644-证治准绳·杂病-第25章

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不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。又云∶心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤　
主之。通用海藏五饮汤，《局方》倍术丸。丹溪曰∶痰之源不一，有因痰而生热者，　
有因热而生痰者，有因气而生者，有因风而生者，有因惊而生者，有积饮而生者，　
有多食而成者，有因暑而生者，有伤冷物而成者，有脾虚而成者，有嗜酒而成者。　
其为病也，惊痰则成心包痛，颠疾。热痰则成烦躁，头风，烂眼燥结，怔忡懊　，　
惊眩。风痰成瘫痪大风，眩晕暗风，闷乱。饮痰成胁痛，四肢不举，每日呕吐。食　
痰成疟痢，口出臭气。暑痰中晕眩冒，黄胆头疼。冷痰，骨痹四肢不举，气刺痛。　
酒痰，饮酒不消，但得酒次日又吐。脾虚生痰，食不美，反胃呕吐。气痰，攻注走　
刺不定。妇人于惊痰最多，盖因产内交接，月事方行，其惊因虚而入，结成块者为惊　
痰，必有一块在腹，发则如身孕转动跳跃，痛不可忍。按热痰用黄连利膈丸，当下　
者，用妙应丸加盆硝等分，每服三两丸，亦可用滚痰丸。惊痰用妙应丸加朱砂二钱，　
全蝎三钱，每用八、九丸，常与之三、五服去尽。惊气成块，妙应丸加穿山甲炒、　
鳖甲烧各三钱，玄胡索、蓬术各四钱，每服五十丸加至七十丸，以利为度。寒痰，　
妙应丸加胡椒、丁香、蝎、桂各等分，每服二十五丸。风痰，祛风丸、导痰丸。酒　
痰，妙应丸加雄黄、全蝎各二钱，每服十丸。饮痰，小胃丹。食痰，保和丸。暑痰，　
消暑丹。庞安常有言人身无倒上之痰，天下无逆流之水，故善治痰者，不治痰而治　
气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。并宜苏子降气汤、导痰汤各半帖和煎。或小　
半夏茯苓汤加枳实、木香各半钱，吞五套丸。或以五套丸料，根据分两作饮子煎服亦　
好。平居皆无他事，只有痰数口，或清或坚，宜二陈汤、小半夏茯苓汤。痰多间进　
青州白丸子和来复丹，名来白丸，如和以八神来复丹，即名青神丸，此非特治痰饮，　
尤甚疗喘嗽，呕逆翻胃。痰饮流入四肢，令人肩背酸疼，两手软痹，医误以为风，　
则非其治，宜导痰汤加木香、姜黄各半钱。大凡病痰饮而变生诸证，不当为诸证牵　
掣，妄言作名，且以治饮为先，饮消则诸证自愈。故如头风，眉棱角疼，累以风药　
不效，投以痰药收功。如患眼赤羞明而痛，与之凉药弗瘳，畀以痰剂获愈。凡此之　
类，非一而足，散在各证门中，不复繁引。有阴血不足，阴火上逆，肺受火侮，不　
得清肃下行，由是津液凝浊生痰不生血者，此则当以润剂，如门冬、地黄、枸杞子　
之属，滋其阴，使上逆之火得返其宅而息焉，而痰自清矣。投以二陈，立见其殆。　
肾虚不能纳气归原，出而不纳则积，积而弗散则痰生焉，八味丸主之。脉来细滑或　
缓，痰涎清薄，身体倦怠，手足酸软，此脾虚挟湿。六君子汤，或补中益气加半夏、　
茯苓。脉来结涩，胸膈不利，或作刺痛，此挟气郁。宜七气汤、越鞠丸。有人坐处，　
率吐痰涎满地，其痰不甚稠粘，只是沫多，此气虚不能摄涎，不可用利药，宜六君　
子汤加益智仁一钱以摄之。丹阳贡鲁庵，年七十余，膈间有痰不快，饮食少思，初　
无大害，就医京口，投以越鞠丸、清气化痰丸，胸次稍宽，日日吞之，遂不辍口，　
年余困顿不堪，僦舟来就予延医，则大肉已脱，两手脉如游丝，太溪绝不至矣。见　
予有难色，因曰吾亦自分必死，但膈间胀不可忍，大便秘结不通，诚为宽须更，即　
死瞑目矣。固强予疏方，以至亲难辞，教用大剂人参、白术煎汤进之，少顷如厕，　
下积痰数升，胸膈宽舒，更数日而殁。　

第二册诸气门
咳嗽
属性：咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽　
是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿，因咳而为嗽也。经言脏腑皆有咳嗽，　
咳嗽属肺，何为脏腑皆有之？盖咳嗽为病，有自外而入者，有自内而发者，风寒暑　
湿外也，七情饥饱内也。风寒暑湿先自皮毛而入，皮毛者，肺之合，故虽外邪欲传　
脏腑，亦必先从其合而为嗽，此自外而入者也。七情饥饱内有所伤，则邪气上逆，　
肺为气出入之道，故五脏之邪上蒸于肺而为嗽，此自内而发者也。然风寒暑湿有不　
为嗽者，盖所感者重，径伤脏腑，不留于皮毛。七情亦有不为嗽者，盖病尚浅，止　
在本脏，未即上攻。所以伤寒以有嗽为轻，而七情饥饱之嗽，久而后见，治法当审　
脉证三因。若外因邪气，止当发散，又须原其虚实冷热。若内因七情，则随其部经，　
在与气口脉相应，当以顺气为先，下痰次之。有停饮而咳，又须消化之方，不可用　
乌梅、罂粟酸涩之药。其寒邪未除，亦不可便用补药。尤忌忧思过度，房室劳伤，　
遂成瘵疾，宜养脾生肺也。《仁斋直指》云∶感风者鼻塞声重，伤冷者凄清怯寒，挟　
热为焦烦，受湿为缠滞，瘀血则膈间腥闷，停水则心下怔忪，或实或虚，痰之黄白，　
唾之稀稠，从可知也。治嗽大法，肺脉浮为风邪所客，以发散取之。肺脉实为气壅　
内热，以清利行之。脉濡散为肺虚，以补肺安之。其间久嗽之人，曾经解利，以致　
肺胃俱寒，饮食不进，则用温中助胃，加和平治嗽之药。至若酒色过度，虚劳少血，　
津液内耗，心火自炎，遂使燥热乘肺，咯唾脓血，上气涎潮，其嗽连续而不已。唯　
夫血不荣肌，故邪在皮毛，皆能入肺，而自背得之尤速，此则人参、芎、归，所不　
可无。一种传注，病涉邪恶，五脏反克，毒害尤深，近世率用蛤蚧、天灵盖、桃、　
柳枝，丹砂、雄黄、安息香、苏合香丸通神之剂。然则咳嗽证治，于此可以问津索　
途矣。抑犹有说焉，肺出气也，肾纳气也，肺为气之主，肾为气之本。凡咳嗽暴重，　
动引百骸，自觉气从脐下逆奔而上者，此肾虚不能收气归元也。当以破故纸、安肾　
丸主之。毋徒从事于宁肺。感风而嗽者，恶风自汗，或身体发热，或鼻流清涕，其　
脉浮，宜桂枝汤加防风、杏仁、前胡、细辛。感寒而嗽者，恶寒发热无汗，鼻流清　
涕，其脉紧，宜杏子汤去干姜、五味，加紫苏、干葛，或二陈加紫苏、葛根、杏仁、　
桔梗。暴感风寒，不恶寒发热，止是咳嗽鼻塞声重者，宁嗽化痰汤。薛新甫云∶春　
月风寒所伤，咳嗽声重，头疼，用金沸草散。咳嗽声重，身热头痛，用《局方》消　
风散。盖肺主皮毛，肺气虚则腠理不密，风邪易入，治法当解表兼实肺气。肺有火　
则腠理不闭，风邪外乘，治宜解表兼清肺火，邪退即止。若数行解散，则重亡津液，　
邪蕴而为肺疽、肺痿矣。故凡肺受邪不能输化，而小便短少，皮肤渐肿，咳嗽日增　
者，宜用六君子汤以补脾肺，六味丸以滋肾水。夏月喘急而嗽，面赤潮热，其脉洪　
大者，黄连解毒汤。热躁而咳，栀子汤。咳唾有血，麦门冬汤。俱吞六味丸，　
壮水之主以制阳光，而保肺金。秋月咳而身热自汗，口干便赤，脉虚而洪者，白虎　
汤。身热而烦，气高而短，心下痞满，四肢困倦，精神短少者，香薷饮。若病邪既　
去，宜用补中益气汤，加干山药、五味子以养元气，柴胡、升麻各二分以升生气。　
冬月风寒外感，形气病气俱实者，宜华盖散、加减麻黄汤。所谓从表而入，自表而　
出。若形气病气俱虚者，宜补其元气，而佐以解表之药，若专于解表，则肺气益虚，　
腠理益疏，外邪乘虚易入，而其病愈难治矣。《活法机要》云∶夏月嗽而发热者，谓　
之热痰嗽，小柴胡汤四两，加石膏一两，知母半两用之。冬月嗽而发寒热，谓之寒　
嗽，小青龙加杏仁服之。感湿而嗽者，身体痛重，或有汗，或小便不利，此多乘热　
入水，或冒雨露，或浴后不解湿衣，致有此患，宜白术酒。热嗽，咽喉干痛，鼻出　
热气，其痰嗽而难出，色黄且浓，或带血缕，或出血腥臭，或坚如蛎肉，不若风寒　
之嗽痰清而白，宜金沸草散，去麻黄、半夏，加薄荷、枇杷叶、五味、杏仁、桑根　
白皮、贝母、茯苓、桔梗，入枣子一个同煎，仍以辰砂化痰丸，或薄荷煎、八风散　
含化。有热嗽诸药不效，竹叶石膏汤，去竹叶，入粳米，少加知母，多服五味、杏　
仁、枇杷叶，此必审是伏热在上焦心肺间可用。冷热嗽，因增减衣裳，寒热俱感，　
遇乍寒亦嗽，乍热亦嗽，饮热亦嗽，饮冷亦嗽，宜金沸草散、消风散各一帖和煎，　
或应梦人参散，或款冬花散，以薄荷代麻黄，或二母散，仍以辰砂化痰丸、八风丹　
吞化。七情饥饱嗽，无非伤动脏腑正气，致邪上逆，结成痰涎，肺道不理。宜顺气　
为先，四七汤一帖，加杏仁、五味子、桑白皮、人参、阿胶、麦门冬、枇杷叶各一　
钱。有饮冷热酒，或饮冷水，伤肺致嗽，俗谓之凑肺，宜紫菀饮。有嗽吐痰与食俱　
出者，此盖饮食失节，致肝气不利，而肺又有客邪，肝浊道，肺清道，清浊相干，　
宜二陈汤加木香、杏仁、细辛、枳壳各半钱。食积痰嗽发热，二陈汤加栝蒌、莱菔　
子、山楂、枳实、曲　。《机要》云∶痰而能食者，大承气微下之。痰而不能食者，　
浓朴汤主之。嗽而失声，润肺散，或清音丸。戴云∶有热嗽失声咽疼，多进冷剂，　
而声愈不出者，宜以生姜汁调消风散，少少进之，或只一味姜汁亦得，冷热嗽后失　
声者尤宜。嗽而失声者，非独热嗽有之，宜审其证用药，佐以橄榄丸含化，仍浓煎　
独味枇杷叶散热服。声哑者，寒包其热也，宜细辛、半夏、生姜辛以散之。亦有痰　
热壅于肺者，金空则鸣，必清金中邪滞，用清咽宁嗽汤。劳嗽，有因久嗽成劳者，　
有因病劳乃嗽者，其证寒热往来，或独热无寒，咽干嗌痛，精神疲极，所嗽之痰，　
或浓或淡，或时有血，腥臭异常，语声不出者，薏苡仁五钱，桑根白皮、麦门冬各　
三钱，白石英二钱，人参、五味子、款冬花、紫菀、杏仁、贝母、阿胶、百合、桔　
梗、秦艽、枇杷叶各一钱，姜、枣、粳米同煎，去渣调钟乳粉。亦宜蛤蚧散，或保　
和汤、知母茯苓汤、紫菀散、宁嗽汤。经年累月，久嗽不已，服药不瘥，余无他证，　
却与劳嗽不同。戴用三拗汤、青金丸。予谓其不妥，独宜保肺而已，一味百部膏可　
也。《衍义》云∶有妇人患肺热久嗽，身如炙，肌瘦，将成肺劳。以枇杷叶、木通、　
款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮各等分，大黄减半，各如常制治讫，同为末，蜜丸如　
樱桃大。食后、夜卧各含化一丸，未终剂而愈。有风寒者，可用熏法。有热者，可　
用枳壳汤。有实积者，可用款气丸、利膈丸、马兜铃丸。脾胃如常，饮食不妨者，　
加味人参清肺汤、参粟汤。《素问》云∶咳嗽烦冤者，是肾气之逆也，八味丸、安肾　
丸主之。有暴嗽，服诸药不效，或教之进生料鹿茸丸、大菟丝子丸方愈。有本有标，　
却不可以其暴嗽而疑遽补之非，所以易愈者，亦觉之早故也。时行嗽，发热恶寒，　
头痛鼻塞，气急，状如伤冷热，连咳不已。初得病即伏枕一两日即轻，俗呼为虾蟆　
瘟，用参苏饮加细辛半钱。洁古云∶咳而无痰者，以辛甘润其肺，蜜煎生姜汤、蜜　
煎橘皮汤、烧生姜、胡桃，皆治无痰而嗽者。《