644-证治准绳·杂病-第4章
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客邪，而补金水之不及也。此正方已是从权而立之。若于其时病湿热脾旺之证，或
小便已数，肾肝不受邪者，若误用之，必大泻真阴，竭绝肾水，先损其两目也。复
立变证加减法于后。如心火乘脾，乃血受火邪，而不能升发阳气，伏于地中，地者
人之脾也。必用当归和血，少用黄柏以益真阴。如脾胃不足之证，须少用升麻，乃
足阳明、太阴引经之药也。使行阳道，自脾胃中右迁，少阳行春令，生万物之根蒂
也。更少加柴胡，使诸经右迁，生发阴阳之气，以滋春之和气也。如脾虚缘心火亢
盛，而乘其土也，其次肺气受邪，为热所伤，必须用黄 最多，甘草次之，人参又
次之，三者皆甘温之阳药也。脾始虚肺气先绝，故用黄 之甘温，以益皮毛之气而
闭腠理，不令自汗而损元气也。上喘气短懒言语，须用人参以补之。心火乘脾，
须用炙甘草以泻火热，而补脾胃中元气。甘草最少，恐滋满也。若脾胃之急痛，并
脾胃大虚，腹中急缩，腹皮急缩者，却宜多用。经曰∶急者缓之。若从权、必加升
麻以引之，恐左迁之邪坚盛，卒不肯退，反致项上及臀尻肉添而行阴道，故引之以
行阳道，使清气出地，右迁而上行，以和阴阳之气也。若中满者去甘草，咳甚者去
人参，口干嗌干者加干葛。如脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大
亏，荣气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少，且心包与心主血，血减则心
无所养，致使心乱而烦，病名曰 。 者心惑而烦闷不安也。是由清气不升，浊气
不降，清浊相干，乱于胸中，使周身血气逆行而乱。经云∶从下上者，引而去之。
故当加辛温、甘温之剂生阳，阳生而阴长也。或曰甘温何能生血，又非血药也。曰∶
仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生阴血也。更加当归和血，又宜少加黄柏以
救肾水，盖甘寒泻热火，火减则心气得平而安也。如烦乱犹不能止，少加黄连以去
之。盖将补肾水，使肾水旺而心火自降，扶持地中阳气也。如气浮心乱，则以朱砂
安神丸镇固之，得烦减、勿再服，以防泻阳气之反陷也。如心下痞，亦少加黄连。
气乱于胸，为清浊相干，故以陈皮理之，能助阳气之升而散滞气，又助诸甘辛为用。
故长夏湿土客邪火旺，可从权加苍术、白术、泽泻，上下分消其湿热之气。湿气大
胜，主食不消化，故食减不知谷味，加炒曲以消之。复加五味子、麦门冬、人参泻
火益肺气，助秋损也。此三伏中长夏正旺之时药也。
夫脾胃虚弱，必上焦之气不足。遇夏天气热甚，损伤元气，怠惰嗜卧，四肢不
收，精神不足，两脚痿软，遇早晚寒厥，日高之后，阳气将旺，复热如火，乃阴阳
气血俱不足，故或热厥而阴虚，或寒厥而气虚。口不知味，目中溜火，而视物KT KT
无所见，小便频数，大便难而秘结、胃脘当心而痛，两胁痛，或急缩，脐下周遭如
绳束之急，甚则如刀刺，腹难舒伸，胸中闭塞，时显呕哕，或有痰嗽，口沃白沫，
舌强腰背腹皆痛，头痛时作，食不下，或食入即饱，全不思食，自汗尤甚，若阴气
覆在皮毛之上。皆天气之热助本病也。乃庚大肠、辛肺金、为热所乘而作，当先助
元气，治庚辛之不足，黄 人参汤主之。
夫脾胃虚弱，至六七月间，河涨霖雨，诸物皆润，人汗 衣，身重短气，甚则
四肢痿软，行步不正，脚欹眼黑欲倒者，此肾水与膀胱俱竭之状也。当急救之，滋
肺气以补水之上源，又使庚大肠不受邪热，不令汗大泄也。汗泄甚则亡津液，亡津
液则七神无所根据。经云∶津液相成，神乃自生。津者、庚大肠所主，三伏之义，为
庚金受囚也。若亡津液汗大泄，湿今亢甚，则清肃之气亡，燥金受囚，风木无制，
故风湿相搏，骨节烦疼，一身尽痛，亢则害，承乃制也。孙思邈曰∶五月常服五味
子，是泻丙火，补庚金大肠，益五脏之元气。壬膀胱之寒已绝于巳，癸肾水已绝于
午，今更逢湿旺，助热为邪，西方、北方之寒清绝矣。圣人立法，夏月宜补者，补
天元之真气，非补热火也，今人夏食寒是也。为热伤元气，以人参、麦门冬、五味
子生脉，脉者，元气也。人参之甘，补元气泻热火也。麦门冬之苦寒，补水之源而
清肃燥金也。五味子之酸，以泻火补庚大肠与肺金也。当此之时，无病之人，亦或
有二症，况虚损、脾胃有宿疾之人，遇此天暑，将理失所，违时伐化，必困乏无力，
懒语气短，气弱气促，似喘非喘，骨乏无力，其形如梦寐，朦朦如烟雾中，不知身
所有也，必大汗泄。若风犯汗眼皮肤，必搐项筋，皮枯毛焦，身体皆重，肢节
时有烦疼，或一身尽疼或渴或不渴，或小便黄涩，此风湿相搏也。头痛或头重，
上热壅盛，口鼻气短气促，身心烦乱，有不乐生之意，情思惨凄，此阴胜阳之极也。
病甚则传肾肝为痿厥。厥者，四肢如在火中者为热厥，四肢寒冷者为寒厥。寒厥则
腹中有寒，热厥则腹中有热，为脾主四肢故也。若肌肉濡溃，痹而不仁，传为肉痿
证，证中皆有肺疾，用药之人，当以此调之。气上冲胸，皆厥证也。痿者，四肢痿
软而无力也，其心烦冤不止。厥者、气逆也，甚则大逆，故曰厥逆。其厥痿多相类
也。于前已立人参黄 五味子麦门冬汤中，每加白茯苓二分，泽泻四分，猪苓、白
术各一分。如小便快利不黄涩者，只加泽泻二分，与二术上下分消其湿。如行步不
正，脚膝痿弱，两足欹侧，已中痿邪者，加酒洗黄柏、知母三分或五分，令二足涌
出气力。如汗大泄者，津脱也，急止之，加五味子六粒，炒黄柏五分，炒知母三分，
不令妨其食，当以意斟酌。若妨食则止，候食进再服。取三里、气街以三棱针出血。
若汗不减不止者，于三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒湿面。
六七月之间，湿令大行，子能令母实而热旺，湿热相合而刑庚大肠，故用寒凉
以救之。燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病大作，腰以下
痿软，瘫痪不能动矣。步行不正，两足欹侧，以清燥汤主之。
第一册诸伤门
伤湿
属性：湿有天之湿，雾露雨是也。天本乎气，故先中表之荣卫。有地之湿，水泥是也。
地本乎形，故先伤皮肉筋骨血脉。有饮食之湿，酒水乳酪之类是也。胃为水谷之海，
故伤于脾胃。有汗液之湿，汗液亦气也，止感于外。有人气之湿，太阴湿土之所化也，
乃动于中。治天之湿，当同司天法，湿上甚而热者，平以苦温，佐以甘辛，以汗为
效而止。如《金匮要略》诸条之谓，风湿相搏，身上疼痛者是也。治地之湿，当同
在泉法，湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。治饮食之湿，在
中夺之，在上吐之，在下引而竭之。汗液之湿，同司天者治。虽人气属太阴脾土所
化之湿者，在气交之分也，与前四治有同有异。何者？土兼四气，寒热温凉，升降
浮沉，备在其中。脾胃者，阴阳异位，更实更虚，更逆更从，是故阳盛则木胜，合
为风湿；至阳盛则火胜，合为湿热，阴盛则金胜，合为燥湿；至阴盛则水胜，合为
阴湿。为兼四气，故淫 上下中外，无处不到。大率在上则病呕吐，头重胸满，在
外则身重肿，在下则足胫 肿，在中腹胀中满痞塞，当分上下中外而治，随其所兼
寒热温凉以为佐使。至若先因乘克，以致脾虚津积而成湿者，则先治胜克之邪。或
脾胃本自虚而生湿者，则用补虚为主。或郁热而成湿者，则以发热为要。或脾胃之
湿淫 流于四脏，筋骨皮肉血脉之间者，大概湿主乎痞塞，以致所受之脏，涩不得
通疏，本脏之病因而发焉。其筋骨皮肉血脉受之则发为痿痹，缓弱痛重，不任为用，
所治之药，各有所入，能入于此者，不能入于彼，且湿淫为病，《内经》所论，叠出
于各篇，本草治湿，亦不一而见，凡切于治功者，便是要药。今丹溪书乃止归重苍
术一味，岂理也哉。伤湿为病，发热恶寒，身重自汗，骨节疼痛，小便秘涩，大便
多泄，腰脚痹冷，皆因坐卧卑湿，或冒雨露，或着湿衣所致，并除湿汤。具前诸症，
而腰痛特甚，不可转侧，如缠五六贯重者。湿气入肾，肾主水，水流湿，从其类也。
肾着汤、渗湿汤。小便秘，大便溏，雨淫腹疾故也。五苓散吞戊己丸。戊己属土，
土克水，因以得名。五苓乃湿家要药，所谓治湿不利小便，非其治也。伤湿而兼感
风者，既有前项证，而又恶风不欲去衣被，或额上微汗，或身体微肿，汗渍衣湿，
当风坐卧，多有此证。宜除湿汤、桂枝汤各半帖和服，令微发汗。若大发其汗，则
风去湿在。已得汗而发热不去者，败毒散加苍术一钱，防己半钱。伤湿又兼感寒，
有前诸症，但无汗惨惨烦痛，宜五积散和除湿汤半帖，和五苓散半帖。伤湿而兼感
风寒者，汗出身重，恶风喘满，骨节烦疼，状如历节风，脐下连脚冷痹不能屈伸，
所谓风寒湿合而成痹。宜防己黄 汤，或五痹汤。若因浴出，未解裙衫，身上未干，
忽尔熟睡，攻及肾经，外肾肿痛，腰背挛曲，只以五苓散一帖，入真坏少许，下青
木香丸，如此三服，脏腑才过，肿消腰直，其痛自止。湿热相搏者，清热渗湿汤。
其证肩背沉重疼痛，上热胸膈不利，及遍身疼痛者，拈痛汤。酒面乳酪停滞不能运
化，而湿自内盛者，除湿散及苍白二陈汤，加消息之药燥之。
第一册诸伤门
伤燥
属性：《内经》曰∶诸燥枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。乃阳明燥金肺与大肠之气也。燥
之为病，皆属燥金之化，然能令金燥者火也，故曰燥万物者，莫 乎火。夫金为阴
之主，为水之源，而受燥气，寒水生化之源竭绝于上，而不能灌溉周身，营养百骸，
色干而无润泽皮肤，滋生毫毛者，有自来矣。或大病而克伐太过，或吐利而亡津液，
或预防养生误饵金石之药，或房劳致虚，补虚燥剂，食味过浓，辛热太多，醇酒炙
肉，皆能偏助狂火而损害真阴。阴中伏火，日渐煎熬，血液衰耗，使燥热转甚为诸
病。在外则皮肤皴揭，在上则咽鼻焦干，在中则水液衰少而烦渴，在下则肠胃枯涸，
津不润而便难，在手足则痿弱无力，在脉则细涩而微，此皆阴血为火热所伤也。治
法当以甘寒滋润之剂，甘能生血，寒能胜热，阴得滋而火杀，液得润而燥除，源泉
下降，精血上荣，如是则气液宣通，内神茂而外色泽矣。滋燥养荣汤、大补地黄丸、
清凉饮子、导滞通幽汤、润肠丸、八正散，皆燥病中随症酌用之方药也。
第一册诸伤门
伤饮食
属性：东垣曰∶阴阳应象论云∶水谷之寒热，感则害人六腑。痹论云∶阴气者，静则
神脏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。此乃混言之也。分之为二，饮也，食也。
饮者水也，无形之气也。因而大饮则气逆，形寒饮冷则伤肺，肺病则为喘咳，为肿，
为水泻。轻则当发汗、利小便，使上下分消其湿，解酲汤、五苓散、生姜、半夏、
枳实、白术之类是也。如重而蓄积为满者，芫花、大戟、甘遂、牵牛之属利下之，
此其大法也。�
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