644-证治准绳·杂病-第1章
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书名:证治准绳·杂病
作者:王肯堂
朝代:明
年份:公元1368…1644年
自叙
属性:余发始燥,则闻长老道说范文正公未逢时,祷于神以不得为良相,愿为良医。
因叹古君子之存心济物,如此其切也。当是时,颛蒙无所知顾,读岐黄家言,辄心
开意解,若有夙契者。嘉靖丙寅母病阽危,常润名医,延致殆遍,言人人殊,罕得要领,
心甚陋之,于是锐志学医。既起亡妹于垂死,渐为人知,延诊求方,户屣恒满。先
君以为妨废举业,常严戒之,遂不复穷究。无何举于乡,又十年成进士,选读中秘
书,备员史馆,凡四年,请急归,旋被口语,终已不振。因伏自念受圣主作养浓恩,
见谓储相材,虽万万不敢望文正公,然其志不敢不立,而其具不敢不勉,以庶几无
负父师之教,而今已矣。定省之余,颇多暇日,乃复取岐黄家言而肆力焉。二亲笃
老善病,即医非素习,固将学之,而况乎轻车熟路也。于是闻见日益广,而艺日益
精,乡曲有抱沉 ,医技告穷者,叩阍求方,亡弗立应,未尝敢萌厌心,所全
活者,稍稍众矣。而又念所济仅止一方,孰若着为书,传之天下万世耶。偶嘉善高
生隐从余游,因遂采取古今方论,参以鄙见,而命高生次第录之,遂先成杂病论与
方各八巨 。高生请名,余命之曰《证治准绳》。高生曰∶何谓也?余曰∶医有
五科七事,曰脉、曰因、曰病、曰证、曰治为五科,因复分为三,曰内、曰外、曰
亦内亦外,并四科为七事。如阴阳俱紧而浮脉也,伤寒因也,太阳病也,头痛发热
身痛恶寒无汗证也,麻黄汤治也。派析支分,毫不容滥,而时师皆失之不死者,幸
而免耳。自陈无择始发明之,而其为《三因极一方》,复语焉不详。李仲南为《永类
钤方》,枝分派析详矣,而入理不精,比附未确。此书之所以作也。曰五科皆备焉,
而独名证治何也?曰以言证治独详故也。是书出,而不知医不能脉者,因证检书而
得治法故也。虽然,大匠之所取,平与直者准绳也。而其能用准绳者,心目明也。
倘守死句而求活人,以准绳为心目,则是书之刻,且误天下万世,而余之罪大矣。
家贫无赀,假贷为之,不能就其半,会侍御周鹤阳公以接鹾行县至金坛,闻而
助成之,遂行于世。
x时万历三十年岁次壬寅夏五月朔旦念西居士王肯堂宇泰识x
第一册诸中门
卒中暴厥
属性:经云∶暴病卒死,皆属于火。注云∶火性速疾故也。然初治之药,不寒而温,不
降而升,甚者从治也。俗有中风、中气、中食、中寒、中暑、中湿、中恶之别。但
见卒然仆倒,昏不知人,或痰涎壅塞、咽喉作声,或口眼 斜,手足瘫痪,或半身
不遂,或六脉沉伏,或指下浮盛者,并可用麻油、姜汁、竹沥,调苏合香丸,如口
噤抉开灌之。或用三生饮一两,加人参一两煎成,入竹沥二三杯,姜汁少许。如抉
不开,不可进药,急以生半夏为末,吹入鼻中,或用细辛、皂角、菖蒲为末,吹入
得嚏则苏。此可以验其受病深浅,则知其可治不可治。(详见中风门口噤条。)若口开手撒遗
尿者,虚极而阳暴脱也,速用大料参 接补之,及脐下大艾灸之。痰涎壅盛者宜吐
之,急救稀涎散,猪牙皂角肥实不蛀者四挺,去黑皮,晋矾光明者一两,各为细末
研匀,轻者五分,重者三字,温水调灌下。又碧霞散,拣上色精好石绿,研筛水飞,
再研取二三钱,同冰片三四豆许研匀,以生薄荷汁合温酒调服之。二药不大呕吐,
但微微令涎自口角流出自苏。旧说口开心绝,手撒脾绝,眼合肝绝,遗尿肾绝,声
如鼾肺绝,皆为不治之症。然五症不全见者,速服参 膏,灸脐下,亦有得生者。
卒中眼上戴不能视者,灸第二椎骨、第五椎上各七壮,一齐下火炷如半枣核大。若
中人发直吐清沫,摇头上撺,面赤如妆,汗缀如珠,或头面赤黑,眼闭口开,气喘
遗尿,皆不可治。诸中或未苏,或巳苏,或初病,或久病,忽吐出紫红色者死。
《传心方》云∶治男子妇人涎潮于心,卒然中倒,当实时扶入暖室中,扶策正坐,当
面作好醋炭熏之,令醋气冲入口鼻内,良久,其涎潮聚于心者自收归旧。轻者实时
苏醒,重者亦省人事,唯不可吃一滴汤水入喉也。如吃汤水,则其涎永系于心络不
能去,必成废人。
风邪中人,六脉多沉伏,亦有脉随气奔,指下洪盛者。浮迟吉,坚大急疾凶。
浮迟为寒。虚大为暑,不当暑则为虚。浮涩为湿。浮大为风。浮数无热亦为风。微
而数、浮而紧、沉而迟皆气中。风应人迎。气应气口。洪大为火。滑为痰。或浮
而滑、沉而滑、微而虚者,皆虚与痰。更当察时月气候,及其人之起居,参以显症,
而定病之主名,以施治疗。
第一册诸中门
中风
属性:中后当如东垣法,分中血脉、中腑、中脏施治。
《灵枢经》云∶虚邪偏客于身半,其入深,内居荣卫,荣卫稍衰则真气去,邪气
独留,发为偏枯。故其邪气浅者,脉偏痛。又云∶偏枯,身偏不用而痛,言不变,
志不乱,病在分腠之间,巨针取之,益其不足,损其有余,乃可复也。痱之为病也,
身无痛者,四肢不收,志乱不甚,其言微,知可治。甚则不能言,不可治也。此《内
经》论中风之浅深也。其偏枯,身偏痛而言不变,志不乱者,邪在分腠之间,即仲
景、东垣所谓邪中腑是也。痱病无痛,手足不收,而言喑志乱者,邪入于里,即仲
景、东垣所谓邪中脏是也。
中血脉,外有六经之形症,则以小续命汤加减,及疏风汤治之。太阳经中风,
无汗恶寒,于续命汤中加麻黄、防风、杏仁一倍,针太阳经至阴出血,昆仑举跷。
有汗恶风,于续命汤中加桂枝、芍药、杏仁一倍,针风府。阳明经中风,无汗身热
不恶寒,于续命汤中加石膏二两,知母二两,甘草一两。有汗身热不恶风,于续命
汤中加葛根二两,桂枝、黄芩各一倍,针陷谷,刺厉兑。太阴经中风,无汗身凉,
于续命汤中加附子一倍,干姜加二两,甘草加三两,针隐白。少阴经中风,有汗无
热,于续命汤中加桂枝、附子、甘草各一倍,针太溪。凡中风无此四证,六经混淆,
系于少阳厥阴,或肢节挛痛,或麻木不仁,每续命八两,加羌活四两,连翘六两,
刺厥阴之井大敦以通其经,灸少阳之经绝骨以引其热。
中腑,内有便溺之阻隔,宜三化汤,或《局方》中麻仁丸通利之。
外无六经之形症,内无便溺之阻隔,知为血弱不能养筋,故手足不能运动,舌
强不能语言也。宜大秦艽汤养血而筋自荣。若内外症俱有之,先解表而后攻里。若
内邪已除,外邪已去,当服愈风汤以行中道。久服大风尽去,纵有微邪,只从愈风
汤加减治之。然治病之法,不可失于通塞,或一气之微汗,或一旬之通利,如此乃
常治之法也。久之清浊自分,荣卫自和矣。
中脏,痰涎昏冒,宜至宝丹、活命金丹之类。(若中血脉中腑之病,初不宜用龙脑、麝香、牛黄,
为麝香入脾治肉,牛黄入肝治筋,龙脑入肾治骨,恐引风深入骨髓,如油入面,莫之能出。)
中腑者多兼中脏∶如左关脉浮弦,面目青,左胁偏痛,筋脉拘急,目 ,头目
眩,手足不收,坐踞不得,此中胆兼中肝也。犀角散之类。如左寸脉浮洪,面赤,
汗多恶风,心神颠倒,言语謇涩,舌强口干,忪悸恍惚,此中小肠兼中心也。加味
牛黄散之类。如右关脉浮缓,或浮大,面唇黄,汗多恶风,口 语涩,身重怠惰嗜
卧,肌肤不仁,皮肉 动,腹胀不食,此中胃兼中脾也。防风散之类。如右寸脉浮
涩而短,鼻流清涕,多喘,胸中冒闷,短气自汗,声嘶,四肢痿弱,此中大肠
兼中肺也。五味子汤之类。如左尺脉浮滑,面目黧黑,腰脊痛引小腹,不能俯仰,
两耳虚鸣,骨节疼痛,足痿善恐,此中膀胱兼中肾也。独活散之类。治风之法,解
表、攻里、行中道,三法尽矣,然不可执也。如小续命汤,亦麻黄、桂枝之变,麻
黄、桂枝若不施于冬月即病之伤寒,而施于温热之症,未有不杀人者,其可执乎。
戴复庵云∶治风之法,初得之即当顺气,及其久也,即当活血。久患风疾,四物汤
吞活络丹愈者,正是此义。若先不顺气,遽用乌附,又不活血,徒用防风、天麻、
羌活辈,吾未见其能治也。然顺气之药则可,破气、泻气之药则不可。卒仆偏枯之
症,虽有多因,未有不因真气不周而病者,故黄 为必用之君药,防风为必用之臣
药。黄 助真气者也,防风载黄 助真气以周于身者也。亦有治风之功焉。许HT 宗
治王太后中风口噤,煎二药熏之而愈,况服之乎。多怒加羚羊角。渴加葛根汁、秦
艽。口噤口 亦加秦艽。恍惚错语加茯神、远志。不得睡加炒酸枣仁。不能言加竹
沥、荆沥、梨汁、陈酱汁、生葛汁、人乳汁。内热加梨汁、人乳、生地黄汁。痰多
加竹沥、荆沥,少佐以姜汁。予每治此症,用诸汁以收奇功,为其行经络,渗分肉,
捷于汤散故也。
x【小便不利】x《三因》白散子加木通、灯心、茅根煎,热盛去附子。
洁古云∶中风如小便不利,不可以药利之。既已自汗,则津液外亡,小便自少,若
利之使荣卫枯竭,无以制火,烦热愈甚,当俟热退汗止,小便自行也。
x【遗尿】x浓煎参 汤,少加益智子频啜之。
x【中风多食】x风木盛也,盛则克脾,脾受敌求助于食。
经曰∶实则梦与,虚则梦取。当泻肝木,治风安脾,脾安则食少,是其效也。此其
大略也,仍分症详着于后。
x【痰涎壅盛】x橘红一斤,逆流水五碗,煮数滚,去橘红,再煮至一碗顿服,白汤
导之,吐痰之圣药也。竹沥、荆沥少佐姜汁,加入二陈汤、星香散中,乃必用之药。
戴云∶肥人多中,以气盛于外而歉于内也。肺为气出入之道,人肥者必气急,气急
必肺邪盛,肺金克肝木,胆为肝之腑,故痰涎壅盛。所以治之必先理气为急,中后
气未尽顺,痰未尽降,调理之剂,唯当以藿香正气散和星香散煎服。此药非特可以
治中风之症,中气、中恶、霍乱尤宜。中后体虚有痰,宜四君子汤和星香散,或六
君子汤和之。脉沉伏无热者,用三生饮加全蝎一个。养正丹可以坠下痰涎,镇安元
气。气实者以星香汤吞之,气虚者以六君子汤吞之。
x【口噤】x以苏合香丸,或天南星、冰片末,或白梅末擦牙。以郁金、藜芦末搐
鼻。以黄 防风汤熏。针人中、颊车各四分。白矾半两,盐花一分,细研。揩点牙
根下,更以半钱匕绵裹,安牙尽头。用甘草比中指节截作五截,于生油内浸过,炭
火上炙,候油入甘草。以物斡开牙关,令咬定甘草,可人行十里许时,又换甘草一
截,后灌药极效。
x【口眼 斜】x经曰∶木不及曰委和。委和之纪,其动 戾拘缓。又云∶厥阴所至
为。盖 缩短也。木不及则金化缩短乘之,以胜木之条达也。戾者,口目 斜也。
拘者,筋脉拘强也。木为金之缩短牵引而 斜拘强也。缓者,筋脉纵也。木为金乘,
则土寡于畏,故土兼化缓纵,于其空