644-证治准绳·杂病-第63章

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经曰∶有形而不痛者，阳之类也。急攻其阳，无攻其阴，治在下焦，元气得强者生，失强者死。末传　
中满者何也？以寒治热，虽方士不能废绳墨而更其道也。然脏腑有远近，心肺位近，宜制小其服，肾　
肝位远，宜制大其服，皆适其所至所为。故知过与不及，皆诛罚无过之地也。如膈消、中消，制之太　
急，速过病所，久而成中满之疾。正谓上热未除，中寒复生者，非药之罪，失其缓急之宜也。处方之　
际，宜加审焉。（虽为三条，而分经止渴，中下亦同例，当参考焉。）　
x【中消者】x胃也，渴而多饮，善食而瘦，自汗，大便硬，小便频数赤黄，热能消谷，知热在中　
焦也。宜下之以调胃承气汤，又三黄丸主之。胃热则善消水谷，　
可饮甘辛降火之剂，用黄连末、生地、白藕各自然汁，牛乳各一升，熬成膏，和黄连末一斤，丸如桐　
子大。每服三五十丸，少呷白汤下，日进十服。消渴中消，自古只治燥止渴，误矣。三阳结谓之消，　
三阳者，阳明也。手阳明大肠主津液所生病，热则目黄口干，是津液不足也。足阳明主血所生病，热　
则消谷善饥，血中伏火，是血不足也。结者、津液不足，结而不润，皆燥热为病也。此因数食甘美而　
多肥，故其气上溢转为消渴，治之以兰，除陈气也。不可服膏粱芳草石药，其气悍烈，能助热燥也。　
越人云∶邪在六腑则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳脉盛矣，阳脉太盛则阴气不得荣也。　
故肌肉皮肤消削是也。和血益气汤主之。戴云∶消脾缘脾经燥热，食物易化，皆为小便，转食转饥。　
然脾消又自有三，曰消中，曰寒中，曰热中。宜用莲茗饮，加生地黄、干葛各一钱。或乌金散，或止　
用莲茗饮。顺利散、参蒲丸、加味钱氏白术散、和血益气汤、清凉饮子、甘露膏、黄连猪肚丸、烂金　
丸、天门冬丸、猪肾荠　汤。《内经》言大肠移热于胃，善食而瘦，谓之食　。胃移热于胆，亦曰食　
。食　者，谓食移易而过，不生肌肤，亦易饥也。东垣云∶善食而瘦者，胃伏火邪于气分则能食，　
脾虚则肌肉削也，即消中也。运气消中皆属热。经云∶　
少阴之胜，心下热善饥。又云∶少阳之胜，热客于胃，善饥，治以寒剂是也。针灸消中，皆取于胃。　
经云∶邪在脾胃，阳气有余，阴气不足，则热中善饥，取三里灸。又云∶胃足阳明之脉气盛，则身已　
前皆热，于胃则消谷善饥。（热则清之，盛则泻之。）　
x【下消者】x病在下焦，初发为膏淋，谓淋下如膏油之状，至病成，烦躁引饮，面色黧黑，形瘦　
而耳焦，小便浊而有脂液，治宜养血以分其清浊而自愈矣，以六味地黄丸主之。益火之源以消阴翳，　
则便溺有节。（八味丸。）壮水之主以制阳光，则渴饮不思。六味丸。《金匮》治男子消渴，小便反多，　
如饮水一斗，小便亦一斗，肾气丸主之。（子和治肾消，以肾气丸本方内加山药一倍外，桂、附从四　
时加减，冬一两，春秋五钱，夏二钱半。又法，肾气丸去附子，加五味子一两半。）娄全善云∶肾消　
者，饮一溲二，其溲如膏油，即膈消、消中之传变。王注谓肺脏消燥，气无所持是也。盖肺脏气，肺　
无病则气能管摄津液，而津液之精微者，收养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液无气管摄，而精微者　
亦随溲下，故饮一溲二而溲如膏油也。筋骨血脉无津液以养之，故其病成，渐形瘦焦干也。然肺病本　
于肾虚，肾虚则心寡于畏，妄行陵肺，而移寒与之，然后肺病消。故仲景治渴而小便反多，用肾气丸　
补肾救肺，后人因名之肾消及下消也。或曰∶经既云肺消死不　
治，仲景复用肾气丸治之何也？曰∶饮一溲二者，死不治。若饮一未至溲二者，病尚浅，犹或可治。　
故仲景肾气丸治饮水一斗小便亦一斗之证。若小便过于所饮者，亦无及矣。肾消服滋补丸药外，宜多　
煎黄　汤饮之。戴院使云∶若因色欲过度，水火不交，肾水下泄，心火自炎，以致渴浊，不宜备用凉　
心冷剂，宜坚肾水以济心火，当用黄　饮，加苁蓉、五味各半钱，吞八味丸，及小菟丝子丸、玄兔丹、　
鹿茸丸、加减安肾丸、或灵砂丹。消肾为病，比诸消为重，古方谓之强中。又谓之内消。多因恣意色　
欲，或饵金石，肾气既衰，石气独在，精水无所养，故常发虚阳，不交精出，小便无度，唇口干焦，　
黄饮，吞玄兔丹。八味丸、鹿茸丸、加减肾气丸、小菟丝子丸、灵砂丹，皆可选用。未效，黄　饮　
加苁蓉、五味、山茱萸各四分，荠茏汤、苁蓉丸、天王补心丹、双补丸、肾沥散、金银箔丸、白茯苓　
丸。　
x【通治】x三消丸，用好黄连治净为细末，不拘多少，切冬瓜肉，研取自然汁，和成饼，阴干，再　
为细末，用汁浸和，加至七次，即用冬瓜汁为丸桐子大。每服三十丸，以大麦仁汤入冬瓜汁送下。寻　
常渴，止一服效。酒色过度，积为酷热，熏蒸　
五脏，津液枯燥，血泣，小便并多，肌肉消铄，专嗜冷物寒浆，勿投凉剂，以龙凤丸主之。戴云∶诸　
消不宜用燥烈峻补之剂，惟当滋养，除消脾外，心肾二消，宜用黄　六一汤，或参　汤吞八味丸，或　
玄兔丹，或小菟丝子丸。又用竹龙散皆可，又用六神饮，亦治肾消。惟脾消则加当归去黄　。三消小　
便既多，大便必秘，宜常服四物汤，润其大肠，如加人参、木瓜、花粉在内，仍煮四皓粥食之，糯米　
泔折二，亦可冷进。三消久而小便不臭，反作甜气，在溺桶中涌沸，其病为重。更有浮在溺面如猪脂，　
溅在桶边如　烛泪，此精不禁，真元竭矣。按消渴小便甜，许学士论之甚详，其理未畅。大抵水之在　
天地与人身，皆有咸有甘，甘者生气，而咸者死气也，坡仙乳泉赋备矣。小便本咸而反甘，是生气泄　
也。生气泄者，脾气下陷入肾中也。脾气入肾者，土克水也。三消久之，精血既亏，或目无见，或手　
足偏废如风疾，然此证消肾得之为多，但用治下消中诸补药，滋生精血自愈。三消病退后而燥渴不解，　
此有余热在肺经，可用参、苓、甘草少许，生姜汁冷服。虚者可用人参汤。渴病愈后再剧，舌白滑微　
肿，咽喉咽唾觉痛，嗌肿，时渴饮冷，白沫如胶，饮冷乃止，甘草石膏丸。渴疾愈，须预防发痈疽，　
黄六一汤下忍冬丸。（凡诸虚不足，胸中烦躁，时常消渴　
唇口干燥，或先渴而欲发疮，或病痈疽而后渴者，并宜黄　六一汤多服。）已发者，蓝叶散、玄参散、　
荠丸。消渴后成水气，方书虽有紫苏汤、瞿麦汤、葶苈丸，皆克泄之剂，不若五皮饮送济生肾气丸，　
及东垣中满分消诸方为妥。　
x【口燥咽干】x东垣云∶饮食不节，劳倦所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干，病　
人自以为渴，医以五苓散治之，反加渴燥，乃重竭津液以致危亡。经云∶虚则补其母，当于心与小肠　
中补之，乃脾胃之根蒂也。以甘温之药为之主，以苦寒为之使，以酸为之臣，佐以辛。心苦缓，急食　
酸以收之。心火旺则肺金受邪，金虚则以酸补之，次以甘温及甘寒之剂，于脾胃中泻心火之亢盛，是　
治其本也。（补中益气汤，加五味子、葛根。《本事方》黄　汤亦可。）戴云∶无病自渴，与病瘥后　
渴者，参术饮、四君子汤、缩脾汤、俱加干葛。或七珍散加木瓜一钱。生料五苓散加人参一钱，名春　
泽汤。以五苓散加四君子汤，亦名春泽汤，尤是要药。更兼作四皓粥食之。诸病久损，肾虚而渴，并　
宜八味丸及黄　饮，四物汤加人参、木瓜各半钱，或七珍散、大补汤并去术，加木瓜如数。诸失血及　
产妇蓐中渴，名曰血渴。宜求益血之剂，已于　
吐血证中论之。有无病忽然大渴，少顷又定，只宜蜜汤及缩脾汤之类。折二泔冷进数口亦可。酒渴者，　
干葛汤调五苓散。又有果木渴，因多食果子所致，药中宜用麝香。　
x【诊】x　KT　弱小以薄者心脆，肩背薄者肺脆，胁骨弱者肝脆，唇大而不坚者脾脆，耳大不坚　
者肾脆，皆善病消瘅易伤。心脉微小为消瘅，滑甚为善渴。（滑者阳气胜）。肺、肝、脾、肾脉微小，　
皆为消瘅。（诸脉小者，阴阳俱不足也。勿取以针，而调以甘药）。心脉软而散者，当消渴自已。濡　
散者，气实血虚。洪大者，阳余阴亏。寸口脉浮而迟，浮为虚，卫气亏；迟为劳，荣气竭。趺阳脉浮　
而数，浮为风，数消谷。脉实大，病久可治。悬小坚，病久不可治。数大者生。细小浮短者死。病若　
开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，反得沉涩而微者，死也。心移寒于肺消者，饮一溲二不治。　

第五册杂门
黄胆
属性：色如熏黄，一身尽痛，乃湿病也。色如橘子黄，身不痛，乃疸病也。疸分为五∶　
黄汗、黄胆、谷疸、酒疸、女劳疸。　
x【黄汗】x汗出染衣，黄如柏汁是也。问曰∶黄汗之为病，身体肿，（一作强）。发热汗出而渴，　
状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰∶以汗出入水中浴，水从汗孔入得之。　
宜芍桂酒汤主之。黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此　
劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。若发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，　
久久必身　，又胸前痛，腰上有汗，腰下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，　
烦躁，小便不利者，此为黄汗，桂枝加黄　汤主之。按汗出浴水，亦是仲景举一隅耳。多由脾胃有热，　
汗出逢闭遏，湿与热　而成者，宜黄　汤。（治阴黄汗染衣，涕唾黄，用蔓菁子捣末，平旦以井花水　
服一匙，日再，加至两匙，以知为度。每夜小便中浸少许帛子，各书记日，色渐退白则瘥，不过服五　
升而愈。）　
x【黄胆】x食已即饥，遍身俱黄，卧时身体带青带赤，憎寒壮热，此饮食过度，脏腑热，水谷并积　
于脾胃，风湿相搏，热气熏蒸而得之。师曰∶病黄胆，发热烦喘，　
胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得，然黄皆从湿得之，一身发热而黄，肚热，热在里，当下　
之。黄胆脉浮而腹中和者，宜汗之，桂枝加黄　汤热服，须臾饮热粥以助药力，取微汗为度，未汗更　
服。若腹满欲呕吐，懊　而不和者，宜吐之，不宜汗。黄胆腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和　
里实，当下之，宜大黄硝石汤。黄胆病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕　
者，小半夏汤主之。黄胆病，茵陈五苓散主之。　
x【谷疸】x食毕即头眩，心中怫郁不安，遍身发黄。趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷；紧则　
为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷则眩，谷气不消，胃中苦浊，浊　
气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。阳明病脉迟者，食难用饱，饱则发　
烦，头眩，小便难，此欲作谷疸，虽下之腹满如故，所以然者，脉迟故也。谷疸之为病，寒热不食，　
食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。续法，谷疸丸、《宝鉴》茵陈栀子汤、红丸子。　
x【酒疸】x身目发黄，则心下懊　而热，不能食，时时欲吐。（足