644-证治准绳·杂病-第50章

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血虚损，用柏子仁散。大抵此证皆心脾血少所致，但调补胃气，则痰清而神自安，不必专于清热治痰。　
x【发热恶寒】x若肢体倦怠，烦躁作渴，气高而喘，头痛自汗者，此内伤气血也，用补中益气汤加五味、　
麦门。倦怠食少，大便不调，小便频数，洒淅恶寒者，此脾肺气虚也，用升阳益胃汤。烦躁作渴，体　
倦少食，或食而不化者，此脾气虚热也，用六君子汤。　
x【发热】x在午前脉数而有力者，气分热也，用　
清心莲子饮。脉数而无力者，阳　
气虚也，用补中益气汤。午后脉数而有力者，血分热也，用四物汤加牡丹皮。脉数而无力者，阴血虚　
也，用四物汤加参、术。热从两胁起者，肝虚也，用四物汤加参、术、黄　。从脐下起者，肾虚也，　
用四物汤加参、术、黄柏、知母、五味、麦门、肉桂，或六味丸。其热昼见夜伏，夜见昼止，或去来　
无定时，或起作无定处，或从脚起者，此无根虚火也，须用加减八味丸，及十全大补汤加麦门、五味，　
更以附子末唾津调搽涌泉穴。若形体恶寒，喜热饮食者，阳气虚寒也，急用八味丸。　
x【口干】x若恶冷　
饮食者，胃气虚而不能生津液也，用七味白术散。若喜冷冻饮料食者，胃火盛而消烁津液也，须用竹叶石　
膏汤。夜间发热口渴者，肾水弱而不能上润也，当用六味地黄丸。若因汗下之后而有前患，胃气虚也，　
宜用八珍汤。　
x【作渴】x若烦躁饮冷者，属上焦实热，用凉膈散。兼大便秘结者，属下焦实热，用清凉　
饮。若用克伐之药而渴者，气血虚也，急用八珍汤、六味丸。　
x【耳聋耳鸣】x若左寸关脉弦数者，心肝　
二经虚热也，用四物汤加山栀、柴胡生阴血。右寸关脉浮大者，脾肺二经虚热也，用补中益气汤加山　
栀、桔梗培阳气。若因怒便作，用小柴胡汤加山栀、芎、归，清肝凉血。若午前甚，用小柴胡汤加参、　
、归、术，补气清肝。午后甚，用四物汤加酒炒黑黄柏、知母、五味，补阴降火。如两足心热，属　
肾虚，用六味丸以壮水之主。　
两足冷属阳虚，用八味丸以益火之源。　
x【项强口噤腰背反张者】x气血虚而发痉也。仲景云∶足太阳　
病，发汗太多则痉，风病下之则痉，复发汗则加拘急，疮家发汗则痉。盖风能散气，故有汗而不恶寒　
曰柔痉。寒能涩血，故无汗而恶寒曰刚痉。皆因内虚复汗，亡津血，筋无所养而然。悉属虚象，非风　
证也。当大补气血为主。故产妇、溃疡、劳伤气血、湿热相火、误服克伐之剂者，多患之，其义可见。　
x【妇女经闭】x若因郁火伤脾，以归脾汤加山栀、丹皮。气血俱虚，以八珍汤加山栀、丹皮。若因服燥　
药伤血，以四物汤加生甘草。若经候过期而来者，气血虚也，八珍汤倍用参、术。先期而来者，血虚　
热也，四物汤倍加参、术、牡丹皮。将来而作痛者，气虚血滞也，四物汤加茯苓、白术、香附。色紫　
而成块者，血热也，四物汤加山栀、丹皮。作痛而色淡者，血气虚也，用八珍汤。其血崩之证，肝火　
不能脏血者，用加味逍遥散。脾虚不能统血者，用补中益气汤。凡此皆六淫七情亏损元气所致，当审　
其因而调补胃气为善。　
变证治法∶　
x【身起疙瘩搔破脓水淋漓】x若寒热往来者，肝经气血虚而有火也，用八珍散加丹皮、　
柴胡。寒热内热者，血气弱而虚热也，用八珍散倍用参、术。若恶　
寒形寒者，阳气虚寒也，用十全大补汤。若肌肤搔如帛隔者，气血不能外荣也，用人参养荣汤。若面　
部搔之麻痒者，气血不能上荣也，用补中益气汤。若痿软筋挛者，血气不能滋养也，用补中益气汤，　
佐以六味地黄丸。　
x【口舌生疮或咽喉作痛】x若饮食喜冷，大便秘结者，实热也，用四顺清凉饮。肌热　
恶热，烦渴引饮者，血虚也，用当归补血汤。饮食恶寒，大便不实者，虚热也，用十全大补汤。热从　
下或从足起者，肾虚热也，用加减八味丸。若饮食难化，四肢逆冷者，命门火衰也，用八味地黄丸。　
x【牙齿作痛】x或牙龈溃烂，若喜寒恶热，属胃火，加味清胃散为主。恶寒喜热属胃虚，补中益气汤为　
主。　
x【自汗】x属气虚，用补中益气汤送六味地黄丸。盗汗属血虚，用当归六黄汤（内芩、连、黄柏，　
炒黑用。）送六味地黄丸。若因劳心而致，以归脾汤倍用茯神、酸枣仁。　
x【唾痰或作喘】x若右寸脉浮　
缓者，肺气虚也，用六君子汤加桔梗。右寸脉洪滑者，肺经有热也，用泻白散。右寸关脉浮缓迟弱者，　
脾肺气虚也，用六君子汤加桔梗、黄　。右寸关脉洪滑迟缓者，脾热传肺也，用泻白、泻黄二散。右　
尺脉微弱者，命门火衰而脾肺虚也，用人参理中丸，如不应，用八味地黄丸。右寸脉洪数者，心火克　
肺金也，用人参平肺散，如不应，用六味地黄丸。左寸关脉洪弦数者，心肝二　
经有热也，用柴胡清肝散，如不应，佐以牛黄清心丸清其风热。仍用六味地黄丸以镇阳光。左尺脉数　
而无力者，肾虚而水泛上也，用六味地黄丸加五味子以滋阴。如脉微细，或手足冷，或兼喘促，急用　
八味地黄丸以补阳。　
x【舌赤裂】x或生芒刺，兼作渴引饮，或小便频数，不时发热，或热无定处，或足　
心热起者，乃肾水干涸，心火亢盛，用加减八味丸主之，佐以补中益气汤。若误用寒凉之剂，必变虚　
寒而殁。　
x【口舌生疮作渴不止不时发热】x或昼热夜止，或夜热昼静，小便频数，其热或从足心，或从　
两胁，或从小腹中起，外热而无定处者，此足三阴亏损之证也。用加减八味丸为主，佐以十全大补汤。　
若误用寒凉治火之剂，复伤脾胃，胸腹虚痞，饮食少思，或大便不实，小便不利，胸腹膨胀，肢体患　
肿，或手足俱冷者，此足三阴亏损之虚寒证也。急用加减金匮肾气丸，亦有复生者。　
x【肚腹肿胀】x若　
朝宽暮急属阴虚，暮宽朝急属阳虚，朝暮皆急，阴阳俱虚也。阳虚者，朝用六君子汤，夕用加减肾气　
丸。阴虚者，朝用四物汤加参、术，夕用加减肾气丸。真阳虚者，朝用八味地黄丸，夕用补中益气汤。　
若肚腹痞满，肢体肿胀，手足并冷，饮食难化，或大便泄泻，口吸气冷者，此真阳衰败，脾肺肾虚寒，　
不能司摄而水泛行也。急用加减肾气丸，否则不救。　
x【发热恶寒】x若寸脉微，名阳气不足，阴气上入　
阳中则恶寒也，用补中益气汤。尺部脉弱，名阴气不足，阳气下陷于阴中则发热也，用六味地黄丸。　
若暑热令而肢体倦怠，此湿热所乘，　
属形气虚而病气实也，当专补阳气，用补中益气汤。若发热大渴引饮，目赤面红，此血虚发热，属形　
病俱虚也，当专补阴血，用当归补血汤。　
x【发热作渴】x若右寸关脉浮大而无力者，脾肺之气虚也，用　
补中益气汤。数而有力者，脾肺之气热也，用竹叶石膏汤。寸脉微数而无力者，肺气虚热也，用竹叶　
黄汤。尺脉微细或微数而无力者，命门火衰也，用八味地黄丸。左寸关脉数而有力者，心肝之气热　
也，用柴胡栀子散。数而无力者，心肝之气虚也，用六味地黄丸。尺脉数而无力者，肾经虚火也，用　
加减八味丸。大凡疮愈后口渴，或先渴而患疮，或口舌生疮，或咽喉肿痛，或唇裂舌黄目赤，痰涎上　
涌者，皆败证也。非此丸不能救。　
x【眼目】x昏弱，或内障黑花，属血虚神劳，用滋阴肾气丸。若视物　
无力，或见非常之状，属阴精虚弱，用滋阴地黄丸。若视物无力，或视物皆大，属阳盛阴虚，用六味　
地黄丸。若目紧体倦，或肌肤麻木，属脾肺气虚，用神效黄　汤。若至夜目暗，灯下亦暗，属阳虚下　
陷，用决明夜灵散。若眼暗体倦，内障耳鸣，属脾胃气虚，用益智聪明汤。盖五脏六腑之精气，皆禀　
受于脾土，上贯于目，脾为诸阴之首，目为血脉之宗，当补脾土为善。　
x【鼻衄吐血】x若左寸关脉数而　
无力，血虚也，四物加参、术。浮而无力，气虚也，补中益气汤。尺脉数或无力，肾虚也，六味地黄　
丸。右寸关脉数而有力者，肺胃热也，犀角地黄汤。数而无力者，肺胃虚热也，先用《济生》　
犀角地黄汤，后用四物汤加参、苓、白术。尺脉数无力，阴虚也，用六味地黄丸。若面黄、目涩眵多、　
手麻者，脾肺虚也，用黄　芍药汤。　
x【饮食少思】x若因胃气虚而不能食，用四君子汤。若因脾气虚而　
不能化，用六君子汤。大便不实，或呕吐者，脾气虚寒也，用六君子汤加干姜、木香。若作呕口渴，　
或恶冷冻饮料食者，胃气虚热也，用五味异功散。喜冷冻饮料食者，胃气实热也，用泻黄散。　
x【带下】x因经行　
产后，外邪入胞，传于五脏而致之。其色青者，属于肝，用加味逍遥散加防风。湿热壅滞，小便赤涩，　
用前散加炒黑龙胆草。肝血不足，或燥热、风热，用六味丸、逍遥散。色赤者，属于心，用小柴胡汤　
加黄连、山栀、当归。思虑过伤者，用妙香散、六味丸。色白者，属于肺，用六味丸、补中益气汤加　
山栀。色黄者，属于脾，用六味丸、六君子汤加山栀、柴胡，不应用归脾汤。色黑者，属于肾，用六　
味丸。气血俱虚，用八珍汤。阳气下陷，用补中益气汤。湿痰下注，前汤加茯苓、半夏、苍术、黄柏。　
气虚痰饮，四七汤送六味丸。若病久元气下陷，或克伐所伤，但壮脾胃升阳气为善。若拘于人之肥瘦，　
而用燥湿泻火之药，反伤脾胃，为患不浅。　
x【二便下血】x若右关脉浮数，气虚而热也，用四君子加升　
麻、当归。尺脉浮大或微弱，元气下陷也，用补中益气汤。左关脉洪数，血虚也，用四物汤加炒山栀、　
升麻、秦艽。脉迟缓或浮大，气虚也，用四君子汤加升麻、炮姜。尺脉洪数或无力者，肾虚也，用六　
味地黄丸。　
若因房劳伤损精气，阴虚火动而小便下血，诸血病者，不问脉证百端，但用前丸料煎服为善。　
x【泄泻】x　
在五更或清晨，乃脾肾虚，五更服四神丸，日间服白术散，或不应，或愈而复作，急用八味丸，补命　
门火以生脾土，其泻自止。　
x【大便不通】x属脾肺亏损，大肠津液干涸，或血虚火铄，不可计其日期，　
饮食数多，必待腹满胀，自欲去而不能，乃热在直肠间也，用猪胆汁润之。若妄服苦寒辛散之剂，元　
气愈伤，或通而不止，或成中痞之证。若气血虚者，用八珍汤加麻子仁。肠胃虚者，用补中益气汤加　
麻子仁。肾液不能滋润，用六味地黄丸加麻子仁。若浓味积壅，小便淋秘者，肝肾虚也，用六味地黄　
丸以滋肾水，用补中益气汤以补脾胃。若发热晡热，用六君子汤、加味逍遥散，养阴血清风热。若兼　
筋骨痛，先用透经解挛汤、秦艽地黄汤，后用八珍散加牡丹皮、柴胡主之。若误服风剂而伤阴血者，　
用易老祛风丸。若两股或阴囊或两足，必用四生散、地黄丸为善。若误服草乌、川乌之类，或敷巴豆、　
砒石等味，肌肉腐溃，反成疠证，治者审之。　
x【面赤搔痒或眉毛脱落】x属肺经风热，用人参消风散、　
桦皮散。气虚用补中益气汤加天麻、僵蚕。血虚用加味逍遥散加钓藤钩。面发紫泡或成块，或眉毛脱　
落，属肝经风热，先用小柴胡汤加山栀、