644-证治准绳·杂病-第11章

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不重，在轻手重手之间，此热在肌肉，遇夜尤甚。其证必怠惰嗜卧，四肢不收，无气　
以动。以泻黄散、调胃承气汤，治实热用之。人参黄　散、补中益气汤，治中虚　
有热者用之。肝热者，按之肌肉之下，至骨之上，乃肝之热，寅卯间尤甚，其脉弦。　
其证四肢满闷，便难，转筋，多怒多惊，四肢困热，筋痿不能起于床。泻青丸、　
柴胡饮之类治之。两手脉弦者，或寅申发者，皆肝热也，俱宜用之。（当归龙荟丸、回金　
九、佐金丸。）肾热者，轻按之不热，重按之至骨，其热蒸手，如火如炙，其人骨酥酥然，　
如虫蚀其骨，困热不任，亦不能起于床。滋肾丸、六味地黄丸主之。以脉言之，则　
轻按之如三菽之重，与皮毛相得，洪大而数者，肺热也。如六菽之重，与血脉相得，　
洪大而数者，心热也。如九菽之重，与肌相得，洪大而数者，脾热也。如十二菽之　
重，与筋相得，洪大而数者，肝热也。按之至骨，举指来疾，洪大而数者，肾热也。　
有表而热者，谓之表热。无表而热者，谓之里热。故苦者以治五脏，五脏属阴而居　
于内。辛者以治六腑，六腑属阳而在于外。故曰内者下之，外者发之。又宜养血益　
阴，身热自除。以脉言之，浮数为外热，沉数为内热。浮大有力为外热，沉大有力　
为内热。昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也。昼则安静，夜则发热烦躁，　
是阳气下陷入阴中也，名曰热入血室。昼则发热烦躁，夜亦发热烦躁，是重阳无阴，　
当亟泻其阳，峻补其阴。昼热则行阳二十五度，柴胡饮子。夜热则行阴二十五度，　
四顺饮子。平旦发热，热在行阳之分，肺气主之，故用白虎汤以泻气中之火。日晡　
潮热，热在行阴之分，肾气主之，故用地骨皮散以泻血中之火。白虎汤治脉洪，故　
抑之，使秋气得以下降也。地骨皮散治脉弦，故举之，使春气得以上升也。气分热，　
柴胡饮子、白虎汤。血分热，清凉饮子、桃仁承气汤。（牵牛，味辛烈，能泻气中之湿热，不能除　
血中之湿热。防己，味苦寒，能泻血中之湿热，又能通血中之滞塞）骨肉筋血皮毛阴足，　
而热反胜之，是为实热。骨痿、肉燥、筋缓、血枯、皮聚毛落，阴不足而有热疾，是为虚热。能食　
而热，口舌干燥，大便难者，实热也。以辛苦大寒之剂下之，泻热补阴。经云∶阳　
盛阴虚，下之则愈。脉洪盛有力者是已。不能食而热，自汗气短者，虚热也。以甘　
寒之剂泻热补气。经云∶治热以寒，温而行之。脉虚弱无力者是已。《金匮》云∶热　
在上焦者，因咳为肺痿。热在中焦者，为坚。热在下焦者，为尿血，亦令淋　不通。　
《灵枢》云∶肘前热者，腰以上热。手前独热者，腰以下热。肘前独热者，膺前热。　
肘后独热者，肩背热。臂中独热者，腰腹热。肘后以下三四寸热者，肠中有虫。掌　
中热者，腹中亦热。又云∶胃足阳明之脉盛，则身以前皆热。又云∶胃中热则消谷，　
令人悬心善饥，脐以上皮热。肠中热则出黄如糜，脐以下皮热。盖胃居脐上，故胃　
热则脐以上热。肠居脐下，故肠热则脐以下热。如肝胆居胁，肝胆热则当胁亦热。　
肺居胸背，肺热则当胸背亦热。肾居腰，肾热则当腰亦热。可类推也。上焦热，身　
热脉洪，无汗多渴者，宜桔梗汤。易老法，凉膈散减大黄、芒硝，加桔梗同为舟楫　
之剂，浮而上之，治胸膈中与六经热。以手足少阳之气，俱下膈络胸中，三焦之气　
同相火游于身之表，膈与六经乃至高之分，此药浮载亦至高之剂。故施于无形之中，　
随高而走，去胸膈中及六经之热也。三焦热用药大例∶上焦热，栀子、黄芩。中焦　
热，小便不利，黄连、芍药。下焦热，黄柏、大黄。上焦热，清神散、连翘防风　
汤、凉膈散、龙脑饮子、龙脑鸡苏丸、犀角地黄汤。中焦热，小承气汤、调胃承气　
汤、洗心散、四顺清凉饮、桃仁承气汤、泻脾散、贯众散。下焦热，大承气汤、五　
苓散、立效散、八正散、石韦散，四物汤、三才封髓丹、滋肾丸。通治三焦甚热之　
气，三黄丸、黄连解毒汤。暴热者，病在心肺。积热者，病在肾肝。暴热者，宜《局　
方》雄黄解毒丸。积热者，宜《局方》妙香丸。暴者上喘也，病在心肺，谓之高喘，　
宜木香金铃子散。上焦热而烦者，宜牛黄散。有病久憔悴，发热盗汗，谓之五脏齐　
损，此热劳骨蒸之病也。瘦弱虚损，烦喘，肠　下血，皆蒸劳也。治法宜养血益阴，　
热自能退，此谓不治而治也。钱氏地黄丸主之。黄连解毒汤，治大热甚烦躁，错语　
不得眠。加防风、连翘为金花丸，治风热。加柴胡治小儿潮热。与四物相合各半，　
治妇人潮热。阴覆乎阳，火不得伸，宜汗。经曰∶体若燔炭，汗出而散是也。脉弦　
而数，此阴气也。宜风药升阳，以发火郁，则脉数峻退矣。凡治此病脉数者，当用　
黄柏，少加黄连、柴胡、苍术、黄　、甘草，更加升麻。得汗则脉必下，乃火郁则　
发之意也。男妇四肢发热，肌肉热，筋痹热，骨髓中热，如火燎火烧，扪之令人亦　
热。四肢主属脾，脾者土也。热伏地中，此病多因血虚而得。又因胃虚过食冷物，　
冰水无度，郁遏阳气于脾土中。经曰∶火郁则发之，柴胡升阳汤。五心烦热，是火　
郁于地中，四肢、土也，心火下陷在脾土之中，故宜升发火郁，以火郁汤主之。手　
足心热，用栀子、香附、苍术、白芷、半夏、川芎末之，神曲糊丸。两手大热为骨　
厥，如在火中，可灸涌泉穴三壮立愈。《素问》帝曰∶人有四肢热，逢风寒如炙如火　
者何也？岐伯曰∶是人者，阴气虚，阳气盛。四肢者，阳也，两阳相得，而阴气虚　
少，少水不能灭盛火，而阳独治，独治者，不能生长也，独胜而止耳。逢风如炙如　
火者，是人当肉烁也。仲景有三物黄芩汤，治妇人四肢烦热。小儿　后余热不退，　
痂不收敛，大便不行，是谓血燥，则当以阴药治之，因而补之，用清凉饮子通大便　
而泻其热。洁古云∶凉风至而草木实，夫清凉饮子，乃秋风彻热之剂也。伤寒表邪　
入于里，日晡潮热，大渴引饮，谵语狂躁，不大便，是胃实，乃可攻之。夫胃气为　
热所伤，以承气汤泻其上实，元气乃得周流，承气之名，于此具矣。今世人以苦泄　
火，故备陈之。除热泻火，非甘寒不可，以苦寒泻火，非徒无益，而反害之。故有　
大热脉洪大，服苦寒剂而热不退者，加石膏。如症退而脉数不退，洪大而病有加者，　
宜减苦寒加石膏。如大便软或泄者，加桔梗，食后服。此药误用，则其害非细，用　
者旋旋加之。如食少者，不可用石膏，石膏善能去脉数，如病退而脉数不退者，不　
治。肌热燥热，目赤面红，烦渴引饮，日夜不息，脉浮大而虚，重按全无，为血虚　
发热，症似白虎，唯脉不长实为辨也。误服白虎必危，宜当归二钱，黄　一两，水　
煎服。有肾虚火不归经，游行于外而发热者，烦渴引饮，面目俱赤，遍舌生刺，两　
唇黑裂，喉间如烟火上冲，两足心如烙，痰涎壅盛，喘急，脉洪大而数无伦次，按　
之微弱者是也。宜十全大补汤，吞八味丸。或问燥热如此，复投桂、附，不为以火　
济火乎。曰心包络相火附于右尺命门，男子以藏精，女子以系胞，因嗜欲竭之，而　
火无所附，故厥而上炎。桂、附与火同气也，而其味辛，能开腠理，致津液通气道，　
据其窟宅而招之，同气相求，火必下降矣。且火从肾出者，是水中之火也。火可以　
水折，而水中之火，不可以水折，故巴蜀有火井焉，得水则炽，得火则熄，则桂、　
附者，固治相火之正药欤。杨仁斋云∶凡壮热烦躁，用柴胡、黄芩、大黄解利之。　
其热乍轻而不退，盖用黄芩、川芎、甘草、乌梅作剂，或用黄连、生地黄、赤茯苓　
同煎，临熟入灯心一捻主之，其效亦速。盖川芎、生地黄皆能调血，心血一调，其　
热自退。其人脉涩，必有漱水之症，必有呕恶痰涎之证，必有两脚厥冷之证，亦必　
有小腹结急之证，或唾红，或鼻衄，此皆滞血作热之明验也。用药不止于柴胡、黄　
芩，当以川芎、白芷、桃仁、五灵脂、甘草佐之。大便秘结者，于中更加大黄、浓　
蜜，使滞血一通，黑物流利，则热不复作。东垣云∶发热昼少而夜多，太阳经中尤　
甚。昼病则在气，夜病则在血，是足太阳膀胱血中浮热，微有气也。既病患大小便　
如常，知邪气不在脏腑，是无里证也。外无恶寒，知邪气不在表也。有时而发，有　
时而止，知邪气不在表，不在里，在经络也。夜发多而昼发少，是邪气下陷之深也。　
此杂证当从热入血室而论，泻血汤主之。丹溪治阴虚发热者，于血药四物汤亦分阴　
阳，血之动者为阳，芎、归主之。血之静者为阴，生地黄、芍药主之。若血之阴不　
足，虽芎、归辛温，亦在所不用。若血之阳不足，虽姜、桂辛热，而亦用之。与泻　
火之法，有正治，有从治，皆在临机应变。饮酒发热者，缘酒性大热有毒，遇身之　
阳气本盛，得酒则热愈炽，刚而又刚，阴气破散，阳气亦亡，故难治矣。然耗之未　
至于亡者，则犹可治。一富家子二十余岁，四月间病发热，脉之浮沉皆无力而虚，　
热有往来，潮作无时，间得洪数之脉，随热进退，因知非外感之热，必是饮酒留毒　
在内，今因房劳气血虚乏而病作。问之果得其情，遂用补气血药加葛根以解酒毒，　
服一帖微汗，反懈怠，热如故，因思是病气血皆虚，不禁葛根之散而然也。必得鸡　
矩子，方可解其毒，偶得干者少许，加于药中，其热即愈。治酒肉发热，青黛、瓜　
蒌仁、姜汁。又有服金石辛热者，甘草、乌豆汤下。火邪者，艾汤下。冷冻饮料食者，　
干姜汤下。炙爆者，茶清、甘草汤下。三消、诸失血后、蓐劳、久痢、诸虚复发热　
者，皆非美证。有当直攻其发者，有不当专治其热者，因他病而发为热者也，当随　
证用药，不可一概求之。其他诸证作热，当自治其本病，即于本证药中，加入退热　
药。元戎谓∶参苏饮治一切发热，皆能作效，不必拘其所因。谓中有风药解表，有　
气药和中，则外感风寒及内积痰饮并可用也。而合四物汤名茯苓补心汤，尤能治虚　
热，则此方乃虚实表里兼治之剂，然不可过。如素有痰饮者，俟热退即以六君子汤　
调之。素阴虚者，俟热退即用三才丸之属调之。　
治各有五∶一治曰和，假令小热之病，当以凉药和之。和之不已，次用取。二　
治曰取，为热势稍大，当以寒药取之。取之不已，次用从。三治曰从，为势既甚，　
当以温药从之，为药气温也。味随所为，或以寒因热用。味通所用，或寒以温用。或　
以汗发之不已，又用折。四治曰折，为病势极甚，当以逆制之。逆制之不已，当以　
下夺之。下夺之不已，又用属。五治曰属，为求其属以衰之，缘热深陷在骨髓间，　
无法可出，针药所不能及，故求其属以衰之。求属之法，是同声相应，同气相求。　
经曰∶陷下者灸之。夫衰热之法，同前所云，火衰于戌，金衰于辰之类是也。如或　
又不已，当广其法而治之。譬如孙子之用兵，若在山谷则塞渊泉，在水陆则把渡口，　
在平川广野，当清野千里。塞渊泉者