644-证治准绳·杂病-第26章

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瘟，用参苏饮加细辛半钱。洁古云∶咳而无痰者，以辛甘润其肺，蜜煎生姜汤、蜜　
煎橘皮汤、烧生姜、胡桃，皆治无痰而嗽者。《本事方》补肺法，生地黄二斤，净　
洗，杏仁二两，生姜、蜜各四两，捣如泥，入瓦盆中，置饭上蒸五七度，每五更挑　
三匙咽下。《金匮》方，咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。咳嗽喉中作声，　
一味白前妙。《千金》有白前汤。一男子五十余岁，病伤寒咳嗽，喉中声如　，与独　
参汤一服而　声徐，至二三帖咳嗽亦渐退，凡服二三斤，病始全愈。丹溪云∶上半　
日嗽多，属胃中有火。午后嗽多，属阴虚。黄昏嗽多，此火气浮于肺，不宜用凉药，　
宜敛而降之。有一咳即出痰者，脾湿胜而痰滑也。有连咳十数不能出痰者，肺燥胜　
痰涩也。滑者宜南星、半夏、皂角灰之属燥其脾，若利气之剂所当忌也。涩者　
宜枳壳、紫苏、杏仁之属利其肺，若燥肺之剂所当忌也。形肥，或有汗，或脉缓，　
体重嗜卧之人咳者，脾湿胜也。宜白术、苍术、茯苓之属燥之。形瘦，或夏月无汗，　
或脉涩之人咳者，肺燥胜也。宜杏仁、栝蒌之属润之。凡咳嗽面赤，胸腹胁常热，　
唯于足乍有凉时，其脉洪者，热痰在胸膈也。宜小陷胸汤、礞石丸之类清膈降痰。　
甚而不已者，宜吐下其痰热也。面白悲嚏，或胁急胀痛，或脉沉弦细迟而咳者，寒　
饮在胸腹也。宜辛甘热去之，半夏温肺汤。丹溪治饮酒伤肺痰嗽，以竹沥煎入韭汁，　
就吞栝蒌、杏仁、青黛、黄连丸。按此恐太寒，闭遏热气，不得发舒，不若先以辛　
散之，而后以酸收之，甚者吐之。后与五苓甘露，胜湿去痰之剂。吃醋抢喉，咳嗽　
不止，用甘草二两，去赤皮，作二寸　，中半劈开，用猪胆汁五枚浸三日，取出火　
上炙干为细末，炼蜜丸。每服四十丸，茶清吞下，临卧服。咸物所伤，哮嗽不止，　
用白面二钱，砂糖二钱，通搜和，用糖饼灰汁捻作饼子，放在炉内炸熟，划出，加　
轻粉四钱，另炒略熟，将饼切作四亚，掺轻粉在内，令患人吃尽，吐出病根即愈。　
肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血，麻黄汤。心咳之状，咳则心痛，喉仲介　
介如梗状，甚则咽肿喉痹，桔梗汤。肝咳之状，咳而两胁下痛，甚则不可以转，转　
则两　下满，小柴胡汤。（仲景云∶咳引胁痛为悬饮，宜十枣汤。丹溪云∶咳引胁痛，　
宜疏肝气，用青皮、枳壳、香附子等，实者白芥子之属。）脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩　
背，甚则不可以动，动则咳剧，升麻汤。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎，麻黄附子细辛　
汤。五脏之久嗽，乃移于六腑，脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出，乌梅　
丸。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁，黄芩加半夏生姜汤。肺咳不已、则大肠　
受之，大肠咳状，咳而遗失，赤石脂禹余粮汤、桃花汤。不止用猪苓分水散。心　
咳不已、则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失，芍药甘草汤。肾咳不已，　
则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺，茯苓甘草汤。久咳不已，则三焦受之，三焦咳　
状，咳而腹满不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也，钱　
氏异功散。　
x【肺痿】x仲景云∶热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰∶或从汗出，　
或从呕吐，或从消渴小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液故得之。肺痿，　
咳吐涎沫不止，咽燥而渴，生姜甘草汤主之。生姜五两，人参二两，甘草四两，大　
枣十五枚，水七升，煮取三升，分温三服。炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液　
液者。用甘草一味，水三升，煮半升，分温三服。桂枝去芍药加皂荚汤，治肺痿吐　
涎沫。桂技、生姜各三两，甘草一两，大枣十枚，皂荚十枚，去皮弦、炙焦，水七　
升，微火煮取三升，分三温服。肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴必遗尿，小便数。　
所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。　
甘草炙四两，干姜炮二两，水三升，煮取一升五合，分温再服。若服汤口渴，属消　
渴。肺痿，咳唾咽燥，欲饮水者自愈。自张口者，短气也。咳而口中自有津液，舌　
上胎滑，此为浮寒，非肺痿也。肺痿，或咳沫，或咳血，今编咳沫者于此，咳血者　
入血证门。　
x【肺胀】x仲景云∶咳而上气，此为肺胀，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。又云∶肺胀，　
咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙汤加石膏主之。丹溪治主收敛，　
用诃子为主，佐以海石、香附（童便浸三日）、栝蒌仁、青黛、半夏曲、杏仁、姜汁、蜜调　
噙之。肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰夹瘀血碍气而病，宜养血以流动乎气，　
降火疏肝以清痰，四物汤加桃仁、诃子、青皮、竹沥、韭汁之属，壅遏不得眠者，难治。　
x【诊】x浮为风。紧为寒。数为热。细为湿。浮紧则虚寒。沉数则实热。弦涩则　
少血。洪滑则多痰。涩为房劳。右关濡伤脾。左关弦短伤肝。浮短伤肺。脉出鱼际，　
为逆气喘息。弦为饮，咳而浮，四十日已。咳而眩，实者吐之愈。咳而脉虚，必苦　
冒。脉沉不可发汗。脾脉微为咳。肺脉微急为咳唾血。浮直而濡者，易治。喘而逆　
上气，脉数有热，不得卧，难治。上气喘，面浮肿，肩，脉浮大者死。久嗽脉弱　
者可治，实大数者死。上气喘息低昂，脉滑手足温者生，脉涩四肢寒者死。咳而脱　
形，身热脉小，坚急以疾，是逆也，不过十五日死。咳嗽羸瘦，脉形坚大者死。咳　
嗽脉沉紧者死，浮直者生，浮软者生，小沉伏匿者死。咳而呕，腹满泄，弦急欲绝　
者死。　

第二册诸气门
喘
属性：喘者，促促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚。短气者，呼吸虽数而不能　
接续，似喘而不摇肩，似呻吟而无痛，呼吸虽急而无痰声。逆气者，但气上而奔急，　
肺壅而不下，宜详辨之。或问喘病之源何如？曰尝考古今方论，自《巢氏病源》称　
为肺主气，为阳气之所行，通荣脏腑，故气有余，俱入于肺，或为喘息上气，或为　
咳嗽。因此至严氏，谓人之五脏，皆有上气，而肺为之总，由其居于五脏之上，而　
为华盖，喜清虚而不欲窒碍。调摄失宜，或为风寒暑湿邪气所侵，则肺气胀满，发　
而为喘，呼吸促迫，坐卧不安。或七情内伤，郁而生痰，脾胃俱虚，不能摄养一身　
之痰，皆能令人发喘。治之之法，当究其源，如感外邪则祛散之，气郁则调顺之，　
脾胃虚者温理之。《圣济方》又云∶呼随阳出，气于是升，吸随阴入，气于是降，一　
升一降，阴阳乃和。所谓上气者，盖气上而不下，升而不降，痞满膈中，气道奔迫，　
喘息有音者是也。本于肺脏之虚，复感风邪，肺叶胀举，诸脏又上冲而壅遏，此所　
以有上气之候也。历代医者，用此调气之说，以为至当，无复他论，及观刘河间《原　
病式》则以喘病叙于热淫条下，谓火热为阳，主乎急数，故热则息数气粗而为喘也。　
与巢氏所云气为阳，有余则喘较之，则刘氏之言为胜。何则？阴阳各因其对待而指　
之，形与气对，则以形为阴，气为阳。寒与热对，则以寒为阴，热为阳。升与降对，　
则以降为阴，升为阳。动与静对，则以静为阴，动为阳。巢氏不分一气中而有阴阳　
寒热升降动静备于其间，一皆以阳为说，致后人止知调气者，调其阳而已。今刘氏　
五运所主之病机，则是一气变动而分者也。其病机如何？曰不独病之有机，于化生　
者亦有之，知生化之机，则可以知为病之机也。盖一气营运，升降浮沉者，由生气　
根于身中，而神居之，主阴阳动静之机也。其机动而清静者，则生化治，动而烦扰　
者，则苛疾作矣。其动有甚衰，以致五行六气胜负之变作，故《内经·至真大要》　
篇立病机一十九条，而统领五运六气之大纲。如喘者，谓诸喘皆属于上。王注以上　
乃上焦气也。炎热薄烁，心之气也。承热分化，肺之气也。又谓诸逆冲上，皆属于　
火。是故河间叙喘病在热淫条下，诚得其旨矣。曰喘病之纲，属热属火，则闻命矣。　
亦有节目之可言者乎？曰予尝考之《内经》、《灵枢》诸篇，有言喘喝，有言喘息，　
有言喘逆，有言喘嗽，有言喘呕，有言上气而喘。诸喘之形状，或因热之微甚，或　
邪之所自故也。其独喘者，《内经·逆调》篇谓∶卧则喘，是水气之客也。经脉别论　
篇谓∶夜行喘出于肾，淫气病肺；有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾；有所惊恐，喘　
出于肺，淫气伤心；渡水跌仆，喘出于肾与骨。痹论谓∶肺痹者，烦满喘呕。肠痹　
者，中气喘争。大奇论篇谓∶肺痈者，喘而两　满。至真大要论谓∶太阴司天客胜，　
首面　肿，呼吸气喘。太阴阳明篇谓∶邪入六腑，身热喘呼，不得卧。脉解篇谓∶　
阳明之厥，则喘而惋，惋则恶人，连脏则死，连经则生。其言喘喝者，喝谓大呵出　
声。生气通天篇谓∶阳气者，因于暑，烦则喘喝。五常政篇∶坚成之纪，喘喝胸满　
仰息。《灵枢》本神篇∶肺实者，喘喝胸满仰息。经脉篇谓∶肺所生病，则上气喘喝，　
烦心胸满。肾是动病者，喝喝而喘，坐而欲起。其言喘息者，玉机真脏篇谓∶大骨　
枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破　，真脏见，　
十月死。注云∶是脾脏也。皆以至其月真脏脉见，乃予之期日。又谓∶秋脉不及，　
其气来毛而微，其病在中，令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。注云∶　
音是肺中喘息之声也。举痛篇谓∶劳则喘息汗出，内外皆越，故气耗矣。逆调篇∶起　
居如故，而息有音。风论篇∶息而恶风口干善渴，不能劳事。奇病篇谓∶有病癃　
一日数十溲，身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆，此有余也。太阴脉微细　
如发，此不足也。病在太阴，其盛在胃，颇在肺，病名厥，死不治。缪刺篇谓∶邪　
客手阳明之络，令人气满胸中，喘息而支　，胸中热，刺其井。痿论篇谓∶肺者脏　
之长，为心之盖也。有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，发为痿　。　
注云∶鸣者，喘息之声也。阴阳别论篇谓∶阴争于内，阳扰于外，魄汗未脏，四逆　
而起，起则熏肺，使人喘鸣。又二阳之病发心脾，传为息贲，死不治。注云∶息奔　
者，喘息而上奔，脾胃肠肺及心、互相传克故死。《灵枢》五邪篇谓∶邪在肺，上气　
喘汗出。本脏篇谓∶肺高则上气肩息，肝高则上支贲，切胁　，为息贲。经筋篇谓∶　
太阴筋病，甚成息贲，胁急。其言上气而喘逆者，经脉别论篇谓∶太阳独至，　
厥喘虚气逆，是阴不足，阳有余。至真大要论谓∶阳明在泉，主胜则腰重腹痛，少　
腹生寒，寒厥，上冲胸中，甚则喘不能久立。痹论篇谓∶心痹者，烦则心下鼓，暴　
上气而喘。脉解篇谓∶呕咳上气而喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所根据　
从故也。东垣解以此论秋冬之阴阳也。经气之燥寒在上阳也，脏气之金水在下阴也。　
所谓上喘而为水者，阴气下而复上，邪客脏腑间，故为水也。脉要篇