644-证治准绳·杂病-第6章
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则已。非正发汗，乃阴阳气和自然汗出也。若更烦乱，如腹中或周身有刺痛，皆血
涩不足，加当归身五分或一钱。如精神短少，加人参五分，五味子十二个。头痛加
蔓荆子三分，痛甚加川芎五分，顶痛脑痛加 本五分、细辛三分，诸头痛并用此四
味足矣。若头上有热，则此不能治，别以清空膏主之。如头痛有痰，沉重懒倦者，
乃太阴痰厥头痛，加半夏五分，生姜三分。耳鸣目黄，颊颔肿，颈肩 肘臂外后廉
痛，面赤，脉洪大者，以羌活二钱，防风、 本各七分，甘草五分，通其经血。加
黄芩、黄连各三分，消其肿。人参五分、黄 七分，益元气而泻火邪，另作一服与
之。嗌痛颔肿，脉洪大面赤者，加黄芩、甘草各三分，桔梗七分。口干嗌干，加葛
根五分，升引胃气上行以润之。久病痰嗽，肺中伏火，去人参，初病勿去之。冬月
或春寒或秋凉时，各宜加不去根节麻黄半钱。如春令大温，只加佛耳草、款冬花各
五分。夏月病嗽，加五味子三、五枚，去心麦门冬五分。如舌上白滑胎者，是胸中
有寒，勿用之。夏月不嗽，亦加人参二分或三分，并五味子、麦门冬各等分，救肺
受火邪也。食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香各三分，陈皮五分，
此三味为定法。如冬月加益智仁、草豆蔻仁各五分。如夏月加黄芩、黄连各五分。
如秋月加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂各五分。如春初犹寒，少加辛热之剂，以补
春气之不足，为风药之佐，益智、草豆蔻可也。心下痞，夯闷，加芍药、黄连各一
钱。如痞腹胀，加枳实、木香、缩砂仁各三分，浓朴七分。如天寒，少加干姜或肉
桂。心下痞，觉中寒，加附子、黄连各一钱。不能食而心下痞，加生姜、陈皮各一
钱。能食而心下痞，加黄连五分、枳实三分。脉缓有痰而痞，加半夏、黄连各一钱。
脉弦四肢满，便难而心下痞，加柴胡七分、黄连五分、甘草三分。胸中气壅滞，加
青皮二分。如气促少气去之。腹中痛者，加白芍药五分、炙甘草三分。如恶寒冷痛
者，加桂心三分。如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍药、甘草二味中，更加生黄芩
三二分。如夏月腹痛而不恶热者亦然，治时热也。如天凉时恶热而痛，于已加白芍
药、甘草、黄芩中，更少加桂。如天寒时腹痛，去芍药，味酸而寒故也，加益智仁
三分，或加半夏五分、生姜三片。如腹中痛，恶寒而脉弦者，是木来克土也，小建
中汤主之。盖芍药味酸，于土中泻木为君。如脉沉细腹中痛，以理中汤主之。干姜
辛热，于土中泻水以为主也。如脉缓体重节痛，腹胀自利，米谷不化，是湿胜也，
平胃散主之。胁下痛或胁下缩急，俱加柴胡三分，甚则五分，甘草三分。脐下痛加
真熟地黄五分，其痛立止。如不已者，乃大寒也，更加肉桂三二分。《内经》所说少
腹痛皆寒证，从复法相报中来也。经云∶大胜必大复，从热病中变而作也。非伤寒
厥阴之证，乃下焦血结膀胱也，仲景以抵当汤并丸主之。身有疼痛者湿，若身重者
亦湿，加去桂五苓一钱。如风湿相搏，一身尽痛，加羌活七分，防风、 本根各半
钱，升麻、苍术各一钱，勿用五苓，所以然者，为风药已能胜湿，故别作一服与之。
如病去勿再服，以诸风药损人元气，而益其病故也。小便遗失，肺金虚也。宜安卧
养气，以黄 、人参之类补之。不愈则是有热也，加黄柏、生地黄各五分，切禁劳
役。如卧而多惊，小便淋者，邪在少阳、厥阴，宜太阳经所加之药，更添柴胡五分。
如淋加泽泻五分，此下焦风寒合病也。经云∶肾肝之病同一治。为俱在下焦，非风
药行经则不可，乃受客邪之湿热也，宜升举发散以除之。大便秘涩，加当归稍一钱，
大黄酒洗煨五分或一钱。闭涩不行者，煎成正药，先用清者一口，调玄明粉五分或
一钱，得行则止。此病不宜下，下之恐变凶证也。脚膝痿软，行步乏力或痛，乃肾
肝伏热，加黄柏五分，空心服。不已，更加汉防己五分。脉缓，显沉困怠惰无力者，
加苍术、泽泻、人参、白术、茯苓、五味子各五分。上一方加减，是饮食劳倦，喜
怒不节，始病热中，则可用之。若末传寒中，则不可用也。盖甘酸适足益其气耳，
如黄 、人参、甘草、芍药、五味之类是也。
x【内伤始为热中病似外感阳证】x头痛大作，四肢疰闷，气高而喘，身热而烦，上
气鼻息不调，四肢困倦不收，无气以动，无气以言，或烦躁闷乱，心烦不安，或渴
不止。病久者，邪气在血脉中，有湿故不渴。如病渴，是心火炎上克肺金，故渴。
或表虚不任风寒，目不欲开，恶食，口不知味，右手气口脉大于左手人迎三倍，其
气口脉急大而数，时一代而涩。涩是肺之本脉。代是无气不相接，乃脾胃不足之脉。
大是洪大，洪大而数，乃心脉刑肺。急是弦急，乃肝木挟心火克肺金也。其右关脾
脉比五脉独大而数，数中时显一代，此不甚劳役，是饮食不时，寒温失所，则无右
关胃脉损弱，隐而不见，惟内显脾脉如此也。治用补中益气汤。
x【内伤末传寒中病似外感阴证】x腹胀，胃脘当心痛，上支两胁，隔噎不通，
或涎唾，或清涕，或多溺，足下痛，不能任身履地，骨乏无力，喜唾，两丸多冷，
阴阴作痛，或妄见鬼状梦亡人，腰背胛眼脊膂皆痛，不渴不泻，脉盛大以涩，名曰
寒中。治用神圣复气汤、白术附子汤、草豆蔻丸。
x【似外感阳明中热证】x有天气大热时劳役得病，或路途劳役，或田野中劳役，或
身体怯弱食少劳役，或长斋久素胃气久虚劳役。其病肌体壮热，躁热闷乱，大恶热，
渴饮水，此与阳明伤寒热白虎汤证相似，鼻口中气短促上喘，此乃脾胃久虚，元气
不足之证，身亦疼痛，至日西作，必谵语热渴闷不止，脉洪大空虚或微弱。白虎汤
证，其脉洪大有力，与此内伤中热不同，治用清暑益气汤。饥困劳役之后，肌热躁
热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息，其脉大而虚，重按全无。经曰∶脉虚则血虚，
血虚则发热，证象白虎，惟脉不长实为辨也。误服白虎汤必危，宜黄 当归补血汤。
x【似外感恶风寒证】x有因劳役坐卧阴凉处后，病表虚不任风寒，少气短促，懒言
语，困弱无力。此因劳役辛苦，肾中阴火沸腾，后因脱衣或沐浴，歇息于阴凉处，
其阴火不行，还归皮肤，腠理极虚无阳，被风与阴凉所遏，以此表虚不任风寒，与
外感恶风相似。不可同外感治，宜用补中益气汤。
x【内伤似外感杂证】x饮食失节，劳役所伤，脾胃中州变寒，走痛而发黄，治用小
建中汤，或理中汤，或大建中汤，选而用之。
x【劳倦所伤虚中有寒】x理中丸。心肺在膈上为阳，肾肝在膈下为阴，此上下脏
也。脾胃属土，处在中州，在五脏曰孤脏。在三焦曰中焦。因中焦治在中，一有不
调，此丸专主，故名曰理中丸。人参味甘温，《内经》曰∶脾欲缓，急食甘以缓之。
缓中益脾，必以甘为主，是以人参为君。白术味甘温，《内经》曰∶脾恶湿，甘胜
湿。温中胜湿，必以甘为助，是以白术为臣。甘草味甘平，《内经》曰∶五味所入，
甘先入脾。脾不足者以甘补之，补中助脾必须甘剂，是以甘草为佐。干姜味辛热，
喜温而恶寒者胃也，寒则中焦不治。《内经》曰∶寒淫所胜，平以辛热。散寒温胃，
必先辛剂，是以干姜为使。脾胃居中，病则邪气上下左右无所不之，故有诸加减焉。
若脐下筑者，肾气动也，去白术加桂。气壅而不泻，则筑然动也，白术味甘补气，
去白术则气易散。桂辛热，肾气动者，欲作奔豚也，必服辛热以散之，故加桂以散
肾气，泄奔豚气。吐多者，去白术加生姜。气上逆则吐多，术甘而壅，非气逆者之
所宜。《千金》曰∶呕家多服生姜，以其辛散，故吐多者加之。下多者还用白术，气
泄而不收则下多，术甘壅补，使正气收而不下泄也。或曰湿胜则濡泄，术专除湿，
故下多者加之。悸者加茯苓，饮聚则悸，茯苓味甘，渗泄伏水，是所宜也。渴欲得
水者倍加术，津液不足则渴，术甘以补津液，故加之。腹中痛者加人参，虚则痛，
经曰∶补可以去弱，人参、羊肉之属是也。寒多者加干姜，以辛热能散寒也。腹满
者去白术，加附子。《内经》曰∶甘者令人中满，术甘壅补，于腹中满者则去之。附
子味辛热，气壅郁腹为之满，以热胜寒，以辛散满，故加附子。经曰∶热者寒之，
寒者热之，此之谓也。建中汤，《内经》曰∶肝生于左，肺生于右，心位在上，肾处
在下，左右上下四脏居焉。脾者土也，应中央，处四脏之中州，治中焦，生育荣卫，
通行津液，一有不调，则荣卫失所育，津液失所行，必以此汤温中益脾，是以建中
名之焉。胶饴味甘温，甘草味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之。建脾者，必以甘为主，
故以胶饴为君，而甘草为臣。桂辛热，散也、润也，荣卫不足，润而散之。芍药味
酸，微寒，收也、泄也，津液不通，收而行之。是以桂、芍药为佐。生姜味辛温，
大枣味甘温，胃者卫之源，脾者荣之本。《灵枢经》云∶荣出中焦，卫出上焦是也。
卫为阳，不足者益之必以辛；荣为阴，不足者补之必以甘。甘辛相合，脾胃建而荣
卫通，是以姜枣为使也。呕家不用此汤，以味甜故也。《宝鉴》育气汤、参术调中
汤、养胃进食丸、宽中进食丸、和中丸、安胃丸、补中丸、加减平胃散、嘉禾散、
白术散、缓中丸、沉香鳖甲散、十华散、沉香温脾汤、浓朴温中汤、双和汤、小沉
香丸、木香分气丸、木香饼子。
x【劳倦所伤虚中有热】x《金匮要略》云∶夫男子平人脉大者为劳，极虚亦为劳。
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。男子脉虚沉弦，无
寒热，气促里急，小便不利，面色白，时目眩，兼衄，少腹满，此为劳使之然。劳
之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。男子脉
微弱而涩，为无子，精清冷。夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目瞑发落，脉极虚芤
迟，为清谷亡血失精也。调中益气汤，治因饥饱劳役损伤脾胃，元气不足，其脉弦，
或洪缓，按之无力中之下时一涩。其证身体沉重，四肢困倦，百节烦疼，胸满短
气，膈咽不通，心烦不安，耳聋耳鸣，目有瘀肉，热壅如火，视物昏花，口中沃沫，
饮食失味，忽肥忽瘦，怠惰嗜卧，溺色变赤，或清利而数，或上饮下便，或时餐泄，
腹中虚痛，不思饮食。《内经》云∶劳则气耗，热则伤气。以黄 、甘草之甘泻热为
主，以白芍药、五味子之酸，能收耗散之气。又曰∶劳者温之，损者温之。以人参
甘温补气不足，当归辛温补血不足，故以为臣。白术、橘皮甘苦温，除胃中客热，
以养胃气为佐。升麻、柴胡苦平，味之薄者，阴中之阳，为脾胃之气下溜，上气不
足，故从阴引阳以补之。又以行阳明之经为使也。如时显热躁，是下元阴火蒸蒸然
发也，加真生地黄二分，黄柏三分。如大便虚坐不得，或大便了而不了，腹中�
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