644-证治准绳·杂病-第22章

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不利，从权以寒热药下之。或伤酒湿面及味浓之物，膏粱之人，或食已便卧，使湿　
热之气不得施化，致令腹胀满，此胀亦是热胀。治热胀，分消丸主之。如或多食寒　
凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病，以治寒胀中满，分消汤主之。中　
满热胀、鼓胀、气胀，皆分消丸主之。中满寒胀，寒疝，大小便不通，阴躁，足不　
收，四肢厥逆，食入反出；下虚中满，腹中寒，心下痞，下焦躁寒沉厥，奔豚不收，　
皆分消汤主之。中满腹胀，内有积聚，坚硬如石，其形如盘，令人不能坐卧，大小　
便涩滞，上喘气促，面色痿黄，通身虚肿，广术溃坚汤主之。二服后中满减半，止　
有积不消，再服半夏浓朴汤。阴阳应象论云∶清气在下则生餐泄，浊气在上则生　
胀，此阴阳反作，病之逆从也。夫　胀者，以寒热温凉论之，此何腹胀也？曰此饮　
食失节为胀，乃受病之始也。湿热亦能为胀，右关脉洪缓而沉弦，脉浮于上，是风　
湿热三脉相合而为病也。是脾胃之令不行，阴火亢甚，乘于脾胃，盛则左迁而阳道　
不行，是六腑之气已绝于外，火盛能令母实，风气外绝。风气外绝者，是谷气入胃，　
清气、营气不行，便是风气也。异呼同类，即胃气者是也。经云∶虚则兼其所胜，　
土不胜者，肝之邪也。是脾胃之土不足，水火大胜者也。经云∶浊阴出下窍，浊阴　
走五脏，浊阴归六腑，浊阴归地，此平康不病之常道，反此则为胀也。阴阳论云∶　
饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则　胀闭塞。调经篇云∶　
下脘不通，则胃气热，热气熏胸中，故内热。下脘者，幽门也。人身之中，上下有　
七冲门，皆下冲上也。幽门上冲吸门，吸门者，会厌也，冲其吸入之气，不得下归　
于肾，肝为阴火动相拒，故咽膈不通，致浊阴之气不得下降，而大便干燥不行，胃　
之湿与客阴之火俱在其中，则腹胀作矣。治在幽门，使幽门通利，泄其阴火，润其　
燥血，生益新血，幽门通利则大便不闭，吸门亦不受邪，其膈咽得通，　满腹胀俱　
去，是浊阴得下归地矣。故经曰∶中满者，泻之于内，此法是也。通幽汤、润肠丸。　
胀而大便燥结，脉沉之洪缓，浮之弦者，宜沉香交泰丸。范天　夫人，先因劳役饮　
食失节，加之忧思气结，病心腹胀满，旦食则不能暮食，两胁刺痛，诊其脉弦而细，　
至夜浊阴之气当降而不降，　胀尤甚。大抵阳主运化，饮食劳倦损伤脾胃，阳气不　
能运化精微，聚而不散，故为胀满。先灸中脘，乃胃之募穴，引胃中生发之气上行　
阳道，后以木香顺气汤助之，则浊阴之气自此而降矣。经曰∶留者行之，结者散之。　
以柴胡、升麻之苦平，行少阳、阳明二经，发散清气，营运阳分为君；以生姜、半　
夏、草豆蔻、益智仁之甘辛大热，消散中寒为臣；以浓朴、木香、苍术、青皮之辛苦　
大温，通顺滞气，以陈皮、当归、人参辛甘温，调和荣卫，滋养中气，浊气不降，宜　
以苦泄之，吴茱萸之苦热，泄之者也，气之薄者，为阳中之阴，茯苓甘平、泽泻咸　
平，气薄，引浊阴之气自上而下，故以为佐。气味相合，散之，泄之，上之，下之，　
使清浊之气，各安其位也。《灵枢经》云∶腹满，大便不利，上走胸臆，喘息喝喝然，　
取足少阴。取者泻也，宜以辛热散之，良姜、肉桂、益智仁、草豆蔻仁、浓朴、升　
麻、甘草、独活、使黄柏。（少许引用）又方，桂枝、桔梗、人参、陈皮、青皮、（少许）良姜、　
白术、泽泻、吴茱萸。太阴所至为蓄满。辨云∶脾为阴中之太阴。又云∶脾为阴中　
之至阴，乃为坤元亘古不迁之土。天为阳火也，地为阴水也，在人则为脾同阴水之　
化，脾有余则腹胀满，食不化，故无阳则不能化五谷，脾盛乃大寒为胀满，故　
《脉经》云∶胃中寒则胀满。大抵此病，皆水气寒湿为之也。治宜大辛热之剂　
必愈，然亦有轻重。木香塌气丸。丹溪云∶脾者、具坤静之德，而有干健之运，　
故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰，是为平人。今也七情内伤，六　
淫外感，饮食失节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷不能运化，故　
阳升阴降，而成天地不交之否，清浊相混，隧道壅塞而为热，热留为湿，湿热相　
生，遂成胀满。经云∶鼓胀是也，以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓。以其胶固　
难治，又名曰蛊，若虫之侵蚀，而有蛊之义焉。宜补其脾，又须养肺金以制木，使　
脾无贼邪之患，滋肾水以制火，使肺得清化之令，却咸味，断妄想，远音乐，无有　
不安。医者不察，急于取效，病者苦于胀满，喜行利药以求通快，不知宽得一日半　
日，其胀愈甚，而病邪甚矣，真气伤矣。或问方论，或以胃冷中虚，或以旦食则不　
能暮食，由至阴居中，五阳不布然也。今丹溪乃云湿热相生，则固无寒者欤？曰初　
病因寒饮食，与外受寒气，亦或有之，若丹溪之所言者，则非一日之病，初虽因寒，　
阳气被郁，久亦成热矣。经曰∶诸腹胀大，诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热是也。　
今使心肺之阳降，肾肝之阴升，即是五阳布之也。何必姜、附之热乎。然先以救其　
脾胃虚弱者为本，从而视其标之有余者治之，此亦圣人之旨也。《灵枢》胀论谓五脏　
六腑皆有胀，其胀皆在脏腑之外，排脏腑而郭胸腹，胀皮肤。胸腹者，脏腑之郭也。　
各有畔界，各有形状。荣气循脉，卫气逆为脉胀。卫气并脉，循分肉为肤胀。夫诸　
胀者，皆因厥气在下，荣卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。　
凡此诸胀，其道在一，明知逆顺，针数不失。泻虚补实，神去其室，致邪失正，真　
不可定，粗之所败，谓之天命。补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。以此　
而观，则圣人未尝不以补虚为要。曰《灵枢》胀论多言由厥气在下，寒气逆上而为胀　
也，更有他邪之可言乎。曰考之《内经》脉要精微篇谓∶胃脉实，气有余则胀。　
腹中论谓∶病心腹满，旦食不能暮食，名为鼓胀。有病热者，三阳盛，入于阴，故　
病在头与腹，乃　胀而头痛。有病膺肿颈痛，胸满腹胀，名曰厥逆。风论谓∶胃　
风鬲塞不通，腹善满，失衣则　胀。调经篇谓∶形有余则腹胀，泾溲不利，志有余　
则腹胀餐泄。至真大要篇谓∶诸湿肿满，皆属于脾。六元正纪大论谓∶土郁之发，　
心腹胀，肠鸣而数后。水运太过，阴厥，上下中寒，甚则腹大胫肿，寝汗憎寒。　
至真大要论谓∶厥阴司天，食则呕，腹胀，溏泄。在泉病腹胀，善噫。少阴司　
天，腹　胀，腹大满，彭彭而喘咳。阳明之复，胀而泄，呕苦咳哕。阳明　
初之气，病中热胀，面目浮肿。太阴阳明论谓∶饮食起居失节，入五脏则　
满闭塞，下为餐泄。缪刺论谓∶有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，　
先饮利药，此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络。诊要谓∶手少阴终者，面黑，齿　
长而垢，腹胀闭，上下不通而终。足太阴终者，腹胀闭不得息，善噫善呕，呕　
则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，面黑皮毛焦而终。阴阳别论谓；二阴一阳发　
病，善胀，心满善气，为肾胆同逆，三焦不行，气　于上。阴阳应象论，浊气在上，　
则生　胀。六元正纪论谓∶太阴所至为　满。又云∶太阴所至为中满。脉解篇谓∶　
太阴子也，十一月万物气皆藏于中，故曰病胀；所谓上走心为噫者，阴盛而上走于　
阳明，阳明络属心，故上走心为噫；所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕；所谓得　
后与气，则快然如衰者，十二月阴气下衰，而阳气且出。《灵枢》水胀篇谓∶鼓胀者，　
腹胀身皆大，与肤胀等，色苍黄，腹筋起，此其候也。经脉篇谓∶胃气不足，　
胃中寒则胀满，身以前皆寒。有脾是动病，胃脘痛，腹胀，得后与气，则快然　
如衰。邪气论谓∶胃病者，腹　胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不　
下。又胃是动病，贲响腹胀。本神篇谓∶脾气实则腹胀，泾溲不利。经脉篇谓∶　
足太阴之别公孙，虚则鼓胀。师传篇谓∶胃中寒，肠中热，则胀而泄。胀　
论篇谓∶荣气顺脉，卫气逆为脉胀。卫气并脉，循分肉为肤胀。脾胀者，善哕，四　
肢烦　，体重不能胜衣，卧不安。胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大　
便难。肺胀者，虚满而喘咳。大肠胀者，肠鸣而痛，濯濯有声。肾胀者，腹满引背，　
央央然腰髀痛。膀胱胀者，少腹满而气癃。肝胀者，胁下满而痛引少腹。胆胀者，　
胁下痛胀，口中苦，善太息。三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然不坚。心胀者，烦　
心短气，卧不安。小肠胀者，少腹　胀，引腰而痛。二经诸条之论，各邪所生之胀，　
各胀之病状如此。李东垣尝引五常政大要云，下之则胀已者，谓西北二方，地形高　
寒，及异法方宜论云，北方之人，脏寒生满病，亦谓适寒凉者胀，皆秋冬之气也。　
二者尽由寒凉在外，六阳在于坤土之中，坤土者，人之脾胃也。五脏之病，外寒必　
内热，然阴盛阳虚，故下之则愈。又曰∶大抵寒胀多而热胀少，治者宜详辨之。予　
因是而思，岂独寒热而已。凡治是病，必会通圣经诸条之旨，然后能识脏腑之部分　
形证，邪气之所自来，纵是通腹胀满，卒难究竟者，亦必有胀甚之部，与病先起处，　
即可知属何脏腑之气受邪而不行者为先，而后及乎中焦气交之分，于是转运不前，　
壅聚通腹胀满也。若脾胃受邪，便先是胃脘心下痞气起，渐积为通腹胀也。腹属脾　
也，属脾胃者，则饮食少，属他腑脏者，则饮食如常，此亦可验。又须分其表里浅　
深，以胀在皮肤孙络之间者，饮食亦如常，其在肠胃肓膜之间者，则饮食减少，其　
气壅塞于五脏，则气促急不食而病危矣。是故病在表者易治，入腑者难治，入脏者　
不治。更要分虚寒实热，其脏腑之气本盛，被邪填塞不行者为实。其气本不足，因　
邪所壅者为虚。实者祛之，虚者补之，寒者热之，热者寒之，结者散之，留者行之。　
邪从外入内而盛于中者，先治其外，而后调其内，阴从下逆上而盛于中者，先　
抑之而调其中，阳从上降下而盛于中者，先举之亦调其中，使阴阳各归其部。故　
《内经》治法谓∶平治权衡，去菀陈　，开鬼门，洁净腑，宣布五阳，巨气乃平，此　
之谓也。每见俗工不明其道，专守下之则胀已者一法耳。虽得少宽一二日，然真气　
未免因泻而下脱，而邪气既不降，必复聚成胀，遂致不救，可胜叹哉，因书一二证　
以验之。嘉定沈氏子，年十八，患胸腹身面俱胀满，医治半月不效，诊其脉六部皆　
不出也。于是用紫苏、桔梗之类，煎服一盏，胸有微汗，再服则身尽汗，其六部和　
平之脉皆出，一二日其证悉平。又一男子，三十余岁，胸腹胀大，发烦躁渴，面赤　
不得卧而足冷。予以其人素饮酒，必酒后入内，夺于所用，精气溢下，邪气因从之　
上逆，逆则阴气在上，故为　胀。其上焦之阳，因下逆之邪所迫，壅塞于上，故发　
烦躁，此因邪从下上而盛于上者也。于是用吴茱萸、附子、人参辈，以退　
阴逆，冰冷冻饮料之以解上焦之浮热，入咽