644-证治准绳·杂病-第59章

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而不敢也。三曰胃。经云∶胃为恐是也。四曰心。经云∶心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失　
者是也。运气善恐，皆属肝木虚。经云∶木不及曰委和，委和之纪，其病摇动注恐是也。针灸　
善恐有三∶其一取肾。经云∶肾足少阴之脉，是动病，气不足，则善恐，心惕惕如人将捕之。虚则补　
之，寒则留之是也。其二取肝。经云∶肝虚则目KT　KT　，KT　无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕　
之，取其经，厥阴与少阳是也。其三取胆。经云∶胆病者，善太息，口苦呕宿汁，心下澹澹，恐人将　
捕之，取阳陵泉。又云∶善呕，呕有苦，善太息，心中　，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，　
胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕　
胆。取三里，以下胃气逆，则刺少阳血络以闭胆逆，却调其虚实，以去其邪是也。丹溪　
治周本心，年六十，形气俱实，因大恐，正月间染病，心不自安，如人将捕之状，夜卧亦不安，两耳　
后亦见火光炎上，食饮虽进而不知味，口干而不欲食，以人参、白术、当归身为君，陈皮为佐，　
加盐炒黄柏，炙玄参各少许煎服自愈，月余而安。经云∶恐伤肾，此用盐炒黄柏、炙玄参，引参、归　
等药入补肾足少阴络也。《本事方》人参散、茯神散、补胆防风汤，皆治胆虚之剂。　

第五册神志门
健忘
属性：黄帝曰∶人之善忘者，何气使然？岐伯曰∶上气不足，下气有余、肠胃实而心气虚，虚则荣卫留　
于下，久之不以时上，故善忘也。肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言。血并于下，气并于上，　
乱而喜忘。火不及曰伏明，伏明之纪，其病昏惑悲忘。太阳司天，寒气下临，心气上从，善忘。太阳　
之复，甚则入心，善忘善悲。　
人生气禀不同，得气之清，则心之知觉者明，得气之浊，则心之知觉者昏。心之明者，无有限量，虽　
千百世已往之事，一过目则终身记而不忘，岂得忘其目前者乎。心之昏者，精神既短，则目前不待于　
伤心，而不能追忆其事矣。刘河间谓水清明而火昏浊，故上善若水，下愚若火，此禀质使之然也。设　
禀质清浊混者，则不耐于事物之扰，扰则失其灵而健忘也。盖气与血，人之神也。经曰∶静则神藏，　
躁则消亡。静乃水之体，躁乃火之用。故性静则心存乎中，情动则心忘于外，动不已则忘亦不已，忘　
不已则存乎中者几希，存乎中者几希则语后便忘，不俟终日已。所以世人多忘者，役役扰扰，纷纭交　
错，当事于一生，其气血之阴者将竭，必禀质在中人以上，清明有所守，不为事物所乱者，百难一人　
也。由是言之，药固有安心养血之功，不若平其心，易其气，养其在己而已。若夫痰之健忘者，乃一　
时之病。然病忘之邪，非独痰也。凡是心有所寄，与诸火热伤乱其心者，皆得健忘。如《灵枢》谓盛　
怒伤志，志伤善忘。《内经》谓血并于下，气并于上，乱而善忘。夫如是，岂可不各从所由而为治耶。　
思虑过度，病在心脾，宜归脾汤，有痰加竹沥。有因精神短少者，人参养荣汤、小定志丸、宁志膏。　
有因痰迷心窍者，导痰汤下寿星丸，或加味茯苓汤。　
上虚下盛，于补心药中加升举之剂。心火不降，肾水不升，神志不定，事多健忘，宜朱雀丸。《千金》　
孔子大圣枕中方，龟甲、龙骨、远志、菖蒲四味，等分为末，酒服方寸匕，日三服，常令人大聪明。　
治多忘方，菖蒲一分，茯苓、茯神、人参各五分，远志七分，为末。酒服方寸匕，日三夜一，五日效。　
《圣惠方》菖蒲、远志各一分，捣为细末。戊子日服方寸匕，开心不忘。《肘后方》治人心孔　塞，　
多忘喜误，丁酉日密自至市，买远志着巾角中，为末服之，勿令人知。本草∶商陆花主人心　塞，多　
忘喜误，取花阴干百日捣末，日暮水服方寸匕，卧思念所欲事，即于眼中自见。　

第五册杂门
汗总论
属性：《素问》云∶阳气有余，为身热无汗，阴气有余，为多汗身寒，阴阳有余，则无汗而寒。又云∶　
饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。　
疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。凡眠熟而汗出，醒则倏收者，曰盗汗，亦曰寝汗。不分　
寤寐，不由发表而自然汗出者，曰自汗。若劳役因动汗出，非自汗也。伤寒脉紧，麻黄、葱、豉发之，　
汗出于卫。伤寒脉缓，白术、桂枝止之，汗出于荣。往来寒热，眩，柴胡、连翘和之，汗出于少阳。　
体若燔炭，地骨皮、秦艽解之，汗出于三焦。厥而抑郁，柴胡、麻黄发之，汗出于血。热聚于胃，大　
黄、芒硝下之，汗出于足阳明。阴毒大汗，附子、干姜温之，汗出于三阳。　

第五册杂门
自汗
属性：心之所脏在内者为血，发于外者为汗。汗者，乃心之液。而自汗之证，未有不由心肾俱虚而得之。　
故阴阳虚必腠理发热自汗，此固阴阳偏胜而致。又有伤风、中暑、病湿，兼以惊怖、房室、劳极，则　
历节、肠痈、痰饮、产蓐等证，亦能令人自汗。仲景谓肉极则自津脱，腠理开，汗大出。巢氏云∶虚　
劳病，若阳气偏虚，则津发泄为汗。又云∶心脏热则腠理开，腠理开则汗出。诸家言汗出之义，　
大约如此。　
尝因是而究之，汗者、津之泄也，津与气同类，气之所至，津即有之，以故知《内经》之言心为汗者，　
大矣哉。盖心是主阳之脏，阳乃火也，气也。故五脏六腑表里之阳，皆心脏主之，以行其变化。是故　
津者，随其阳气所在之处而生，亦随其火扰所在之处泄出为汗，其汗尽由心出也。不然，何《内经》　
言风、言劳动、言阳阴相争者，其汗各由其所在脏腑而出之乎。然五脏六腑，又必以十二经脉、荣卫　
为要，因经脉是司其出入行气之隧道。荣行脉中以滋阴血，卫行脉外以固阳气，阳气固则腠理肥，玄　
腑密，而脏腑经脉荣卫通贯若一。内之脏腑与表之经脉离居，则两者出入之机皆废，于是邪在于内则　
玄府不密，而汗从腑脏出，邪在表则腠理不固，而汗从经脉出，所以自汗之由，不可胜计。至若脏腑　
之阴拒格卫气浮散于外，无所根据从，或胃气虚衰，水谷气脱散者，或肺气微弱不能宣行荣卫而津脱者，　
如是自汗，虽病重而尚有可治，独三阳之绝汗出者，则不可治矣。阴虚阳必凑，故发热自汗，当归六　
黄汤加地骨皮。阳虚阴必乘，故发厥自汗，黄　建中汤，甚者加附子，或　附汤。滑伯仁治一妇，暑月　
身冷自汗，口干烦躁欲卧泥水中，脉浮而数，按之豁然虚散。　
曰∶《素问》云，脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然，此为阴盛格阳。得之饮食生冷，坐卧当风，以真　
武汤冷冻饮料之，一进汗止，再进躁去，三进全安。阴阳俱虚，热不甚，寒不甚，秋冬用桂枝，春夏用黄　
。脉证无热者，亦用桂枝，脉证有热者，亦用黄　。或身温如常而汗出冷者，或身体冷而汗亦冷，　
别无他病，并属本证。戴复庵用黄　建中汤，加浮麦少许煎，黄　六一汤，或玉屏风散。平人气象论　
云∶尺涩脉滑，谓之多汗。王注∶谓尺肤涩而尺脉滑也。肤涩者，荣血内涸。又《针经》云∶腠理发　
泄，汗出溱溱，是谓津。津脱者，腠理开，汗大泄。按此二经论自汗多而血涸津脱者，东垣周卫　
汤，虽曰治湿胜自汗，内有血药，实润剂也，可以治此。湿胜自汗，以东垣法治之。东垣曰∶西南坤　
土也，在人则为脾胃。阳之汗，以天地之雨名之。湿主淋淫，骤注者湿胜也。阴滋其湿，为露为雨，　
此阴寒隔热火也。隔者解也，阴湿寒下行，地之气也。仲景云∶汗多则亡阳，阳去则阴胜也。重虚则　
表阳虚极矣，甚为寒中。湿胜则音声如从瓮中出若中水也。相家有言，土音如居深瓮里，言其壅也、　
远也、不出也，其为湿也审矣。又知此二者，亦为阴寒。《内经》云∶气虚则外　
寒，虽见热中，蒸蒸为汗，终传大寒。知始为热中者，表虚无阳不任外寒，终传为寒中者，多成痹寒　
矣。夫色以候天，脉以候地，形者乃候地之阴阳也。故以脉气候之，皆有形之可见者也。治张芸夫，　
四月天寒，阴雨寒湿相杂，因官事饮食失节劳役所伤，病解之后，汗出不止，沾濡数日，恶寒重添浓　
衣，心胸闷躁，时躁热，头目昏愦，壅塞食少减，此乃胃外阴火炽甚，与夫雨之湿气挟热，两气相合，　
令湿热大作，汗出不休，兼见风邪以助东方甲乙，以风药去其湿，以甘药泻其热，羌活胜湿汤主之。　
有痰证冷汗自出者，宜七气汤，或理气降痰汤，痰去则汗自止。火气上蒸胃中之湿，亦能作汗，可用　
凉膈散。有气不顺而自汗不止，须理气使荣卫调和，小建中汤加木香。《素问》帝曰∶有病身热解惰，　
汗出如浴，恶风少气，此为何病？岐伯曰∶病名酒风。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶以泽泻、术各十分，　
麋衔五分，合以三指撮，为后饮。（麋衔，一名薇衔，俗名吴风草。）又云∶饮酒中风，则为漏风。　
漏风之状，或多汗，常不可单衣，食则汗出，甚则身汗喘息，恶风，衣裳濡，口干善渴，不能　
劳事。河间以白术散主之，此即酒风也。凡五脏风皆自汗恶风。因饮食汗出日久，　
心中虚风虚邪，令人半身不遂，见偏风痿痹之病，先除其汗，　悍之气，按而收之，安胃汤。有病后　
多汗，服正元散诸重剂不愈，唯八珍散宜之。有别处无汗，独心孔一片有汗，思虑多则汗亦多，病在　
心，宜养心血。用　猪心一个，破开，带血入人参、当归二两缝之，煮熟去药，止吃猪心，仍以艾汤　
调茯苓末服之。若服药汗仍出者，有热，牡蛎散。无热，小建中汤加熟附子一钱，不去皮，或正元散，　
仍以温粉扑之。大汗不止，宜于诸药中入　牡蛎粉二钱半，并吞朱砂丹，或茸朱丹。常自汗出，经年　
累月者，多用黑锡丹。久病及大病新愈汗出者，亦可用此。若不宜热补，须交济其阴阳自愈，当以灵　
砂丹主之。凡此皆为无他病而独汗出者设，非谓有兼病者也。若服诸药欲止汗固表而并无效验，药愈　
涩而汗愈不收止，可理心血。盖汗乃心之液，心无所养不能摄血，故溢而为汗，宜大补黄　汤加酸枣　
仁。有微热者，更加石斛，兼下灵砂丹。汗出如胶之粘，如珠之凝，及淋漓如雨，揩拭不逮者，难治。　
x【诊】x肺脉软而散者，当病灌汗，至今不复散发也。肺脉缓甚为多汗。　
x【头汗】x阴阳俱虚，枯燥，头汗，亡津液也。热入血室，头汗。伤湿额上汗，因下之。微　
喘者死。胃上热熏，额汗。发黄头汗，小便不利而渴，此瘀血在里也。心下懊　，头汗。伤寒结胸，　
无大热，以水结在胸胁间，头汗。往来寒热，头汗。海藏云∶头汗出，剂颈而还，血证也。额上偏多，　
何谓也？曰∶首者六阳之所会也，故热熏蒸而汗出也。额上偏多以部分，左颊属肝，上颊属肺，鼻属　
中州，颐属肾，额属心。三焦之火涸其肾水，沟渠之余迫而上入于心之分，故发为头汗，而额上偏多　
者，属心之部，而为血证也。饮酒、饮食头汗出者，亦血证也。至于杂证，相火迫肾水上行，入于心　
为盗汗，或自汗，传而为头汗出者，或心下痞者，俱同血证例治之。无问伤寒、杂病、酒积，下之而