644-证治准绳·杂病-第38章

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干漆、生藕、蓝叶之辈也。又云生漆汤一方，亦恐抵当汤、丸下之太过也。是以知　
干漆为破血之剂，比之抵当汤则轻，用之通则重用之，破积治食则重也。食药内干　
漆、　砂，非气实不可用也。如牙齿等蚀，数年不愈，当作阳明蓄血治之，以桃仁　
承气汤，细末，炼蜜丸桐子大服之。好饮者多有此疾，屡服有效。若登高坠下，重物　
撞打，箭镞刃伤，心腹胸中停积郁血不散，以上中下三焦部分分之，以易老犀角地　
黄汤、桃仁承气汤、抵当汤、丸之类下之。亦有以小便同酒煎治之者，更有内加生　
地黄、当归煎服者，亦有加大黄者。又法，虚人不禁下之者，以四物汤加穿山甲煎　
服妙。亦有用花蕊石散，以童子小便煎服，或酒调下。此药与寒药，正分阴阳，　
不可不辨也。　

第四册诸痛门
头痛
属性：医书多分头痛、头风为二门，然一病也。但有新久去留之分耳。浅而近者名头　
痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触　
复发也。皆当验其邪所从来而治之。世俗治头痛，不从风则从寒，安知其有不一之邪乎。　
试考《内经》论头痛所因以明之，如风从外入，振寒汗出头痛。新沐中风为首风，　
当先风一日，头痛不可以出内。大寒内至骨髓，髓以脑为主，脑逆故头痛齿亦痛。　
少阳司天之政，初之气，风胜乃摇，候乃大温，其病气怫于上头痛。二之气，　
火反郁，白埃四起，其病热郁于上头痛。少阳司天，火淫所胜，民病头痛，发热恶　
寒如疟。岁金不及，炎火乃行，复则阴厥且格，阳反上行，头脑户痛，延及脑顶发　
热。太阳之胜，热反上行，头项顶巅脑户中痛，目如脱。太阳之复，心痛痞满，头　
痛。太阴司天，湿淫所胜，腰脊头项痛时眩。太阴在泉，湿淫所胜，病冲头痛，目　
似脱，项似拔。太阴之复，头顶痛重，而掉螈尤甚。阳明之复，咳哕烦心，病在膈　
中，头痛。伤寒一日，巨阳受之，头项痛，腰脊强。《灵枢》谓风痹，股胫烁，足如　
履冰，时如入汤，烦心头痛时眩，悲恐短气，不出三年死。凡此皆六气相侵，与清　
阳之真气相薄而痛者也。至于头痛甚则脑尽痛，手足寒至节死。头痛巅病，下虚上　
实。注以肾虚不能引膀胱之气故尔。心烦头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生。心热　
病者，卒心痛烦闷，头痛面赤，刺手少阴、太阳。肺热病者，头痛不堪，汗出而寒，　
刺手太阴、阳明。肾热病者，项痛员员澹澹然，刺足少阴、太阳。《灵枢》谓厥头　
痛，面若肿起而烦心，取足阳明、太阴。厥头痛，头脉痛，心悲善泣，取血与厥阴。　
厥头痛，贞贞头重而痛，取手、足少阴。厥头痛，意善忘，按之不得，取头面左右　
动脉，后取足太阴。厥头痛，项先痛，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳。厥头痛，　
头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血，后取足少阳。头痛不可取于　者，有所击堕，　
恶血在于内，若肉伤，痛未已，可侧取不可远取也。头痛不可刺者，大痹为恶，　
日作者，可令少愈，不可已。头半寒痛，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明。膀　
胱足太阳所生病，头囟顶脑户中痛。胆足少阳所生病，头痛。凡此皆脏腑经脉之气　
逆上，乱于头之清道，致其不得营运，壅遏经隧而痛者也。盖头象天，三阳六腑清　
阳之气皆会于此，三阴五脏精华之血亦皆注于此。于是天气所发六淫之邪，人气所　
变五贼之逆，皆能相害，或蔽覆其清明，或瘀塞其经络，因与其气相薄，郁而成热　
则脉满，满则痛。若邪气稽留则脉亦满，而气血乱故痛甚，是痛皆为实也。若寒湿　
所侵，虽真气虚，不与相薄成热，然其邪客于脉外则血泣脉寒，寒则脉缩卷紧急，　
外引小络而痛，得温则痛止，是痛为虚也。如因风木痛者，则抽掣恶风，或有汗而　
痛。因暑热痛者，或有汗，或无汗，则皆恶热而痛。因湿而痛者，则头重而痛，遇　
天阴尤甚。因痰饮而痛者，亦头昏重而痛，愦愦欲吐。因寒而痛者，绌急恶寒而痛。　
各与本脏所属，风寒湿热之气兼为之状而痛。更有气虚而痛者，遇劳则痛甚，其脉　
大。有血虚而痛者，善惊惕，其脉芤。用是病形分之，更兼所见证察之，无不得之　
矣。东垣曰∶金匮真言论云，东风生于春，病在肝，俞在颈项。故春气者、病在头。　
又诸阳会于头面，如足太阳膀胱之脉，起于目内　，上额交巅，直入络脑，还出别　
下项，病则冲头痛。又足少阳胆之脉，起于目锐　，上抵头角，病则头角额痛。夫　
风从上受之，风寒伤上，邪从外入客经络，令人振寒头痛，身重恶寒，治在风池、　
风府，调其阴阳。不足则补，有余则泻，汗之则愈，此伤寒头痛也。头痛耳鸣，九　
窍不利者，肠胃之所生，乃气虚头痛也。如气上不下，头痛巅疾者，下虚上实也，　
过在足少阴、巨阳，甚则入肾，寒湿头痛也。有厥逆头痛者，所犯大寒，内至骨髓，　
髓以脑为主，脑逆故令头痛齿亦痛。有心烦头痛者，病在膈中，过在手巨阳、少阴，　
乃湿热头痛也。凡头痛皆以风药治之者，总其大体而言之也。高巅之上，惟风可到，　
故味之薄者，阴中之阳，自地升天者也。然亦有三阴三阳之异。太阳经头痛，恶风　
寒，脉浮紧，川芎、独活之类为主。少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，用柴胡、黄　
芩主之。阳明经头痛，自汗发热，不恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白　
芷主之。太阴经头痛，必有痰，体重，或腹痛为痰癖，脉沉缓者，苍术、半夏、南　
星主之。少阴经头痛，三阴三阳经不流行，而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附　
子细辛汤主之。厥阴经头疼，项痛，或吐痰沫，冷厥，其脉浮缓，吴茱萸汤主之。　
三阳头痛药，羌活、防风、荆芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍药、细辛、　
葱白。（连须）阴证头痛，只用温中药，如理中、姜、附之类。风湿热头痛，上壅损目及　
脑痛，偏正头痛，年深不愈，并以清空膏主之。如苦头痛，每料中加细辛二钱。如　
太阴脉缓有痰，名曰痰厥头痛，去羌活、防风、川芎、甘草，加半夏一两半。如偏　
头痛服之不愈，减羌活、防风、川芎一半，加柴胡一倍。如发热恶热而渴，此阳明　
头痛，只与白虎汤加白芷。（丹溪云∶东垣清空膏，诸般头痛皆治，惟血虚头痛，从鱼尾相连　
痛者不治。又云∶治少阳头痛。如痛在太阳、厥阴者勿用，盖谓头巅痛也。）头旋眼黑，头痛，　
宜安神散、川芎散。热厥头痛，虽严寒犹喜风寒，微来暖处，或见烟火，其痛复作，宜清上泻　
火汤，后用补气汤。风热头疼，石膏散、荆芥散。冬月大寒犯脑，令人脑痛齿亦痛，名曰厥逆。　
出奇病论中。宜羌活附子汤。头痛，胸中痛，食减少，咽嗌不利，寒冷，脉左寸弦　
急，宜麻黄吴茱萸汤。湿热在头而头痛者，必以苦吐之，轻者用透顶散搐鼻取涎。　
新沐中风为首风，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，至其风日则少愈，大川芎丸　
主之。风气循风府而上，则为脑风，项背怯寒，脑户极冷，神圣散主之。凡治头痛，　
皆用芎、芷、羌、防等辛温气药升散者，由风木虚不能升散，而土寡于畏，得以壅　
塞而痛，故用此助肝木，散其壅塞也。若风盛疏散太过而痛，服辛散药反甚者，则　
宜用酸涩，收而降之乃愈，乳香盏落散之类是也。（以上外因。）头痛耳鸣，九窍不利，　
肠胃之所生，东垣以为此气虚头痛也，用人参、黄　主之。罗谦甫治柏参谋六十一　
岁，先患头昏闷微痛，医作伤寒解之，汗出后痛转加，复汗解，病转加而头愈痛，　
每召医用药雷同，到今痛甚不得安卧，恶风寒，不喜饮食，脉弦细而微，气短促，　
懒言语。经曰∶春气病在头。今年高气弱，清气不能上升头面，故昏闷。此病本无　
表邪，因发汗数四，清阳之气愈亏损，不能上荣，亦不能外固，所以病增甚。宜升　
阳补气，头痛自愈，制顺气和中汤。经曰∶阳气者，卫外而为固也。误汗之，卫外　
之气损，故黄　甘温，补卫实表为君。人参甘温补气，当归辛温补血，芍药味酸，　
收卫气为臣。白术、陈皮、炙甘草苦甘温，养卫气，生发阳气，上实皮毛腠理为佐。　
柴胡、升麻苦辛，引少阳、阳明之气上升，通百脉灌溉周身者也。川芎、蔓荆子、　
细辛辛温，体轻浮，清利空窍为使。一服减半，再服全愈。血虚头痛，自鱼尾，（眉　
尖后近发际曰鱼尾。）上攻头痛，当归、川芎主之。当归一两，酒一升，煮取六合，饮至醉　
效。当归、川芎、连翘、熟　各二钱，水煎去渣，入龙脑薄荷末二钱，乘沸泡之，　
鼻吸其气，候温即服，服即安卧效。气血俱虚头痛者，于调中益气汤加川芎、蔓荆　
子、细辛，其效如神。痰厥头痛，眼黑头旋，恶心烦乱，半夏白术天麻汤主之。痰　
厥头痛，非半夏不能疗。眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能解。天麻苗，谓之定风　
草，独不为风所摇，以治内风之神药。内风者，虚风是也。黄　甘温，泻火补元气，　
实表虚，止自汗。人参甘温，调中补气泻火。二术甘温，除湿补中益气。泽泻、茯　
苓利小便导湿。橘皮苦温，益气调中而升阳。炒面消食，荡胃中滞气。麦芽宽中助　
胃气。干姜辛热，以涤中寒。黄柏苦寒用酒洗，以疗冬日少火在泉而发躁也。东垣　
壮岁病头痛，每发时两颊尽黄，眩晕，目不欲开，懒于言语，身体沉重，兀兀欲吐，　
数日方过。洁古老人曰，此厥阴、太阴合而为病，名曰风痰，宜以《局方》玉壶丸　
治之，可加雄黄、白术以治风湿，更有水煮金花丸，灸侠溪二穴各二七壮，不旬日　
愈。鼻鼽腹肿头痛，病在胃。经云∶阳明所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于　
上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。动作头重痛，热气潮者属胃。丹溪　
云∶头痛如破，酒炒大黄半两，茶煎服。娄全善云∶病在胃而头痛者，必下之方愈　
也。如孙兆以利膈药，下张学士伤食头痛，郭茂恂以黑龙丹，下其嫂产后污血头痛，　
皆下咽即安是也。心烦头痛，病在膈中，过在手巨阳、少阴；乃湿热头痛也。东　
垣清空膏之类治之。头痛巅病，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾，许学士　
谓之肾厥头痛也。其脉举之则弦，按之则坚，用玉真丸治之。戴复庵用正元散，或　
大三五七散，入盐煎服；或于正元散内入炒椒十五粒，下来复丹，间进黑锡丹。有　
服诸药不效，其痛愈甚，宜茸朱丹。《素问》曰∶头疼巅疾，下虚上实，过在足少阴、　
巨阳，甚则入肾。徇蒙招尤，目眩耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。　
下虚者、肾虚也，故肾虚则头痛。上虚者、肝虚也，故肝虚则头晕。徇蒙者，如以　
物蒙其首，招摇不定，目眩耳聋，皆晕之状也。故肝厥头晕、肾厥巅痛、不同如此。　
肚厥宜钓藤散。伤食头痛，胸膈痞塞，咽酸，噫败卵臭，畏食，虽发热而身不痛，　
宜治中汤加砂仁一钱，或红丸子。伤酒头痛，恶心呕吐出宿酒，昏冒眩晕，宜葛花解酲汤。怒气伤肝，　
及肝气不顺上冲于脑，令人头痛，宜沉香降气散，并苏子降气汤，下养正