644-证治准绳·杂病-第12章
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又不已，当广其法而治之。譬如孙子之用兵，若在山谷则塞渊泉，在水陆则把渡口，
在平川广野，当清野千里。塞渊泉者、刺俞穴，把渡口者、夺病发时前，清野千里
者、如肌羸瘦弱，宜广服大药以养正。治热以寒，温而行之有三，皆因大热在身，
止用黄 、人参、甘草，此三味者，皆甘温，虽表里皆热，燥发于内，扪之肌热于
外，能和之，汗自出而解矣。此温能除大热之至理一也。热极生风，乃左迁入地，补
母以虚其子，使天道右迁顺行，诸病得天令行而必愈二也。况大热在上，其大寒必伏
于内，温能退寒，以助地气，地气者，在人乃胃之生气，使真气旺三也。
x【诊】x脉浮大而无力为虚。沉细而有力为实。沉细或数者死。病热有火者生，
心脉洪是也。无火者死，沉细是也。浮而涩，涩而身有热者死。热而脉静者，难治。
脉盛，汗出不解者死。脉虚，热不止者死。脉弱，四肢厥，不欲见人，食不入，利
下不止者死。
第一册寒热门
潮热
属性：潮热有作有止，若潮水之来，不失其时，一日一发。若日三五发，即是发热，非潮
热也。有虚有实，惟伤寒日晡发热，乃胃实，别无虚证。其余有潮热者，当审其
虚实，若大便坚涩，喜冷畏热，心下 然，睡卧不着，此皆气盛，所谓实而潮热者
也。轻宜参苏饮，重则小柴胡汤。若气消乏，精神憔悴，饮食减少，日渐 羸，虽
病暂去而五心常有余热，此属虚证。宜茯苓补心汤、十全大补汤、养荣汤之类。
病后欠调理者，八珍散主之。有潮热似虚，胸膈痞塞，背心疼痛，服补药不效者，
此乃饮证随气而潮，故热随饮而亦潮，宜于痰饮门求之。外有每遇夜身发微热，病
人不觉，早起动作无事，饮食如常，既无别证可疑，只是血虚阴不济阳，宜润补之。
茯苓补心汤。候热稍减，继以养荣汤、十全大补汤。脉滑，肠有宿食，常暮发热，明
日复止者，于伤饮食门求之。湿痿夜热，以黄芩、黄柏、黄连、白芍药为末粥丸。
潮热者，黄芩、生甘草。辰戌时发加羌活。午间发黄连。未时发石膏。申时发柴胡。
酉时发升麻。夜间发当归梢。有寒者，加黄 、参、术。分昼夜例见前发热门。
第一册寒热门
恶寒
属性：经曰∶恶寒战栗，皆属于热。又曰∶战栗如丧神守，皆属于火。恶寒者，虽当
炎月，若遇风霜，重绵在身，如觉凛凛战栗，如丧神守，恶寒之甚也。《原病式》
曰∶病热证而反觉自冷，此为病热，实非寒也。或曰往往见有服热药而愈者何也？
曰∶病热之人，其气炎上，郁为痰饮，抑遏清道，阴气不升，病势尤甚。积痰得热，
亦为暂退，热势助邪，其病益深。或曰寒势如此，谁敢以寒凉药与之，非杀而何。
曰∶古人遇战栗之证，有以大承气汤下燥粪而愈者。恶寒战栗，明是热证，但有虚
实之分耳。昼则恶寒，是阴气上溢于阳分也。夜则恶寒，是阴血自旺于阴分也。有
卫气虚衰，不能实表，温分肉而恶寒者，丹溪用参、 之类，甚者加附子少许，以
行参 之气是也。有上焦之邪隔绝荣卫，不能升发出表而恶寒者，丹溪治一女子，
用苦参、赤小豆为末， 水吐后，用川芎、苍术、南星、黄芩、酒曲糊丸是也。有酒
热内郁，不得泄而恶寒者，丹溪治一人形瘦色黑，平生喜饮酒，年近半百，且有别
馆，一日大恶寒战，且自言渴，却不能饮，其脉大而弱，唯右关稍实，略类弦，重
取则涩，以黄 一物，与干葛同煎与之，尽黄 二两，干葛一两，脉得小，次日安。
六月大热之气，反得大寒之病，气难布息，身凉脉迟，何以治之？曰∶病有标本，
病热为本，大寒为标，用凉则顺时而失本，用热则顺本而失时，故不从标本，而从
乎中治。中治者何？用温是已。然既曰温，则不能治大寒之病。治大寒者，非姜附
不可，若用姜附，又似非温治之例。然衰其大半乃止，脉得四至，余病便无令治之
足矣。虽用姜附，是亦中治也，非温而何。经曰∶用热远热，虽用之不当，然胜至
可犯，亦其理也。丹溪治色目妇人，年近六十，六月内常觉恶寒战栗，喜炎火御绵，
多汗如雨，其形肥肌浓，已服附子十余帖，浑身痒甚，两手脉沉涩，重取稍大，知
其热甚而血虚也。以四物去川芎，倍地黄，加白术、黄 、炒黄柏、生甘草、人参，
每服一两重。方与一帖，腹大泄，目无视，口无言，知其病势深，而药无反佐之过
也。仍用前药，热炒与之。盖借火力为向导，一帖利止，四帖精神回，十帖全安。
又治蒋氏年三十余，形瘦面黑，六月喜热恶寒，两手脉沉而涩，重取似数。以三黄
丸下之，以姜汤每服三十粒，二十帖，微汗而安。妇人先病恶寒，手足冷，全不发
热，脉八至，两胁微痛，治者便作少阳治之。阳在内伏于骨髓，阴在外致使发寒，
治当不从内外，从乎中治也。宜以小柴胡调之，倍加姜枣。脾胃之虚，怠惰嗜卧，
四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口舌干，食无味，大便不调，小
便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，气惨惨不乐，面色恶而不和，乃
阳气不伸故也。升阳益胃汤主之。背恶寒是痰饮。仲景云∶心下有留饮，其人背恶
寒，冷如冰。治法，茯苓丸之类是也。身前寒属胃。经云∶胃足阳明之脉气虚，则身
以前皆寒栗。治法宜针，补三里穴是也。手足寒者，厥也。掌中寒者，腹中寒。鱼
上白肉有青血脉者，胃中有寒。理中之类治之。黄 补胃汤，治表虚恶贼风。上焦
不通，则阳气抑遏，而皮肤分肉无以温之，故寒栗。东垣升阳益胃汤，用升发之
剂开发上焦，以伸阳明出外温之也。丹溪吐出湿痰，亦开发上焦，使阳气随吐升发
出外温之也，故寒栗皆愈。
x【振寒】x谓寒而颤振也。经云∶阳明所谓洒洒振寒者，阳明者午也，五月盛阳之阴也，
阳盛而阴气加之，故洒洒振寒也。此当泻阳者也。又云∶寒气客于皮肤，阴气盛，
阳气虚，故为振寒寒栗。此当补阳者也。又云∶厥阴在泉，风淫所胜，病洒洒振寒，
治以辛凉。又云∶阳明司天之政，清热之气，持于气交，民病振寒。四之气，寒雨
降，病振栗。治视寒热轻重，多少其制。六脉中之下得弦细而涩，按之无力，腹中
时痛，心胃相控睾隐隐而痛，或大便溏泄，鼻不闻香臭，清浊涕不止，目中泪出，
喘喝痰嗽，唾出白沫，腰沉沉苦痛，项背胸胁时作痛，目中流火，口鼻恶寒，时时
头痛目眩，苦振寒不止，或嗽或吐，或呕或哕，则发躁蒸蒸而热，如坐甑中，必得
去衣居寒处，或饮寒水则便如故。其振寒复至，或气短促，胸中满闷而痛，如有膈
咽不通，欲绝之状。甚则口开目瞪，声闻于外，而泪涕痰涎大作，其发躁方过，而
振寒复至。或面白而不泽者，脱血也。悲愁不乐，情惨意悲，健忘，或善嚏，此风
热大损寒水，燥金之复也。如六脉细弦而涩，按之空虚，此大寒证也，亦伤精气，
以辛甘温热润之剂，大泻西北二方则愈。
x【寒痹】x帝曰∶人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？岐伯曰∶是人多痹气也，
阳气少阴气多，故身寒如从水中出。帝曰∶人有身寒，汤火不能热，浓衣不能温，
然不冻栗，是为何病？岐伯曰∶是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯
不长，一水不能胜两火。肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以
不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，一水不能胜二火，故不能冻栗，名
曰骨痹，是人当挛节也。治法当求之痹门。
x【气分寒】x桂枝加附子汤，桂枝加芍药、人参新加汤。
x【血分寒】x巴戟丸、神珠丸。
x【三焦寒】x上焦寒∶陈皮、浓朴、藿香、胡椒，理中丸、铁刷汤、桂附丸。
中焦寒，白术、干姜、丁香，大建中汤、二气丹、附子理中丸。
下焦寒，肉桂、附子、沉香，八味丸、还少丹、天真丹。海藏云∶下焦寒，四
逆例。干姜味苦，能止而不行，附子味卒，能行而不守，泄小便不通。二药皆阳，气
化能作小便。若姜、附、术三味，内加茯苓以分利之为佳。附生用而不炮，则无火
力，热则行而不止，兼以水多煎少，则热直入下焦。
x【五脏寒】x五脏寒方∶肝寒，双和汤。心寒，定志丸、菖蒲丸。脾寒，益黄散。肺寒，小
青龙汤。肾寒，八味丸。通治大寒，四逆汤、大已寒丸、沉香桂附丸。
王太仆云∶小寒之气，温以和之。大寒之气，热以取之。甚寒之气，则下夺之。
夺之不已，则逆折之。折之不尽，则求其属以衰之。东垣云∶治寒以热，凉而行之
有三，北方之人，为大寒所伤，其足胫胀，乃寒胜则浮，理之然也。若火灸汤浴，必
脱毛见骨，须先以新汲水浴之，则时见完复矣。更有大寒冻其面或耳，若近火汤，
必脱皮成疮，须先于凉房处浴之，少时以温手熨烙，必能完复。此凉而行之，除其
大寒之理一也。大寒之气，必令母实，乃地道左迁入肺，逆行于天，以凉药投之，使
天道右迁而顺天令，诸病得天令行而必愈二也。况大寒在外，其大热伏于地下者，
乃三焦包络天真之气所居之根蒂也。热伏于中，元气必伤，在人之身乃胃也，以凉
药和之，则元气充盛而不伤三也。
第一册寒热门
往来寒热
属性：凡病多能为寒热，但发作有期者疟也，无期者诸病也。〔内因〕经云∶荣之生
病也，寒热少气，血上下行。（小柴胡与四物各半汤。）〔外因〕经云∶风气盛于皮肤之间，
内不得通，外不得泄，风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷，其寒也则
衰饮食，其热也则消肌肉，故使人 栗而不能食，名曰寒热。又云∶因于露风，乃
生寒热。又云∶风盛为寒热。（解风汤、防风汤。）〔肺〕经云∶脉之至也，喘而虚，名曰肺
痹，寒热，得之醉而使内也。又曰∶肺脉微急为肺寒热。〔脾〕经云∶脾脉小甚为
寒热。〔太阳〕经云∶三阳为病发寒热。〔阳维〕经云∶阳维为病苦寒热。〔火热
攻肺〕经云∶少阴司天，热气下临，肺气上从，喘呕寒热。又云∶少阳司天，火
气下临，肺气上从，寒热 肿。又云∶少阴司天，热淫所胜，寒热，皮肤痛。又
云∶岁木不及，燥乃大行，复则病寒热，疮疡。治以寒剂。〔寒热相错〕，经云∶阳
明司天之政，天气急，地气明，民病寒热发暴。三之气，燥热交合，民病寒热。又云∶
阳明司天，燥气下临，肝气上从，民病寒热如疟。又云∶少阴司天之政，四之气，
寒热互至，民病寒热。治视寒热多少其制。皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻槁
腊，不得汗，取三阳之络，以补手太阴。肌寒热者，肌痛，毛发焦而唇槁腊，不
得汗，取三阳于下，以去其血者，补足太阴，以出其汗。骨寒热者，病无所安，汗
注不休。齿未槁，取其少阴于阴股之络；齿已槁，死不治。骨厥亦然。（无汗而寒热者，
属表可治。寒热汗出不休，骨寒热者，已入骨髓，故难治也。）灸寒热之法，先灸项大椎，以年
为壮数，（王�
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