暴喜，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形体毁沮，离　
绝菀结，喜怒忧恐，五脏空虚，血气离守。《灵枢》曰∶怵惕思虑则伤神，神伤则恐　
惧自失，破　脱肉，毛瘁色夭，死于冬。又诸热病在肤肉脉筋骨之间者，各客于所　
合之本脏不得，客于所不胜。及考医和视晋平公之疾曰∶是近女室晦，女阳物　
而晦时，淫则生内热或蛊之疾，非鬼非食，疾不可为也。至汉张仲景《金匮要　
略》明立虚劳门，于是巢元方撰《病源候论》遂有虚劳，有蒸病，有注病，皆由此　
而推之者也。虚劳者，五劳、六极、七伤是也。五劳者，志劳、思劳、心劳、忧劳、　
瘦劳。六极者，气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。七伤者，曰阴寒、曰阴痿、　
曰里急、曰精连连，曰精少、阴下湿、曰精清、曰小便苦数，临事不举。又曰∶大饱　
伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，忧愁　
思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志。蒸有五，骨蒸、脉蒸、皮蒸、肉蒸、　
内蒸。又有二十三蒸，胞、玉房、脑、髓、骨、血、脉、肝、心、脾、肺、肾、膀　
胱、胆、胃、三焦、小肠、肉、肤、皮、气各有一蒸，其状遍身发热，多因热病愈　
后，食牛肉，或饮酒，或房欲而成注者。注之为言住也，邪气居人身内，生既连滞　
停住，死又注易傍人也，即所谓传尸。已别立门外。今以虚劳骨蒸合为一门，而列　
古明医治法于后。《金匮》云∶五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，　
房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补　
虚，大黄　虫丸主之。按虚劳发热，未有不由瘀血者，而瘀血未有不由内伤者，　
人之饮食起居，一失其节，皆能成伤，此亦可以睹矣。故以润剂治干，以蠕动HT　
血之物行死血，死血既去，病根已划，而后可从事乎滋补之剂，仲景为万古医方　
之祖，有以哉。又有陈大夫传仲景百劳丸，可与　虫丸互用。《活法机要》云∶虚　
损之疾，寒热因虚而感也。感寒则损阳，阳虚则阴盛，故损则自上而下，治之宜　
以辛甘淡，过于胃则不可治也。感热则损阴，阴虚则阳盛，故损则自下而上，治　
之宜以苦酸咸，过于脾则不可治也。自上而损者，一损损于肺，故皮聚而毛落。　
二损损于心，故血脉虚弱，不能荣于脏腑，妇人则月水不通。三损损于胃，故饮　
食不为肌肤也。自下而损者，一损损于肾，故骨痿不起于床。二损损于肝，故筋　
缓不能自收持。三损损于脾，故饮食不能消克也。故心肺损则色弊，肝肾损则形　
痿，脾胃损则谷不化也。治肺损皮聚而毛落，宜益气，四君子汤。治心肺虚损，　
皮聚毛落，血脉虚耗，妇人月水愆期，宜益气和血，八物汤。治心肺损及胃，损　
饮食，不为肌肤，宜益气和血，调饮食，十全散。治肾损，骨痿不能起于床，宜　
益精补肾，金刚丸。治肾肝损，骨痿不能起于床，宜益精。筋缓不能自收时，宜　
缓中牛膝丸。治肝肾损及脾，食谷不化，宜益精缓中消谷，煨肾丸。如阳盛阴虚，　
肝肾不足，房室虚损，形瘦无力，面多青黄而无常色，宜荣血养肾，地黄丸。如　
阳盛阴虚，心肺不足，及男子妇人面无血色，食少嗜卧，肢体困倦，宜八味丸。　
如形体瘦弱，无力多困，未知阴阳先损，夏月宜地黄丸，春秋宜肾气丸，冬月宜八　
味丸。病久虚弱，厌厌不能食，和中丸。肝劳，尽力谋虑而成。虚寒则口苦骨疼，　
筋挛烦闷，宜续断汤，灸肝俞。实热则关格牢涩不通，眼目赤涩，烦闷热壅，毛悴　
色夭，宜羚羊角散。心劳，曲运神机而成。虚寒则惊悸恍惚，神志不定，宜远志饮　
子、酸枣仁汤。实热则口舌生疮，大小便秘涩，宜黄芩汤。脾劳，意外致思而成。　
虚寒则气胀咽满，食不下，噫气，宜白术汤、生嘉禾散、大建脾散。实热则四肢不　
和，胀满气急不安，宜小甘露饮。肺劳，预事而忧所成。虚寒则心腹冷气，胸满背　
痛，吐逆，宜温肺汤。实热则气喘，面目苦肿，宜二母汤。肾劳，矜持志节所成。　
虚寒则遗精白浊，腰脊如折，宜羊肾丸。实热则小便黄赤涩痛，阴生疮，宜地黄丸。　
肝伤筋极，虚则手足拘挛，腹痛，指甲痛，转筋，宜木瓜散，当归、枸杞、续断。　
实则咳而胁下痛，脚心痛不可忍，手足甲青黑，宜五加皮散。心伤脉极，虚则咳而　
心痛，咽肿，喉仲介介如梗，宜茯神汤，远志、酸枣仁、朱砂、龙齿。实则血焦发　
落，唇舌赤，语涩肌瘦，宜麦门冬汤。脾伤肉极，虚则四肢倦，关节痛，不食，阴　
引肩背皆强，宜半夏汤，豆蔻、浓朴、陈皮、益智。实则肌肉痹，腠理开，汗大泄，　
四肢缓弱急痛，宜薏苡仁散。肺伤气极，虚则皮毛焦，津液枯，力乏，腹胀喘息，　
宜紫菀汤，人参、黄　、白石英。实则喘息冲胸，心恚腹满，热烦呕，口燥咽干，　
宜前胡汤。肾伤骨极，虚则面肿垢黑，脊痛气衰，毛发枯槁，宜鹿角丸，益智、五　
味、鹿茸。实则面焦耳鸣，小便不通，手足痛，宜玄参汤。脏腑气虚，视听已卸，　
精极，虚则遗精白浊，体弱，小腹急，茎弱核小，宜磁石丸，鹿茸、苁蓉、破故纸、　
龙骨、人参、附子、钟乳。实则目昏毛焦，虚热烦闷，泄精，宜石斛汤。《古今录　
验》五蒸汤，甘草炙一两，茯苓三两，人参二两，干地黄三两，竹叶二把，葛根三　
两，知母二两，黄芩二两，粳米二合，石膏五两碎，上十味　咀。以水九升，煮小　
麦一升，至六升去麦，入药煎至二升半，分三服。实热，黄连、黄芩、黄柏、大黄。　
虚热，乌梅、秦艽、柴胡，气也；青蒿、鳖甲、蛤蚧、牡丹皮、小麦，血也。肺，　
（鼻干）乌梅、紫菀、天门冬、麦门冬。皮，（舌白唾血）石膏、桑白皮。肤，（昏昧嗜睡）牡丹皮。　
气，（遍身气热，喘促鼻干，）人参、黄芩、栀子。大肠（鼻右孔干痛）芒硝、大黄。脉，（唾白浪语，经　
络溢，脉缓急不调，）当归、生地黄。心，（舌干）黄连、生地黄。血，（发焦）地黄、当归、桂心、　
童子小便。小肠，下唇焦木通、赤茯苓、生地黄。脾，（唇焦）芍药、木瓜、苦参。肉，（食　
无味而呕，烦躁不安，）芍药。胃，（舌下痛）石膏、粳米、大黄、芒