644-证治准绳·杂病-第39章

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宜治中汤加砂仁一钱，或红丸子。伤酒头痛，恶心呕吐出宿酒，昏冒眩晕，宜葛花解酲汤。怒气伤肝，　
及肝气不顺上冲于脑，令人头痛，宜沉香降气散，并苏子降气汤，下养正丹。上热头目赤肿而痛，胸　
膈烦闷，不得安卧，身半以下皆寒，足　尤甚，大便微秘，宜既济解毒汤。外有臭毒头痛，一味吃炒　
香附愈。头痛连睛痛，石膏、鼠粘子炒为末，茶清食前调下。头风搐鼻，白芷散、川芎散、如金散、　
瓜蒂神妙散、火筒散、郁金散。　
x【偏头风】x头半边痛者是也。丹溪云∶有痰者多。左属风，荆芥、薄荷。左属血虚，川芎、当归。上属痰，　
苍术、半夏。上属热，黄芩。川芎散、细辛散。荜茇猪胆搐鼻中。荜麻子半两去皮，大枣十五枚去核，　
上共捣令熟，涂纸上，用箸一只卷之，去箸，纳鼻中良久，取下清涕即止。生萝卜汁仰卧注鼻中，左　
痛注右，右痛注左。一妇人患偏头痛，一边鼻塞不闻香臭，常流清涕，时作臭气，服遍治头痛药，如　
芎、蝎等皆不效。后一医人教服《局方》芎犀丸，不十数服，忽作嚏，突出一铤稠脓，其疾遂愈。　
x【雷头风】x头痛而起核块者是也。或云头如雷之鸣也，为风邪所客，风动则作声也。夫治雷头风，诸药不效　
者，证与药不相对也。夫雷者、震也，震、仰盂，故东垣制药用荷叶者，象震之形，其色又青，乃述　
类象形。当煎《局方》中升麻汤主之，名曰清震汤。张子和用茶调散吐之，次用神芎丸下之，然后服　
乌荆丸及愈风饼子之类。衰者用凉膈散消风散热。头上赤肿结核，或如酸枣状，用排针出血则愈。亦　
有因痰火者，痰生热，热生风故也。痰火上升，壅于气道，兼乎风化，则自然有声，轻如蝉鸣，重如　
雷声，故名雷头风也。用半夏、（牙皂、姜汁煮，一两）大黄、（酒浸透，湿纸包煨，再浸再煨三次。　
二两）白僵蚕、连翘、橘红、桔梗、天麻、（各五钱）片芩、（酒炒七钱）薄荷叶、（三钱）白芷、青礞　
石、粉草（各一钱）末之，水浸蒸饼丸如绿豆大。食后、临卧茶吞二钱，以痰利为度，然后用清痰降　
火煎药调理。　
x【真头痛】x　
天门真痛，上引泥丸，夕发旦死，旦发夕死。为脑为髓海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死，　
不可治。古方云与黑锡丹，灸百会，猛进参、沉、乌、附，或可生，　
然天柱折者，亦难为力矣。　
x【大头痛】x头肿大如斗是也。是天行时疫病。东垣监济源税时，长夏多疫疠，初觉憎寒体重，次传面目肿盛，　
目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥。俗云大头天行，亲戚不相访问，如染之多不救。张县丞亦患　
此，医以承气汤加蓝根下之稍缓，翼日其病如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃。东垣诊视具说其　
由曰，夫身半以上，天之气也，身半以下，地之气也。此虽邪热客于心肺之间，上攻头而为肿盛，以　
承气下之，泻胃中之实热，是诛罚无过，殊不知适其病所为故，遂处方用黄连、黄芩，味苦寒，泻心　
肺间热以为君。橘红、玄参苦寒，生甘草甘寒，泻火补气以为臣。连翘、鼠粘子、薄荷叶苦辛平，板　
蓝根味甘寒，马屁勃、白僵蚕味苦平，散肿消毒定喘以为佐。新升麻、柴胡苦平，行少阳、阳明二经　
不得伸。桔梗味辛温，为舟楫不令下行。共为细末。用汤调，时时服之，拌蜜为丸噙化，服尽良愈。　
乃施其方，全活甚众，名普济消毒饮子。海藏云∶大头病者，虽在身半以上，热伏于经，以感天地四　
时非节瘟疫之气所着以成此疾。至于溃裂脓出，而又染他人，所以谓之疫疠也。大　
抵足阳明邪热太甚，实资少阳相火为之炽，多在少阳，或在阳明，甚则逆传。视其肿势在何部分，随　
其经而取之。湿热为肿，木盛为痛。此邪发于首，多在两耳前后所，先见出者为主为根。治之宜早，　
药不宜速，恐过其病，所谓上热未除，中寒已作，有伤人命矣。此疾是自外而之内者，是为血病，况　
头部分受邪见于无形之处，至高之分，当先缓而后急。先缓者，谓邪气在上，着无形之部分，既着无　
形，所传无定，若用重剂大泻之，则其邪不去，反过其病矣。虽用缓药，若又急服之，或食前，或顿　
服，咸失缓体，则药不能除病矣。当徐徐渍无形之邪，或药性味形体据象服饵，皆须不离缓体及寒药，　
或酒炒浸之类皆是也。后急者，谓前缓剂已经高分泻邪气入于中，是到阴部，染于有形质之所，若不　
速去，反损阴也。此却为客邪，当急去之，是治客以急也。且治主当缓者，谓阳邪在上，阴邪在下，　
各为本家病也。若急治之，不惟不能解其纷，而反致其乱矣，此所以治主当缓也。治客当急者，谓阳　
分受阳邪，阴分受阴邪，主也。阴分受阳邪，阳分受阴邪，客也。凡所谓客者，当急去之，此治客以　
急也。假令少阳、阳明之为病，少阳为邪者，出于耳前后也。阳明者，首面大肿也。先以黄芩、黄连、　
甘草，通炒过锉煎，少少不住服呷之。或　
服毕，再用大黄或酒浸、或煨，又以鼠粘子新瓦上炒香，　咀，煎去渣，内芒硝各等分，亦细细呷之，　
当食后用。徐得微利及邪气已，只服前药。如不已，再服后药，根据前次第用之，取大便利、邪已即止。　
如阳明渴者，加石膏。少阳渴者，加栝蒌根汤。阳明行经加升麻、葛根、芍药之类，太阳行经加羌活、　
防风、荆芥之类，选而加之，并与上药均合，不可独用散也。黑白散。甘桔汤加鼠粘子、连翘、大黄、　
玄明粉、白僵蚕、荆芥。僵蚕一两，锦纹大黄二两，姜汁丸弹子大。新汲泉水和生蜜调服。外用井底　
泥，调大黄、芒硝末敷之。　
x【眉棱骨痛】x眉骨者，目系之所过，上抵于脑，为目属于脑也。若诸阳经或挟外邪，郁成风热毒，上攻于头脑，　
下注于目睛，遂从目系过眉骨，相并而痛。若心肝壅热，上攻目睛而痛，则亦目系与眉骨牵连并痛。　
若胸膈风痰上攻者亦然。若太阴之胜，湿气内郁，寒迫下焦，痛留项，互引眉间，其痛有酸者，有抽　
掣者，有重者，有昏闷者，便可审是孰气之胜也。东垣选奇汤，治眉骨痛不可忍，神效。丹溪云∶属　
风热与痰，治类头风。风热者，宜祛风清上散。因痰者，二陈汤加酒黄芩、白芷。因风寒者，　
羌乌散。戴云∶眼眶痛有二证，皆属肝。有肝虚而痛，才见光明则眼眶骨痛甚，宜生熟地黄丸。有肝　
经停饮，发则眉棱骨痛不可开，昼静夜剧，宜导痰汤，或小芎辛汤加半夏、橘红、南星、茯苓。　
x【头风眉】x罗谦甫云∶肝经风盛，木自摇动，《尚书》云∶满招损。老子云∶物壮则老。故木陵脾土，金来　
克之，是子来为母复仇也。使梳头有雪皮，见肺之证也，肺主皮毛。大便实，泻青丸主之。虚者，人　
参消风散主之。万病紫菀丸，治头多白屑。每服三丸至五七丸，姜汤下。按上治法，必有风热上攻，　
头目眩痛诸证，而后用之。若止是白屑，但宜白芷、零陵香之属，外治而已。　
x【头重】x何因得之？曰因天之湿淫外着也，因人之湿痰上蒸也，因在下之阴气逆于上也，皆得而头重。何　
以言之，头象于天，其气极清，地气重浊，地者阴也，土湿也。若外着内蒸，必壅蔽清道，致气血不　
利，沉滞于经隧脉络故重。《内经》曰∶阳气者，因于湿，首如裹，是外湿蔽着者也。又曰∶脾热病　
者，先头重，是胃脉引其热上于　
头也。太阴之复，饮发于中，湿气内逆太阳，上留而重痛，胸中掉螈尤甚。太阳之胜，湿气内　
郁，亦头重。巨阳之厥，肿首头重，发为徇仆。《灵枢》谓督脉之别，名曰长强，挟膂上项，散头上，　
下当肩胛左右，别走太阳。虚则头重高摇之。侠脊之有过者，取之所别也。东垣云∶头重如山，此湿　
气在头也。红豆散鼻内搐之。又方，羌活根、（烧）连翘、（各三钱）红豆，（半钱）上为末，搐鼻。　
为饮除湿药，则过病所，诛罚无过，故于鼻取之。犹物在高巅之上，必射而取之也。丹溪云∶壮实人　
气实有痰，或头痛，或眩晕，大黄酒浸三次，为末。茶调服。　
x【头摇】x　
风也，火也，二者皆主动，会之于巅，乃为摇也。《内经》曰∶徇蒙招尤，目瞑耳聋，下实上虚，　
过在足少阳、厥阴。注谓∶徇、疾也，蒙、目不明，招、掉摇不定也，尤、甚也。目疾不明，首掉尤　
甚。又太阴之复，头项痛重，掉螈尤甚。注谓∶湿气内逆太阳，上留胸中而掉螈也。《灵枢》谓督脉　
之别长强，虚则头重高摇之。然病机有谓诸风掉眩，皆属肝木。夫头之巅，足太阳之所过，督脉与厥　
阴之所会，是　
故三经所逆之火，留聚于此者，皆从风木而为掉摇也。张仲景又言，心绝者，亦直视摇头也。　
x【诊】x寸口之脉，中手短者，曰头痛。推而下之，下而不上，头顶痛。寸口紧急，或短或弦或　
浮，皆头痛。浮滑为风痰，易治。短涩难治。浮紧为太阳。弦细少阳。浮缓长阳明。沉缓太阴。沉细　
少阴。浮缓厥阴。浮弦为风。浮洪为火。右寸滑或大，或弦而有力，皆痰火积热。细或缓，兼体重者　
湿。左脉不足，血虚。右脉不足，气虚。左右俱不足，气血俱虚。右寸紧盛，食积。右关洪大，为胃　
热上攻。寸口弦细，为鬲上有风涎冷痰，或呕吐。沉细为阴毒伤寒，但头痛身不热也。诊头痛目痛，　
久视无所见者死。病苦头痛目痛，脉急短涩死。　

第四册诸痛门
面痛
属性：面痛皆属火。盖诸阳之会，皆在于面，而火阳类也。心者生之本，神之变，其华在面，而心君火　
也。暴痛多实，久痛多虚。高者抑之，郁者开之。血热者凉血，气虚者补气。不可专以苦寒泻火为事。　
许学士医检正患鼻　间痛，或麻痹不仁，如　
是数年，忽一日连口唇颊车发际皆痛，不开口言语，饮食皆妨。在　与颊上常如糊，手触之则痛，此　
足阳明经络受风毒，传入经络，血凝滞而不行，故有此证。或以排风、小续命、透体丹之类与之，皆　
不效。制犀角升麻汤赠之，数日愈。夫足阳明胃也。经云∶肠胃为市。又云∶阳明多血多气，胃之中　
腥膻五味无所不纳，如市厘无所不有也。以其腐熟饮食之毒聚于胃，此方以犀角为主，解饮食之毒也。　
阳明经脉环唇挟舌，起于鼻，合　中，循颊车，上耳前，过客主人，循发际至头颅，今所患皆一经络　
也。故以升麻佐之。余药皆涤除风热。升麻、黄芩专入胃经。老母年七十余，累岁患颊车痛，每多言　
伤气、不寐伤神则大发，发之剧则上连头，下至喉内及牙龈，皆如针刺火灼，不可手触。乃至口不得　
开，言语饮食并废，自觉火光如闪电，寻常涎唾稠粘，如丝不断，每劳与饿则甚，得卧与食则稍安，　
知其虚也。始以清胃散、犀角升麻汤、人参白虎汤、羌活胜湿汤加黄芩、甘、桔皆不效，后改用参、　
、白术、芎、归、升、柴、甘、桔之类，稍佐以芩、栀、连翘、黍粘，空腹进之，而食远则服加减　
甘露饮，始渐安。第老人性躁不耐闲，劳与多言时有之，不能除去病根，然发亦稀少，即发亦不如往　
岁之剧矣。从子　因丧子郁结，复多饵鹿　
角胶诸种子药，或于食后临卧辄进之，以至积成胃热，遂