644-证治准绳·杂病-第24章

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也。若气血因之滞者，则随其所在以疏通之。因身形之虚，而邪得以入客稽留者，　
必先补其虚，而后泻其邪。大抵治是病必分国中末三法，初治其邪入客后积块之未　
坚者，当如前所云，治其始感之邪与留结之，客者除之、散之、行之，虚者补之，　
约方适其主所为治。及乎积块已坚，气郁已久，变而为热，热则生湿，湿热相生，　
块日益大，便从中治，当祛湿热之邪，其块之坚者削之，咸以　之，比时因邪久凑，　
正气尤虚，必以补泻迭相为用。若块消及半，便从末治，即住攻击之剂，因补益　
其气，兼导达经脉，使荣卫流通，则块自消矣。凡攻病之药，皆是伤气损血。　
故经曰∶大毒治病，十去其五，小毒治病，十去其七，不得过也。洁古云∶壮　
人无积，虚人则有之，皆由脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。若遽　
以磨坚破结之药治之，疾似去而人已衰矣。干漆、　砂、三棱、牵牛、大黄之　
类，得药则暂快，药过则依然，气愈消疾愈大，竟何益哉。故善治者，当先补　
虚，使血气壮，积自消，如满座皆君子，则小人自无容地也。不问何脏，先调　
其中，使能饮食，是其本也。东垣云∶许学士云，大抵治积，或以所恶者攻之，　
所喜者诱之，则易愈。如　砂、阿魏治肉积，神曲、麦　治酒积，水蛭、虻虫　
治血积，木香、槟榔治气积，牵牛、甘遂治水积，雄黄、腻粉治痰积，礞石、　
巴豆治食积，各从其类也。若用群队之药分其势，则难取效。须要认得分明，是何　
积聚，兼见何证，然后增加佐使之药，不尔反有所损，要在临时通变也。治积当察　
其所痛，以知其病有余不足，可补可泻，无逆天时。详脏腑之高下，如寒者热之，　
结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，强者夺之，咸以　之，苦以泻之，全真　
气药补之，随其所积而行之。节饮食，慎起居，和其中外，可使必已。不然，遽以　
大毒之剂攻之，积不能除，反伤正气，终难复也，可不慎欤。肝之积，名曰肥气，　
在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人呕逆，或两胁痛，牵引小腹，足寒转筋，　
久则如疟，宜大七气汤煎熟待冷，却以铁器烧通红，以药淋之，乘热服，兼吞肥气　
丸。肺之积，名曰息贲，在右胁下，大如覆杯，气逆背痛，或少气喜忘目瞑，肤寒　
皮中时痛，如虱缘针刺，久则咳喘，宜大七气汤加桑白皮、半夏、杏仁各半钱，兼　
吞息奔丸。心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心　
腹热咽干，甚则吐血，宜大七气汤加石菖蒲、半夏各半钱，兼吞伏梁丸。脾之积，　
名曰痞气，在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心疼，饥减饱见；腹满吐泄，久则　
四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤，足肿肉消，宜大七气汤下红丸子，兼吞痞气丸。　
肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心，若豚状，或下或上无时，饥见饱减，小腹　
急，腰痛，口干目昏，骨冷，久不已，令人喘逆，骨痿少气，宜大七气汤倍桂加茴　
香、炒练子肉各半钱，兼吞奔豚丸。杂积通治，万病紫菀丸，《局方》温白丸、浓朴　
丸。热积，寒取之，《千金》硝石丸、醋煮三棱丸、神功助化散、圣散子。寒积，热　
取之，鸡爪三棱丸、　砂煎丸、红丸子。胃弱少食，勿与攻下，二贤散常服，块亦　
自消。惊风成块者，妙应丸加穿山甲炒、鳖甲烧各三钱，玄胡索、蓬术各四钱，每　
五十丸加至七十丸，以利为度。胁痛有块，龙荟丸加姜黄、桃仁各半两，蜜丸。龙　
荟丸加白鸽粪，大能消食积，或入保和丸。肉积，阿魏丸。有正当积聚处，内热如　
火，渐渐遍及四肢，一日数发，如此二三日又愈，此不当攻其热。又有元得热病，　
热留结不散，遂成　癖，此却当用去热之剂。有病　瘕腹胀，纯用三棱、莪术以酒　
煨服，下一物如黑鱼状而愈，或加入香附子用水煎，多服取效。又有病此者，用姜　
苏汤吞六味丸。六味者，乃小七香丸、红丸子、小安肾丸、连翘丸、三棱煎、理中　
丸，六件等也。有饮癖结成块，在胁腹之间，病类积聚，用破块药多不效，此当行　
其饮。宜导痰汤、五饮汤。何以知为饮，其人先曾病，瘥，口吐涎沫清水，或素来　
多痰者是也。又多饮人结成酒癖，肚腹积块，胀急疼痛，或全身肿满，肌黄少食，　
宜十味大七气汤，用红酒煎服。腹中似若瘕癖，随气上下，未有定处，宜散聚汤。　
若气作痛，游走心腹间，攻刺上下，隐若雷鸣，或已成积，或未成积，沉香降气散。　
（戴用全蝎一个劈破煎汤，调苏合香丸。）以上磨积之药，必用补气血药相兼服之，积消及半即止。　
若纯用之致死，乃医杀之也。贴块，三圣膏，琥珀膏，大黄、朴硝各等分为末，大　
蒜捣膏和匀贴。熨症方，吴茱萸碎之，以酒和煮，热布裹熨症上，冷更炒，更番用　
之，症移走、逐熨之，候消乃止。　
x【妇人血块】x加减四物汤、当归丸、牡丹散。　
x【息积】x乃气息痞滞于胁下，不在脏腑荣卫之间，积久形成，气不干胃，故不妨　
食，病者胁下满，气逆息难，频岁不已。化气汤。　
x【倒仓法】x用肥嫩黄牡牛肉二十斤，（必得三十斤方可，宁使多，勿使不及。）切成小块，　
去筋膜，长流水煮糜烂，以布滤去滓，取净汁再入锅中，慢火熬至琥珀色则成矣。令病患预　
先断欲食淡，前一日不食晚饭，设密室，令明快而不通风，置秽桶及瓦盆，贮吐下　
之物，置一瓷盆，盛所出之溺。至日病者入室，以汁饮一钟，少时又饮一钟，积数　
十钟，寒月则重汤温而饮之，任其吐利，病在上者欲其吐多，病在下者欲其利多，　
上中下俱有者，欲其吐利俱多，全在活法而为之缓急多寡也。（连进之急则逆上而吐多，缓则　
顺下而利多矣。）视其所出之物，必尽病根乃止。吐利后必渴，不得与汤，以所出之溺饮　
之，名轮回酒，非惟可以止渴，抑且可以浣濯余垢。行后倦睡觉饥，先与稠米汤饮，　
次与淡稀粥，三日后方与少菜羹，次与浓粥软饭调养半月或一月，觉精神焕发，　
形体轻健，沉　悉安矣。其后忌牛肉数（一作五年）。夫牛、坤土也，黄土之色也，以顺　
为性，而效法乎干，以为功者，牡之用也。肉者、胃之乐也，熟而为液，无形之物　
也，横散入肉络，由肠胃而渗透肌肤皮毛爪甲，无不入也。积聚久而形质成，根据附　
肠胃回薄曲折处，以为栖泊之窠臼，阻碍津液气血，熏蒸燔灼成病，自非刮肠剖骨　
之神妙，可以铢两丸散，窥犯其藩墙户牖乎。肉液之散溢，肠胃受之，其浓皆倍于　
前，有似乎肿，其回薄曲折处，肉液充满流行，有如洪水泛涨，浮槎陈朽，皆推逐　
荡漾，顺流而下，不可停留，表者因吐而汗，清道者自吐而涌，浊道者自泄而去，　
凡属滞碍，一洗而空。牛肉全重浓和顺之性，盎然涣然，润泽枯槁，补益虚损，宁　
无精神焕发之乐乎。　
x【霞天膏】x即倒仓法。有人指授韩懋天爵投煎剂治痰，而遂推展之。黄牯牛一　
具，选纯黄肥泽无病才一二岁者，上洗净，取四腿项脊，去筋膜，将精肉切作块子　
如栗大，秤三十斤，或四五十斤，于静室以大铜锅或新铁锅，加长流水煮之，不时　
搅动。另以一新锅煮沸汤旋加，常使水淹肉五六寸，掠去浮沫，直煮至肉烂如泥，　
漉去渣，却将肉汁以细布漉入小铜锅，用一色桑柴，文武火候，不住手搅，不加熟水，　
只以汁渐如稀饧，滴水不散，色如琥珀，其膏成矣。（此节火候，最要小心，不然坏矣。）大段每　
肉十二斤，可炼膏一斤，瓷器盛之。用调煎剂，初少渐多，沸热自然溶化。用和丸剂，　
则每三分搀白面一分，同煮为糊，或同炼蜜。寒天久收若生霉，用重汤煮过，热天　
冷水窨之，可留三日。　
x【诊】x细而附骨为积，寸口见之积在胸中，微出寸口，积在喉中，关上积在脐　
傍，上关下积在心下，微下关积在少腹，尺中积在气街，脉出在右积在右，脉出在　
左积在左，脉左右两出，积在中央。沉而有力为积。脉浮而毛，按之辟易，胁下气　
逆，背相引痛，为肺积。沉而芤，上下无常处，胸满悸，腹中热，名心积。弦而细，　
二胁下痛，邪走心下，足肿寒重，名肝积。沉而急，苦肾与腰相引痛，饥见饱减，　
名肾积。浮大而长，饥减饱见，腹满泄呕，胫肿，名脾积。寸口沉而横，胁下及腹　
有横积痛，左手脉横症在左，右手脉横症在右，脉头大者在上，头小者在下。脉弦，　
腹中急痛，为瘕。脉细微者，为　。脉沉重而中散者，因寒食成　，脉左转而沉重　
者，气症在胃中，右转出不至寸口者，内有肉症也。脉细而沉时直者，身有痈，若　
腹中有伏梁。脉沉小而实者，胃中有积聚，不下食，食即呕吐。脉沉而紧者，心下　
有寒时痛，有积聚。关上脉大而尺寸细者，必心腹冷积。迟而滑，中寒有　结。弦　
而伏者，腹中有症不可转也，必死不治。虚弱者死，坚强急者生。　

第二册诸气门
痰饮
属性：痰皆动于脾湿，寒少而热。湿在肝经，谓之风痰。湿在心经，谓之热痰。湿　
在脾经，谓之湿痰。湿在肺经，谓之气痰。湿在肾经，谓之寒痰。风痰，脉弦面青，　
四肢满闷，便溺秘涩，心多躁怒，水煮金花丸、川芎防风丸。热痰，脉洪面赤，烦　
热心痛，唇口干燥，多喜笑，小黄丸、小柴胡汤加半夏。湿痰，脉缓面黄，肢体沉　
重，嗜卧不收，腹胀而食不消，白术丸，《局方》防己丸。气痰，脉涩面白，气上喘　
促，洒淅寒热，悲愁不乐，玉粉丸，《局方》桔梗汤。寒痰，脉沉面色黧黑，小便急　
痛，足寒而逆，心多恐怖，姜桂丸、《局方》胡椒理中丸、《金匮》吴茱萸汤。心下　
痞闷，加枳实五钱。身热甚，加黄连五钱。体重，加茯苓、白术各一两。气逆上，　
加苦葶苈五钱。气促，加人参、桔梗各五钱。浮肿，加郁李仁、杏仁各五钱。大便　
秘，加大黄五钱。（以上本出咳嗽门，咳嗽当参看。）　
痰分五色∶色白，西方本色；色黄，逆而之坤；色红，甚而之内，金受火囚为　
难治；青色受风之羁绊；黑如烟煤点，顺而之北方，不治自愈。　
经曰∶饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下　
输膀胱，水精四布，五经并行，安有所谓痰者哉。痰之生，由于脾气不足，不能致　
精于肺，而淤以成焉者也。故治痰先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣。然停积既　
久，如沟渠壅遏淹久，则倒流逆上，瘀浊臭秽，无所不有。若不疏决沟渠，而欲澄　
治已壅之水而使之清，无是理也。《金匮》云∶其人素盛今瘦，水走肠间，辘辘有声，　
谓之痰饮。当以温药和之。又云∶心下有痰饮者，桂苓甘术汤主之。饮后水流在胁　
下，咳唾引痛，谓之悬饮，十枣汤主之。（此药太峻，以小胃丹代之差缓，然虚人切不　
可用。）饮水流行归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮，当发其汗。大青　
龙汤、小青龙汤主之。咳逆倚息短气，不得卧，其形如肿，谓之支饮。又云∶呕家本渴，今反　
不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。又云∶心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤　
主之。