644-证治准绳·杂病-第20章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


形施于外，治之奈何？岐伯曰∶平治于权衡，去宛陈　，微动四极，温衣，缪刺其　
处，以复其形；开鬼门，洁净府，精以时服，五阳以布，疏涤五脏。故精自生，形　
自盛，骨肉相保，巨气乃平。释云∶不从毫毛生者，明其邪不自腠理入，是水从内　
而溢出于外者也。五脏阳以竭者，为由脾胃虚弱。夫脾胃者土也，法天地，生万物，　
故水谷入胃，清阳化气，浊阴成味，五脏禀其气曰阳，禀其味曰精，即经之谓五阳　
者，胃脘之阳是也。气和精生。今不得禀水谷气，则无气以生，不得禀五味，则无　
精以化。肺主气而魄脏焉，无气则魄独居，肾为阳，故动之，经脉行则脾胃之水谷得　
以化，四脏亦得以禀之，然后可以施治。其水在表在上者汗之，在下、在里者分　
利之。夫如是，此条所治，正与评热论阴虚者对待而言也。彼为肾之阴虚，不能敌　
夫所凑之阳，此为胃之阳虚，不能制夫溢水之阴也。仲景法，诸有水者，腰以下肿，　
当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。防己黄　汤、防己茯苓汤、蒲灰散。（以上利小便。）　
越婢汤、越婢加术汤、甘草麻黄汤、麻黄附子汤、杏子汤。（以上发汗。）观此可见仲景之　
法，一出于《内经》。后世治水肿方，有五皮散、香苏散，中用姜、橘、紫苏、大腹　
皮辛以散之，茯苓、防己、木通、桑皮淡以渗之，是开鬼门洁净府同用也。丹溪云∶　
因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参、术补脾，气得实则自能健运，自能升降，运　
动其枢机，则水自行，非五苓之行水也。又云∶《内经》曰，诸气　郁，皆属于肺。　
诸湿肿满，皆属于脾。诸腹胀大，皆属于热。是三者相因而为病。盖湿者土之气，　
土者火之子，故湿每生于热，热气亦能自湿者，母气感子湿之变也。湿气盛，肺气不　
行而　郁矣。故水肿病者，脾失运化之职，清浊混淆，因郁而为水。脾土既病，肺　
为之子，而肺亦虚，荣卫不布，气停水积，凝聚浊液，渗透经络，涵流溪谷，窒碍　
津液，久久灌入隧道，血亦化水矣。凡治肿，皆宜以治湿为主，所挟不同，故治　
法亦异。更宜清心经之火，补养脾土，火退则肺气下降而水道通，脾土旺则运化行，　
清浊分，其清者复回而为气、为血、为津液。其败浊之甚者，在上为汗，在下为溺，　
以渐而分消矣。卢砥镜治水肿类例，以肺金盛而生水，水溢妄行，气息闭、枢机壅　
而为肿，必欲导肾以决去之，岂理也哉。夫肺者肾之母，其气清肃，若果由肺盛生　
水，则将奉行降令，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，而何病肿之有。　
或问丹溪所论水病之源，在于脾土。卢氏论水，宗于水热篇，阴盛水溢，其源在肾。　
所起不同，故治必异。今如丹溪之论，则《内经》非欤？曰不然，试用水热篇三章　
之义绎之，则晰然矣。首章问少阴何以主肾，肾何以主水，曰肾者至阴也，至阴者　
盛水也。肺者太阴也，少阴者冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也。此以少　
阴经脉在上，主肾行冬令，至阴盛水气化之常者而言也。非是为病之因也。当时　
若遇邪伤，则二脏之气停而皆积水矣。今卢氏不求其为因所感之邪，而致气停水积，　
乃辄以至阴盛水，谓是脏气有余而生病者，误矣。不然，何乃次章复问，肾何以能　
聚水而生病，曰肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故　
为肿，　肿者，聚水而生病也。此承上章积水之病，故注文以肾主下焦，膀胱为　
腑，主其分注，开窍二阴，故肾气化则二阴通，二阴闭则胃填满，故云肾者胃之关　
也。关闭则水积。然而气停水溢之义，尚有可言者焉，当是下焦之气也。何则？《灵　
枢》本输篇曰∶少阳者属肾，上连肺，故将两脏；三焦者，决渎之腑也，水道　
出焉，属膀胱，是孤腑也。宣明五气篇，下焦溢为水。注文以分注之所，气窒不泻，　
则溢而为水也。又曰∶三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水留，　
即为胀。以此观之，其下焦少阳之经气，当相火之化，六气中惟相火有其经，无其　
腑脏，游行于五者之间，故曰少阳为游部，其经脉之在上者，布膻中，散络心包，　
在下者，出于委阳，上络膀胱。岂非上佐天道之施化，下佐地道之生发，与手厥阴为表　
里，以行诸经之使者乎。是故肾经受邪，则下焦之火气郁矣。火气郁则水精不得四布，　
而水聚矣。火郁之久必发，发则与冲脉之属火者，同逆而上。盖冲脉者，十二经之　
海，其上者，出于项颡，渗诸阳，灌诸精；其下者，并少阳下足，渗三阴，灌诸络。　
由是水从火溢，上积于肺，而为喘呼不得卧；散聚于阴络，而为　肿；随五脏之虚　
者，入而聚之，为五脏之胀。夫如是之病，皆相火泛滥其水而生病者也。非相火则　
水不溢，而止为积水之病。如《内经》所谓阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿；　
三阴结寒为水；肾肝并沉为石水之类是也。又尝推其肾气不化之由，多是四气相乘　
害之。盖胃是肾之胜脏，或湿热盛而伤之，或胃气不足下陷而害之，或心火太过下　
乘而侮之，或燥金敛涩之，或风木摇撼之，与夫劳役色欲，七情外感，皆足以致肾　
气之不足也。夫胃之关，不惟因肾气不化而后闭，其胃之病者，而关亦自闭矣。其　
水不待肾水而生，所饮之水亦自聚矣。盖胃主中焦，为水谷之海，胃气和则升降出　
纳之气行，水谷各从其道而输泄也。胃气不和，则出纳之关皆不利，故水谷之津液皆　
积聚而变水也。即《灵枢》经脉篇曰∶胃所生病，大腹水肿，膝膑肿痛。津液篇曰∶　
五谷之津液，因阴阳不和，则气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并　
于肠胃之中，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀。王叔和《脉经》　
曰∶脾常怀抱其子，子、肺金也。子畏火伤，下避水中，木畏金乘，下为荆棘，脾　
复畏木居一隅，水遂上溢而为胀也。即此诸论观之，所谓关门不利云云者，盖以二　
脏相因而然耳。第三章问诸水皆生于肾乎，曰肾者、牝脏也，地气上者，属于肾，　
而生水液也。故曰至阴勇而劳甚则肾汗出，肾汗出，逢于风，内不得入于脏腑，外　
不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为　肿，本之于肾，名曰风水。观是章所　
谓地气上者，指人形体皆禀地之阴以生者而言也。肾居五脏之下，是至阴，主水，　
以生津液，是故津液在百体，犹水在地中行，五气所化之五液，悉属于肾。今因劳　
火迫于肾气之液，发出为汗，因逢风而玄府闭，其汗与风相搏，遂结于皮肤，于是五气　
所化新旧之液，则皆类聚而成水矣。用是比例推之，则肾气之劳，不止房事一端而　
已，如夜行劳甚，渡水跌仆，持重远行，极怒惊恐之类，岂无越出肾液于表，亦得　
以逢于风者乎。此圣人之言简而意博，举一而可十者也。又按评热篇曰∶有病肾风者，　
面　然壅，害于言，虚不当刺。不当刺而刺，后五日其气必至。至必少气时热，　
时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，　
月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病名曰风水。此肾虚不可妄治，治　
之则阴愈虚而阳必凑之，转及五脏，有是热病状也。用此比类前后所叙，诸水溢之　
病，未有不因肾虚得之。设罔顾虚，辄攻其水，是重虚其阴也。虚则诸邪可入，而　
转生病矣。《内经》又谓肝肾脉并浮为风水，此尤见是阴虚之甚者也。何则？夫肾肝　
二脏，同居下焦。肾为阴主静，其脉沉。肝为阳主动，其脉浮。而阴道易乏，阳道　
易饶，为二脏俱有相火故也。若相火所动，不得其正，动于肾者，犹龙火之于海，　
故水附而龙起。动于肝者，犹雷火之出于地，疾风暴发，故水如波涌。今水从风，　
是以肝肾并浮也。王注以为风薄于下，似若水风之邪，世人莫知肝木内发之风也。　
《灵枢》水胀篇，有水胀、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水之病。治肤胀、鼓胀者，　
先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血络也。观此肤胀，与胀论篇谓荣气循脉，卫　
气逆为脉胀，卫气并脉循分肉为肤胀，三里而泻，近者一下，远者三下，无问虚实，　
工在疾泻。此篇之鼓胀，亦与腹中论中之鼓胀同其病状，彼则治之以鸡矢醴，一剂　
知，二剂已。若饮食不节，其病虽已，当病气复聚于腹也。何与此篇治是二证，皆先　
泻其胀之血络，刺去其血，而复调其经，如是之不同何哉？盖彼以气聚之病，此以气　
停与血相搏，故血凝于络，气凝于经，而生水液为胀，故治不同也。仲景云∶风水，其　
脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。（《针经》论疾诊尺篇云∶视人之目窠上微肿，如新卧起　
状，其颈脉动，时咳，按其手足上，　而不起者，风水肤胀也。又仲景云∶太阳病脉浮而　
紧，法当骨节疼痛，反不痛，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，为风水。）风水，脉浮，身　
重，汗出恶风者，防己黄　汤主之。风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，　
越婢汤主之。恶风者，加附子一枚炮。（续法∶风水，身体浮肿，发歇不定，肢节疼痛，上气喘　
急，大腹皮散主之。风水毒瓦斯，遍身肿满，楮白皮散主之。）皮水，其脉亦浮，外证　肿，按　
之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。（又云∶渴而不恶寒者，此是皮水。盖法当风水　
恶寒不渴，皮水不恶寒而渴。假令皮水不渴，亦当发汗也。）皮水为病，四肢肿，水气在　
皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。厥而皮水者，蒲灰散主之。（续法∶皮水，身体面　
目悉浮肿，木香丸主之。）正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自沉，外证腹满不喘。（大　
奇论，肾肝并沉为石水，并浮为风水。续法石水四肢细瘦，腹独肿大，海蛤丸主之。石水，病腹　
光紧急如鼓，大小便涩，槟榔散主之。）黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，　
必致痈脓。（又云∶身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。　
治法见黄胆门。）里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡　
津液，故令渴。越婢加术汤主之。甘草麻黄汤亦主之。水之为病，其脉沉小，属少阴，浮者为风，　
无水虚胀者为气。水发其汗即已，脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。心水者，其身重而　
少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。肝水者，其腹大不能自转侧，胁下腹中痛，　
时时津液微生，小便续通。肺水者，身肿，小便难，时时鸭溏。脾水者，其腹大，　
四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得溺，阴下　
湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面黄瘦，大便反坚。诸病水者，渴而不利，小便数者，　
皆不可发汗。问曰∶病者苦水，面目四肢身体皆肿，小便不利，脉之，不言水，　
反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？师曰∶寸口脉沉　
而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微；年盛不觉，阳衰之后，